心内科心力衰竭

心内科心力衰竭第1页/共11页急性心力衰竭定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿，心源性休克；急性右心衰病因：

急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常严重程度分类：Killip分级第2页/共11页

患者，熊XX，女性，92岁，因“活动后胸闷4年，加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间：2016年1月12日现病史简述：患者受凉后出现发热，最高体温38.5摄氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同时患者自觉胸闷气促明显，夜间可平躺。无胸痛，无大汗，无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查：TNI:2.11ng/ml，心电图：窦性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改变（IaVLIIIIIaVFV3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm，T波低平或呈负正双向）。电解质：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT：右肺上叶前段及两肺下叶炎症，右肺中叶及左肺上叶舌段条索影，右肺上叶致密影及钙化斑，纵膈内淋巴结钙化，两侧胸腔积液。既往史简述：既往有高血压病史10余年，最高血压170/90mmHg，平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗，血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有阑尾炎手术史，宫外孕手术史及节育史，无过敏史。第3页/共11页临床表现（ClinicalManifestations）主要表现为急性肺水肿

1.症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。

2.体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。第4页/共11页治疗（Management）急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救（一）抢救措施（二）确定并治疗诱因（三）基本病因的诊断和治疗第5页/共11页抢救措施

1.病人取坐位，两腿下垂

2.高流量氧气吸入（10～20L/min），严重者可采用无创呼吸机持续加压（CPAP)或双水平气道正压给养。

3.建立静脉通道，有条件时行心电血压氧饱监护。

4.

吗啡静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（3-5mg），必要时15分钟重复1次，共2-3次。

5.

快速利尿速尿（呋塞米，静注20～40mg）。可重复应用。

6.血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油静滴；重组人脑钠肽（rhBNP）。

7.氨茶碱静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。第6页/共11页抢救措施8.洋地黄类药物西地兰0.4-0.8mg静脉注射，必要时2小时后再给0.2-0.4mg。适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。9.其它正性肌力药物β受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺），磷酸二酯酶抑制剂（米力农）。10.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏（IABP），可用于冠心病急性左心衰患者。11.病因治疗第7页/共11页患者，熊XX，女性，92岁，因“活动后胸闷4年，加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间：2016年1月12日现病史简述：患者受凉后出现发热，最高体温38.5摄氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同时患者自觉胸闷气促明显，夜间可平躺。无胸痛，无大汗，无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查：TNI:2.11ng/ml，心电图：窦性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改变（IaVLIIIIIaVFV3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm，T波低平或呈负正双向）。电解质：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT：右肺上叶前段及两肺下叶炎症，右肺中叶及左肺上叶舌段条索影，右肺上叶致密影及钙化斑，纵膈内淋巴结钙化，两侧胸腔积液。既往史简述：既往有高血压病史10余年，最高血压170/90mmHg，平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗，血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有阑尾炎手术史，宫外孕手术史及节育史，无过敏史。第8页/共11页患者1月13日15:45解便后出现呼吸急促，伴有大汗，两肺广泛湿罗音，测血压130/80mmHg,指末氧饱和度91%。第9页/共11页予以喘定、速尿、甲强龙等静推后，患者气促不缓解。复测血压170/82mmHg，两肺仍有广泛湿罗音，指末氧饱和度80%，予以吗啡3mg静推，加用欣康泵扩血管，