护理查房全肺切除

护理查房全肺切除第1页/共31页护理查房-————全肺切除

胸外一科第2页/共31页大纲肺癌的相关知识病例汇报护理要点总结第3页/共31页概述

定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。3，男女比例：3～5：1。4，发病年龄多在40岁以上第4页/共31页病理肺癌的分布

右肺多于左肺，上叶多于下叶肺癌的类型中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。

第5页/共31页第6页/共31页当肺癌患者施行肺叶切除术无法完整切除病变时，可考虑行全肺切除术。通常适合于以下情况：

1.中央型肺癌累及主支气管;

2.肺实质内巨块型的癌肿跨叶裂生长或侵犯叶间血管及淋巴结;

3.转移淋巴结累及主支气管。全肺切除术，尤其是右全肺切除术，可导致一半以上的肺功能和肺血管床减损，手术风险和并发症较肺叶切除术大，手术死亡率大约是肺叶切除术的2倍，达4%~5%或更多。第7页/共31页主要临床表现刺激性咳嗽：常见。血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。支气管阻塞：有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。第8页/共31页病因与发病机制。一吸烟是肺癌死亡率进行性增加首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝酸胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越

高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一，40支／天，多年发病率高4～10倍（肺鳞癌和小细胞癌）

第9页/共31页第10页/共31页二职业致癌因子

已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增高。三)第11页/共31页（三）空气污染（四）电离辐射

（五）饮食与营养：维生素A及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤

（六）其他诱因：有结核病史的发病率比没有结核病史的高10倍（七）遗传和基因改变第12页/共31页病例分析现病史：患者秦XX,女性60岁，主因咳嗽咳痰2个月，无痰中带血，无胸闷气短等不适，就诊于当地县医院，口服抗炎药物治疗，症状改善不明显为进一步治疗就诊于我院，行CT检查门诊以左肺上叶占位收入我科。既往史：无高血压，糖尿病，冠心病，肺结核，肝炎病史。查体：T37P80次/分R19次/分BP120/80辅助检查：胸部CT结果示：左肺上叶尖后段软组织结节影，纵膈多发肿大淋巴结，左肺门增大初步诊断：左肺上叶占位第13页/共31页术前检查心电图：为正常心电图心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流腹部彩超：肝、胰未见明显异常肺功能检查：阻塞性肺通气功能重度障碍，小气道功能受损。FVC109FEV146

FEV1<50%FVC<70%,全肺切除术后肺功能变化大术后易引起呼衰支气管镜检查：左肺下叶基底段支气管外压性狭窄实验室检查，生化，血常规，凝血，HIV大致正常，血沉51.0（0-20），结核抗体阴性气：PO274.6PCO238.8PH7.46第14页/共31页病情概要2014-10-21患者于13:12收入院，给予胸外科二级护理。积极完善术前检查，给予消炎（头孢孟多酯钠），雾化（特布他林，沙丁胺醇），化痰（痰热清）10.27术前护理：改善肺功能（1）观察咳嗽咳痰情况：教会病人进行有效咳嗽及腹式呼吸的方法。（2）鼓励病人摄入足够的水分，充分稀释痰液（3）向患者讲解术前注意事项，练习床上排便，（4）心理护理第15页/共31页10.28患者去手术室在全麻胸腔镜下行左全肺切除术。15:20术毕回房。带气管插管，呼吸机辅助呼吸，方式容控TV400mlf12次/分氧浓度50%PEEP

4,16:00患者清醒改呼吸方式SIMV,20：00查血气结果PH7.41PO294.6PCO240.5，20:15拔除气管插管患者生命体征平稳，执行胸外科术后护理常规10.30遵医嘱停重症监护改为一级护理，患者搬出重症室。10.30查血常规WBC10.43Hb94 ，给予消炎、补血治疗。11.1拔除胸腔闭式引流管第16页/共31页术后主要护理诊断疼痛相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关主要表现：伤口及管道处的疼痛护理目标：自诉疼痛减轻护理措施：1.遵医嘱使用镇痛药（酮咯酸氨丁三醇30mgQ8h）观察用药效果。2向患者说明疼痛出现的必然性评估疼痛的部位，性质，持续时间，指导放松疗法，分散转移注意力。3.告知病人变换体位时宜慢。4。妥善固定引流管，避免因引流管活动引起疼痛5患者诉说疼痛，同情并安慰患者。评价：患者疼痛能承受，未因疼痛引起呼吸异常。第17页/共31页焦虑恐惧相关因素：对疾病知识不了解，术后重症监护室无家属陪伴，担心手术费用。护理目标;病人主诉焦虑感消失护理措施（1）耐心倾听病人诉说，一起分析产生焦虑的原因（2）对病人的问题给予积极回答建立良好的护患关系

