三高的营养治疗第二人民医院演示文稿

三高的营养治疗第二人民医院演示文稿现在是1页\一共有75页\编辑于星期二（优选）三高的营养治疗第二人民医院现在是2页\一共有75页\编辑于星期二现在是3页\一共有75页\编辑于星期二环境对健康的影响环境占总分17分甲状腺肿肺结核克山病地震硒中毒现在是4页\一共有75页\编辑于星期二现在是5页\一共有75页\编辑于星期二现在是6页\一共有75页\编辑于星期二现在是7页\一共有75页\编辑于星期二现在是8页\一共有75页\编辑于星期二生活方式对于健康的影响占总分60分其中饮食占总分13分医疗占总分8分所以现代医学的理念强调健康教育和健康促进,预防为主.现在是9页\一共有75页\编辑于星期二营养学与营养干预

1934年营养学被确定为一门科学。美国、日本、印度、澳大利亚、泰国等国家通过营养干预,取得了巨大成效特别是日本尽管二战后经济状况非常糟糕，但仍积极开展营养工作，把营养作为促进发展的一个手段和措施，重视营养投入，立法10多部如今日本国民营养状况充分改善，平均身高和智力水平明显提高,

寿命延长.现在是10页\一共有75页\编辑于星期二临床营养学的作用临床营养治疗学是一门新兴的边缘科学在疾病的预防和治疗过程中，起着非常重要的作用。具有简便、经济、安全、有效的特点。现在是11页\一共有75页\编辑于星期二新医改实施方案五项改革措施基本医保制度将覆盖全民建立基本药物制度

社区首诊制

建全国统一居民健康档案实施规范管理

为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

逐步取消药品加成

现在是12页\一共有75页\编辑于星期二中国居民营养与健康现状

（2004-10-12）高血压1.6亿高盐、精神紧张、遗传高血脂1.6亿大鱼大肉、饮酒、高脂肪超重2亿吃的多动的少肥胖6000多万糖尿病4000多万糖耐量减低4000多万体质指数=体重÷身高2现在是13页\一共有75页\编辑于星期二中国居民营养与健康现状

13亿钙摄入不足

5.8亿维A边缘缺乏两百万缺碘(4亿)

能量蛋白质缺乏仍然大量存在(1.6亿人缺乏),营养缺乏病为数众多---低体重(农村亿)

生长迟缓(5岁以下1400万)、贫血(2亿人)现在是14页\一共有75页\编辑于星期二中国居民膳食指南为帮助国民合理选择食物，促进国民营养和健康改善，

2008年1月15日国家卫生部召开专题新闻发布会，正式发布《中国居民膳食指南》现在是15页\一共有75页\编辑于星期二新版中国居民膳食指南1食物多样，谷类为主，粗细搭配,谷类薯类及杂豆5-8两/天2多吃蔬菜水果和薯类，水果4-8两/天，蔬菜6两-1斤/天3每天吃奶类、大豆或其制品，牛奶300毫升/天大豆及坚果30-50克现在是16页\一共有75页\编辑于星期二新版中国居民膳食指南4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，蛋类25-50克/天，鱼虾类1-2两/天，畜禽肉类1两-1两半/天5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食，油25-30克，盐6克6食不过量，天天运动，保持健康体重，每天活动6000步7三餐分配要合理，零食要适当现在是17页\一共有75页\编辑于星期二新版中国居民膳食指南8每天足量饮水，合理选择饮料，水为1200毫升/天9如饮酒应限量，一天饮用酒的酒精含量不超过25克10吃新鲜卫生的食物，防止食源性疾病现在是18页\一共有75页\编辑于星期二现在是19页\一共有75页\编辑于星期二失衡的膳食宝塔现在是20页\一共有75页\编辑于星期二典型病例介绍

张有才男43岁糖尿病史20余年血糖控制不良来就诊,身高180厘米体重90公斤糖化BUNCrTC空腹餐后RIALB8-117.97.81315.289.210-175617512-115.88.184.63.656.05-102016体重84.5公斤营养治疗方案总热卡1875千卡蛋白质16%为75克脂肪24%50克碳60%281克现在是21页\一共有75页\编辑于星期二第一节糖尿病的营养治疗一、糖尿病的发病原因

