支气管疾病的课件资料

支气管疾病的课件资料第1页/共66页先天性支气管囊肿第2页/共66页先天性支气管囊肿第3页/共66页先天性支气管囊肿第4页/共66页先天性支气管囊肿第5页/共66页支气管肺囊肿（正位）第6页/共66页先天性支气管囊肿第7页/共66页先天性支气管囊肿第8页/共66页先天性支气管囊肿第9页/共66页右侧多发肺囊肿（正、侧位）第10页/共66页右侧多发性肺囊肿（正侧位）第11页/共66页右侧多发性肺囊肿（CT）第12页/共66页先天性支气管囊肿第13页/共66页先天性支气管囊肿第14页/共66页先天性支气管囊肿第15页/共66页第16页/共66页支气管扩张支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。病理上分为四型：①柱状扩张；②囊状扩张；③静脉曲张型扩张；④混合性扩张。第17页/共66页支气管扩张症示意图第18页/共66页X线表现肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。第19页/共66页支气管扩张第20页/共66页支气管扩张第21页/共66页支气管扩张第22页/共66页支气管扩张第23页/共66页右下支气管扩张症（正位平片）平片两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。第24页/共66页双下支气管扩张症（正位平片）第25页/共66页(二)体层摄影

用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。第26页/共66页支气管造影

是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围。第27页/共66页柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似，呈柱状，或远端稍大，末端截断，远端分支不易充盈造影剂。囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈葡萄串状。混合状：病变支气管粗细不均，管腔形态不规整第28页/共66页支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张第29页/共66页支气管扩张第30页/共66页支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片第31页/共66页支气管扩张第32页/共66页支气管扩张第33页/共66页左侧支扩第34页/共66页左侧支气管扩张（正位）柱状第35页/共66页右下支气管扩张症造影正位侧位柱状第36页/共66页左侧支气管扩张（斜位）柱状柱状第37页/共66页左侧支气管扩张（囊状）平片造影第38页/共66页右侧支气管扩张（囊状）第39页/共66页右侧支气管扩张（囊状）第40页/共66页CT表现柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。第41页/共66页左肺下叶支气管扩张CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见第42页/共66页左侧柱状，右侧囊装第43页/共66页与上图同一病人第44页/共66页支气管扩张第45页/共66页与上图同一病人第46页/共66页支气管扩张第47页/共66页支气管扩张第48页/共66页支气管扩张第49页/共66页支气管扩张第50页/共66页左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影第51页/共66页右中叶支扩第52页/共66页MRI表现在MRI上扩张的支气管与CT表现相仿，伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。第53页/共66页诊断、鉴别诊断与比较影像学囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。第54页/共66页X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。第55页/共66页第56页/共66页气管、支气管异物气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。第57页/共66页X线表现不透X线的异物可显示其形态、大小和停留部位。密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。纵隔摆动；阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。第58页/共66页支气管异物。X线表现：A，正位片，异物位置如（↑）所示；B，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内第59页/共66页右支气管异物第60页/共66页右主支气管异物第61页/共66页右下支气管异物（牙齿）第62页/共66页支气管异物第63页/共6