创伤性关节强直

创伤性关节强直之针刀治疗肘关节强直创伤性关节强直的定义：各种外伤、劳损及手术造成的关节活动丧失，固定于某一特定位置，称关节强直，可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。1.外伤性纤维性关节强直症是由于外伤造成关节周围的软组织严重损伤，在治疗中又过份强调制动固定时间,使关节固定在一个位置,或者固定拆除后患者康复锻炼不够,导致关节功能障碍。一般3个月以上时间,关节功能恢复缓慢,半年以上关节功能障碍已成定局。而一旦关节功能上出现障碍,现在医学界尚无理想疗法。其他保守疗法如按摩、理疗、推拿手法疗效有限,现代医学对于中晚期患者多采用手术,如关节松解术、关节成形术等,切开粘连的肌肉、韧带、筋膜等,或者在粘連、挛缩组织之间放置防粘连的物质等,效果都不理想,且手术并发症和手术后遗症很多,由于开放性手术本身的切口存在,所以,部分病人手术后可能暂时恢复部分关节功能,随着时间推移,关节功能又出现新的障碍,甚至比术前功能障碍更加明显,最后,采用关节置换,效果也不甚理想。2.外伤性骨性关节强直症当外伤性纤维性关节强直继续发展,导致关节骨之同形成骨性连结,关节功能完全丧失。现代医学除了关节置换,别无他法。而关节置换以后,关节功能并不像医生想象的那样好。针刀医学关于慢性软组织损伤的理论认为,关节周围外伤后,人体通过粘连、瘢痕的方式对其损伤进行自我修复和调节,当这种调节超过了人体自身的代偿范围,关节周围软组织.广泛粘连、挛缩和瘢痕,引起关节周围广泛的纤维化,使关节内应力不平衡,引起关节运动障碍,随着病情发展,局部应力不断增加,导致关节的力平衡失调,引起关节内骨刺形成,关节面粗糙,关节间隙变窄,最后到骨性融合。根据疾病病理构架的网眼理论,关节强直的形成是人体自身代偿过程中所形成的病理结构,关节强直的根本原因是关节周围的软组织损伤的广泛纤维化引起纤维性强直,关节四周的纤维组织的强力牵拉是导致关节骨性强直的主要原因,所以应用针刀闭合性手术,松解病变关键点的粘连、挛缩和瘢痕,加上针刀术后手法,彻底破坏了关节周围病变的病理构架,最终使病人的关节功能得以恢复。本文内容节选自张天民、吴绪平主编的《针刀临床治疗学》，本编整理发布。一、肘关节强直【概述】肘关节强直在临床上较为多见,多为纤维性强直,严重影响关节功能.其他疗法疗效有限,针刀治疗效果好,无后遗症和并发症。【局部解剖】由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节,包括3个关节。（1）肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成,属于滑车关节。（2）肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成,属球窝关节。（3）尺桡近端关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成,属于车轴关节。3个关节共同包绕在一个关节囊内,关节囊的前后壁相对松弛.以关节囊的后壁最为薄弱,两侧壁增厚而且紧张,并有韧带加强。（4）尺侧副韧带位于关节囊的尺侧,呈扇形分布,起于肱骨内上髁,向下扩展,止于尺骨滑年切迹内侧缘。（5）桡侧副韧带位于关节囊的桡侧,起于肱骨外上髁,止于桡骨环状韧带。（6）桡骨环状韧带位于关节囊环状关节面的周围,止于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的漏斗形骨纤维环。肘关节的运动功能以成肱尺关节为主,主要在冠状轴上做屈、伸运动,伸前臂时,前臂偏向外侧,构成约为10°的外偏角,称为肘关节提携角。当肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上,当关节屈曲至90度时,此三点的连线构成一个尖向下的等腰三角形。【病因病理】（1）肘关节骨折后,复位固定不当。（2） 肘关节创伤后治疗不当,如长期固定、强力活动、按摩等。（3） 肘关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连瘢痕。（4）骨化性肌炎。【临床表现】肘关节强直在屈曲位最多，约占2/3;伸直位约1/3。肘关节功能严重障碍,X线检査可显示骨关节的形态，关节间隙变化和骨质增生等情况。 ・【治疗】1.针力治疗依据针刀医学慢性软组织损伤病因病理学理论和病理构架的网眼理论,通过对肘关节周围软组织的关键病变点进行整体的松解,再加以针刀术后的手法,彻底松解病变的病理构架,以达到治疗目的。（1） 体位坐位,患肢肩关节前用外展,置于手术台上。（2） 体表定位肱骨外上髁,肱骨内上髁,桡骨头,尺骨上端,肘关节前后方。（3） 麻醉1%利多卡因局部麻醉。（4） 针刀操作①侧副韧带松解（图7-109）图7-1o9侧副韧带松解示意图第1支针刀松解桡侧副韧带带起点:刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮肤呈90度角,从定位处刺入,达肱骨外上髁骨面的桡侧副韧带起点处,在骨面上铲剥2刀,范围不超过0.5cm。第2支针刀松解桡侧副韧带止点:刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮肤呈90度角,从定位处刺入,达桡骨小头骨面的桡侧副韧带止点处,在骨面上铲剥2刀,范围不起过0.5cm。第3支针刀松解尺侧副韧带起点:刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮肤呈90度角,从定位处刺入,达内上髁的尺侧副韧带起点处,在骨面上铲剥2刀,范围不起过0.5cm。第4支针刀松解尺侧副韧带止点:刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮肤呈90度角,从定位处刺入,达尺骨滑车切迹内侧缘韧带止点处在骨面上铲剥2刀，范围不起过0.5cm。②前后关节囊松解（图7-110）第1支针刀松解肘关节前方关节囊:先摸到肱动脉搏动,在动脉搏动外侧旁开1cm,刀口线

与前臂纵轴平行,针刀体与皮肤呈90度角刺入皮肤,经肌间隙有落空感时,即到达挛缩的肘

关节前方关节囊.提插刀法切割关节囊2刀,深度不超过0.5cm,然后调转刀口线90度,提

插刀法切割关节囊2刀.深度不超过0.5cm。第2支针刀松解肘关节后方关节囊:从尺骨鹰嘴尖进针刀，刀口线与前臂纵轴平行,针刀贴尺骨鹰嘴尖刺入，经皮肤、皮下组织，有落空感时，即到达挛缩的肘关节后方关节囊提插刀法切割关节囊2刀，深度不超过0.5cm，然后调转刀口线90度，提插刀法切割关节囊2刀.深度不超过0.5cm。冠状切面图7-110前后关节囊松解示意图（5）注意事项在肘关节前方松解前方关节囊时，先触摸到动脉的确切位量后，在向外旁开1cm处进行针刀操作是安全的。 .关节强直病人的针刀松解一次松解范围不可太多，需要分次进行松解。一般对纤维性强直需3-6次。手法治疗患者坐位,一助手握上臂，术者握前臂上段,做肘关节伸屈活动数次,在屈肘关节到达最大位