遗传、肥胖、不良进食习惯、体力活动减少、应激、节约基因、不良生活方式（抽烟、酗酒、熬夜）有机污染物（二恶英、DDT、双酚A）会增加患糖尿病的风险现在是22页\一共有75页\编辑于星期二

二临床症状

三多一少，需要注意的是许多糖尿病人没有明显的自觉症状，如果有糖尿病高危因素的人，要定期监测血糖

1超重[BMI超过24]2中央肥胖（男士腰围超过90厘米，女士腰围超过80厘米）

3.家族中有人患糖尿病

4.高血压

5.高胆固醇

6.脂肪肝

现在是23页\一共有75页\编辑于星期二三糖尿病的营养治疗原则1一旦确诊糖尿病，首先由专业营养师为其制定营养治疗方案（包括饮食宜忌、食谱设计、治疗原则、注意事项、运动方式）先进厨房，再进药房现在是24页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病的营养治疗原则2控制总热卡,20-30千卡/公斤/日三大营养物质的比例适当

轻型蛋白质16%脂肪24%碳水化合物60%

重型蛋白质18%脂肪27%碳水化合物55%

合并TG高蛋白质20%脂肪30%碳水化合物50%

合并TGTC高蛋白质20%脂肪25%碳水化合物55%

合并肾病优质低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过1克/天/公斤现在是25页\一共有75页\编辑于星期二常用食物蛋白质的含量牛奶1袋7鸡蛋1个8豆浆1碗9面粉12大米7黄豆35绿豆20猪肉15鸡脯肉25鱼18虾16兔肉20熟牛肉33猪肝19豆腐8豆腐干16蚕豆22鸭16羊肉19现在是26页\一共有75页\编辑于星期二

3均衡膳食

1)全天肉类不超过3两，预防肾病2)定时定量进餐,每餐主食不超过2两3)低盐低脂每天2克脂肪<40克4)蔬菜每天不少于1斤,主食/蔬菜=1/35）餐次比早20%午40%晚40%现在是27页\一共有75页\编辑于星期二常用食物的含盐量一袋方便面含盐5.4克一块酱豆腐含盐5克一小碟榨菜(约50克)含盐4克一小碟酱菜(约50克)含盐4克20毫升酱油含盐3克一个咸鸡蛋含盐2克10克黄酱含盐1.5克一个松花蛋含盐1克一片火腿肠含盐1克二两油饼含盐0.8克一块熏豆腐干含盐0.5克现在是28页\一共有75页\编辑于星期二常用食物脂肪的含量食物名称脂肪食物名称脂肪香肠40.7麻花31.5酱牛肉11.9炸糕12.3紫雪糕13.7饼干16曲奇饼31.6肥猪肉90.4鸡16.5鸡脯5.0核桃58.8花生仁44.3羊肉14.1现在是29页\一共有75页\编辑于星期二常用食物脂肪的含量食物名称脂肪食物名称脂肪葵花子49.9豆腐3.7鲫鱼2.7基围虾1.4黄豆16芝麻酱52.7方便面21.1瘦猪肉6.2炸土豆片48.4后臀尖30.8炸鸡17.3鸡蛋9.0花生酱53现在是30页\一共有75页\编辑于星期二

4戒烟戒酒吸烟易导致血管收缩,诱发血管堵塞一次大量饮酒，导致肝药酶活性下降，胰岛素和降糖药的作用增强导致低血糖，少量多次饮酒，导致肝药酶活性增强，降糖药疗效减低。现在是31页\一共有75页\编辑于星期二5宜干不宜稀大米干饭、小米干饭、窝头可以吃大米粥、小米粥、玉米面糊糊油茶、拌汤等食物血糖控制不良时尽量少用

