社区老年协会管理制度(3篇)

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依据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，结合我院实际状况，制定本实施方案。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康档案建档率达60%以上。健康档案做到准时更新并实施计算机动态管理，动态管理率>80%。

(三)在2023年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达60%。20xx年底前老年人健康规范管理率达80%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。

二、项目范围及内容

(一)项目范围：掩盖我院辖区内全部65岁以上老人。

(二)项目内容

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。

4、帮助检查：每年免费检查1次以上血糖、b超、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发觉已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

(2)对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教育。

三、项目组织与实施

1、由我院公卫办全面负责项目的组织实施工作。

2、我院公卫办对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并准时向上级公卫办汇报，并依据反馈看法进行整改。

3、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，院公卫办负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水公平实际状况，实行以我院公卫办为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。

社区老年协会管理制度2

依据《20xx年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。

一、结合建立居民健康档案

对我乡65岁及以上老年人进行登记管理，并对全部登记管理的老年人免费进行一次健康体检，并供应自我保健及损害预防、自救等健康指导。

二、开展老年人健康干预。

对发觉已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

截止20xx年12月，我院共登记管理65岁及以上老年4964人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

三、慢性病管理工作

为有效预防和掌握高血压、糖尿病等慢性病，依据《20xx年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，把握我街道高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患状况。

1、高血压患者管理

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发觉高血压患者。

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并供应面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等供应健康指导。

三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检〔含一般体格检查和随机血糖测试〕。

截止20xx年12月，我院共登记管理并供应随访高血压患者为2665人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理

一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发觉患者。

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并供应面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等供应健康指导。

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检〔含一般体格检查和空腹血糖测试〕。

截止20xx年12月，我院共登记管理并供应随访的糖尿病患者为556人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

总结人：XXX

20xx年1月9日

社区老年协会管理制度3

20xx年我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务需求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将20xx上半年老年人保健主要工作作如下总结：

一、做好健康管理:

对辖区老年人健康实行分级管理，依据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康教育管理服务，让个人及医生能够更精确地评价服务对象的危急程度、进展趋势及其后天危急因素，在此基础上关心对象通过行为矫正，对危急因素进行干预掌握并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，假如其危急因素有超重、血糖偏高和吸烟，则中心医生的指导看法会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。同时，由个体扩展到群体，广泛深化地长期开展健康教育活动及干预措施，通过中心医护人员与服务对象的亲密合作，最终到达预防和削减疾病发生及掌握或延缓疾病进展的目的`。既可以照看患病个体的特别性，又可以针对群体性的己存和已知的危急因素进行干预。

二、做好健康危急因素调查与教育:

采纳下村集中体检与入户访谈方式，对老年人慢性病及其危急因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治，重点是高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊炎、白内障、脑血管疾病等，针对老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异，做好老年人慢性病危急因素为吸烟、饮酒、缺乏熬炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提示转变不良的生活习惯，适当进行体育熬炼，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预极为迫切。

三、做好健康指导及干预：

针对老年人的心理、心理特点，进行正确的保健指导，各村社区卫生服务站及中心门诊，每天开展老年人健康指导工作，重点做好常见病与高危因素的针对性指导：

1、做好卫生宣教，向老年人传授自我保健、预防疾病的学问，使其了解老年常见病的发生、进展、转归规律，培育老年人对疾病的自我观看、自我推断、自我治疗、自我护理、自我预防力量，把握简洁的自救方法。大力开展戒烟，宣扬戒除不良嗜好，培育良好的生活习惯，削减各种疾病的发生。

2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应力量，掌握肥胖，延缓年老，增添人体防病力量。依据老年人不同年龄、性别及不同健康状况来选择不同的运动方式，在长期的运动中留意循序渐进，持之以恒，使机体功能调整于最正确状态，到达防病健身，延缓年老之目的。

3、日常生活保健指导，养成有规律生活，养成有利于健康的生活规律，留意个人卫生，做好自己喜爱做的事情，保持己有的健康生活方式，室内常常通风，保持空气新奇，光线适中，温度适合，湿度适当，地面不宜太滑，保证足够的睡眠，饮食要有规律，食物应多样化，荤素搭配，防止便秘。

4、心理保健指导老年人受其生理特点和诸多社会因素的影响，在心理熟悉、情感、意志、性格等方面消失不同程度的焦虑、抑郁、暴怒、甚至精神崩溃、无望等心理状态。医务人员应帮助他们渐渐恢复自信、自强的健康心理，消退内心的焦虑，保持心理平衡，主动参与社会活动，多与外界接触，克服孤独感。

四、做好年度健康体检：

我院依据20xx年度老年人保健工作打算，于20xx年3月份开头集中式老年人健康体检与指导工作和采纳组建体检工作队，深化到各村两种方式进行老年人的体检工作。截止12月30日累计体检3233人，全乡老年人管理数4106人，完成年