（3）守护患者，讲解成功病例增强患者战胜疾病的信心。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。

（5）安慰患者消除紧张情绪护理评价：情绪得到改善，积极应对疾病第18页/共31页低效型呼吸型态相关因素：1.左全肺切除，有效肺组织减少2呼吸道分泌物增加主要表现：右肺呼吸音粗主要目标：1病人12-24h内能进行有效的呼吸224-48h内患者无血氧饱和度下降的缺氧症状3持续给予氧气吸入3L/min护理评价：患者呼吸平稳，未出现缺氧状况第19页/共31页清理呼吸道无效

相关因素：呼吸道分泌物增加；伤口疼痛不敢咳嗽，或无力咳嗽，咳嗽无效主要表现：有痰液无法咳出护理目标：患者能有效咳嗽咳痰护理措施（1）向患者说明咳嗽咳痰的目的，鼓励病人主动咳嗽咳痰防止肺不张

（2）痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入，拍背，机械辅助排痰，协助患者咳痰（3）给予胸带固定以减轻伤口疼痛，必要时给止痛药，鼓励病人咳嗽，咳痰

评价：患者能自行咳出痰液，肺膨胀良好

第20页/共31页睡眠型态紊乱相关因素：术后伤口疼痛主要表现：难以入睡，睡眠困难，疲乏护理目标：患者能说出促进睡眠的的方法得到充足的睡眠，精神好护理措施（1）创造适合睡眠休息的环境

（2）有计划的安排好护理活动

（3）让患者放心，舒适卧位

（4）必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效护理评价：患者睡眠紊乱得到改善 ·第21页/共31页自理缺陷相关因素：与全肺切除术后活动要求有关

主要表现：不能独立洗簌，沐浴和入厕

护理目标：满足病人生活需要，

护理措施（1）做好晨护，洗脸梳头，协助患者进食，饮水

（2）及时提供改便器，协助做好床上便后清洁工作。

（3）及时鼓励病人病情允许下部分自理

护理评价：病人的生活需要得到满足第22页/共31页全肺切除术后的护理重点全肺切除术后，引流管必须夹闭，并根据医嘱开放以调节胸腔内压力，术后护理注意以下几点：（1）保持气管位置居中，以免纵膈摆动。

（2）控制液体总量和速度，一般40滴/分，注意匀速，以免引起肺水肿。(3)两周内禁止向健侧卧位，可1/4术侧卧位。

（4）术后1-2天鼓励病人床上活动，7-10天后下床活动，防止肺栓塞（5）体位的护理第23页/共31页(5)术后7-10天，患者如有发热，刺激性咳嗽，咳出陈旧性血痰和酱色痰，并存在液气胸，提示有支气管胸膜瘘存在。（6）若出现皮下气肿，观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进行切开排气。（7）注意听诊健侧呼吸音，及时拍背协助患者咳痰，以免肺不张

（8）心理护理第24页/共31页判断气管位置气管的位置可提示纵膈有无移位，间接提示胸腔内压力大小，纵膈向健侧移位，可压迫心脏、血管及健侧肺，影响循环和呼吸功能当术侧胸腔渗出液较多时，胸腔内压力大于健侧时纵膈、气管将被推向健侧，所以我们通过气管位置判断引流管开放次数及时间，触诊时：病人取半卧位，头居中不偏

食指与无名指指腹放在胸锁关节

中指指腹探查气管位置第25页/共31页腔闭式引流管（调压管）全肺切除术后残腔将被渗出液逐渐填满，这种渗出液又逐渐机化、收缩、使膈肌上升胸腔壁塌陷，纵膈向患侧移位，健侧肺代偿性气肿。

当出现胸腔积液积气过多时，气管偏向健侧时，及时通知大夫，遵医嘱排液排气，维持胸腔内压力第26页/共31页循环的影响全肺切除术后静脉回心血量经右心室泵入单侧肺，回心血量增多可引起肺水肿，甚至引起充血性心力衰竭故应严格控制液体滴速。第27页/共31页全肺切除术后体位护理术毕回房清醒后给予半卧位，半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气术后8小时候可取术侧1/4卧位，过度术侧卧位易引起纵膈移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。避免健侧卧位以免健侧肺受压使肺部通气功能受限变化体位应有计划进行避免反复不良刺激，动作要轻柔第28页/共31页总结全肺切除术是肺癌手术的一种非凡类型，其创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响。术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，好多患者术前会出现一系列心理和行为异常：拒绝接受事实，害怕，焦虑紧张，担心手术不成功，担心治疗不彻底，