支原体感染与沙眼衣原体的治疗方法

支原体感染与沙眼衣原体的治疗方法第1页/共30页2023/4/11衣原体感染的治疗2002STDTreatmentGuidelines，CDC

Chlamydiatrachomatis第2页/共30页2023/4/11沙眼衣原体感染<25岁性生活活跃妇女每年应筛查一次>25岁有高危因素女性应每年筛查一次性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查重复感染患病率高的妇女在治疗后3～4个月应重复筛查第3页/共30页2023/4/11沙眼衣原体感染治疗原则早期诊断、早期治疗及时、足量、规则治疗合并其它感染时应联合治疗性伴侣应同时治疗第4页/共30页2023/4/11

阿奇霉素1g顿服或强力霉素100mgbid共7d沙眼衣原体感染

——推荐方案第5页/共30页2023/4/11沙眼衣原体感染

——选择方案（任选一种）红霉素500mgqid共7天琥乙红霉素800mgqid共7天氧氟沙星300mgbid共7天左氧氟沙星500mgqd共7天米诺环素100mgbid共7天 磺胺异恶唑500mg qid共10天第6页/共30页2023/4/11对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素延长治疗时间到10～14天沙眼衣原体感染第7页/共30页2023/4/11药物特点强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛应用红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，且胃肠道副反应较大，依从性较差氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接近第8页/共30页2023/4/11药物特点左氧氟沙星目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似第9页/共30页2023/4/11禁性生活？为减少进一步感染，患者单次用药方案应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至用药结束为减少再感染的风险，患者应禁性生活直到其性伴侣治愈第10页/共30页2023/4/11随访强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再次感染红霉素治疗后3周应重复衣原体检查成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性在第一次评价后1个月可进行第二次评价第11页/共30页2023/4/11预后近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高，常为治疗后感染性伴侣未治疗或未治愈恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加第12页/共30页2023/4/11对性伴侣的治疗在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天内与其有性接触的性伴侣应进行评估、检测和治疗有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天以上有性接触者也应进行评估、检测和治疗第13页/共30页2023/4/11在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d）对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要对性伴侣的治疗第14页/共30页2023/4/11推荐方案 红霉素500mgqid共7天 或

阿莫西林500mgtid共7天沙眼衣原体感染

——妊娠期治疗所有孕妇首次产前检查时，建议进行衣原体感染的筛查第15页/共30页2023/4/11选择方案（任选一种）红霉素250mgqid共14天琥乙红霉素800mgqid共7天琥乙红霉素400mgqid共14天阿齐霉素1g顿服羟氨苄青霉素500mgtid共7天氯洁霉素300mgqid共7天沙眼衣原体感染

——妊娠期治疗第16页/共30页2023/4/11沙眼衣原体感染

——妊娠期治疗强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效以上方案完成治疗后3周应重复检查，因为这些方案并非高度有效红霉素的副反应可降低患者的依从性第17页/共30页2023/4/11婴幼儿衣原体感染孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播第18页/共30页2023/4/11出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后5～12日发生结膜炎。衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染婴幼儿衣原体感染第19页/共30页2023/4/11推荐方案 红霉素或琥乙红霉素

50mg/kg/dqid共14天婴幼儿衣原体感染第20页/共30页2023/4/11儿童衣原体感染推荐方案体重≤45kg红霉素或琥乙红霉素

50mg/kg/dqid共14天体重≥45kg年龄<8岁阿齐霉素1ｇ顿服年龄≥8岁阿齐霉素1ｇ顿服或强力霉素100mgBid共7日第21页/共30页2023/4/11预防加强防治性病的宣传教育，早期发现并给予有效治疗加强对患者的管理，生活用品应注意消毒隔离治疗期间应避免性生活第22页/共30页2023/4/11支原体感染的治疗第23页/共30页2023/4/11支原体感染的治疗支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长，体积小，结构简单的原核细胞微生物主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上不受β-内酰胺类抗生素的影响，青霉素不敏感因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏感只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感第24页/共30页2023/4/11临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物常用的药物广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、强力霉素等支原体感染的治疗第25页/共30页2023/4/11四环素并不能根治生殖道支原体感染71%(10/14)女性和63%(10/16)男性患者用四环素治疗后4周复查时仍支原体(+)100%患者(16例男性，20例女性)用阿奇霉素治疗后4周复查时支原体(-)

目前推荐阿奇霉素治疗作为首选支原体感染的治疗SexTransmInfect.2003,79(4):318-9IntJSTDAIDS.2002,13(3):145-51第26页/共30页2023/4/11支原体感染转阴后处理支原体感染经治疗复查为阴性后，目前部分学者主张巩固治疗一周；在第一次评价后1个月需进行第二次评价需连续复查两次以上为阴性后方可确定治愈；夫妻双方均需养成良好的卫生习惯。第27页/共30页2023/4/11预