食物加工得越细越烂，就越容易消化，餐后升糖的指数就越高现在是32页\一共有75页\编辑于星期二6补充营养素1）维生素和微量元素锌胰岛素中有相当数量的锌，锌在胰岛素释放过程中起调节作用。含锌高的食物牡蛎、海产品、红色瘦肉、动物内脏铬具有加强胰岛素的作用，来源肉类及整粒粮食烟酸与铬一样是葡萄糖耐量因子的组成成分，坚果、肉类含量高现在是33页\一共有75页\编辑于星期二6补充营养素镁血镁低的糖尿病易并发视网膜的病变.含镁高的食物绿色蔬菜、粗粮、坚果。维生素B1在糖代谢的多环节起重要作用，和神经系统并发症有关维生素A可以预防糖尿病视网膜病变最常用制剂：金施尔康、善存片、黄金搭档螺旋藻现在是34页\一共有75页\编辑于星期二6补充营养素2）膳食纤维膳食纤维的作用:减肥通便降糖降脂膳食纤维主要存在于粗粮、蔬菜、水果中需要量为25-30克/天我们现在平均摄入量为10-15克糖尿病人每天多吃蔬菜1斤/天以上，每天有一定量的粗粮长期不吃水果、吃菜很少、很少吃粗粮的人，一定要补充膳食纤维制剂现在是35页\一共有75页\编辑于星期二6补充营养素

3）钙当血糖控制不良时，钙的流失非常严重，特别是饮食习惯不好，长期不喝奶的患者，必须补钙。常用制剂：乐力或钙尔奇添佳片现在是36页\一共有75页\编辑于星期二常用食物的钙含量

富强粉27大米13豆腐164豆浆10

豆腐干368绿豆81红小豆74核桃56

花生仁39猪肉6鸡9牛奶104

酸奶118奶粉659鸡蛋56鲤鱼50

虾皮991海参285花生酱67芝麻酱1170现在是37页\一共有75页\编辑于星期二7运动饭后半小时活动半小时或饭后1小时活动半小时不宜运动的糖尿病患者1)严重高血糖的患者血糖>16.7mmol/L,或血糖波动明显的糖尿病患者2)并发急性感染和酮症酸中毒的患者3)较重肾病、高血压、缺血性心脏病4）严重视网膜病变者现在是38页\一共有75页\编辑于星期二四对糖尿病进行营养宣教的方法1面对面用食物模型进行营养宣教2发放营养宣教资料3观看DVD4健康知识讲座5现身说法患者介绍成功的经验和失败的教训6做展版现在是39页\一共有75页\编辑于星期二现在是40页\一共有75页\编辑于星期二现在是41页\一共有75页\编辑于星期二现在是42页\一共有75页\编辑于星期二现在是43页\一共有75页\编辑于星期二现在是44页\一共有75页\编辑于星期二现在是45页\一共有75页\编辑于星期二现在是46页\一共有75页\编辑于星期二

五糖尿病营养知识问答现在是47页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病人是否可以吃水果1条件糖化〈7.5空腹<7餐后<102吃什么水果(含糖量和血糖生成指数)常用水果的血糖生成指数：苹果、梨36.0桃28.0杏干31.0(无糖)李子24.0樱桃22.0葡萄43.0葡萄（淡黄色，小，无核）56.0葡萄干64猕猴桃52.0柑43.0柚25.0菠萝66.0芒果55.0香蕉52.0西瓜72.0现在是48页\一共有75页\编辑于星期二常用水果的含糖量苹果13.5梨13.3桃12.2山楂25.1

鲜枣30.5干枣67.8

葡萄10.3柿18.5柿饼62.8柑橘11.9菠萝10.8芦柑10.3柚9.5柠檬6.2桂圆16.6干桂圆64.8

荔枝16.6猕猴桃14.5芒果8.3香蕉22

香瓜6.2西瓜5.8草莓7.1杏9.1李子8.7现在是49页\一共有75页\编辑于星期二注意个体差异原则上不能进食的水果或食物,病人进食后1小时和2小时监测血糖现在是50页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病人吃多少粗粮合适粗粮的定义除大米、白面外的杂粮和杂豆类粗粮占全天主食量的1/3，并非多多益善过多粗粮可导致胃部不适，影响铁、锌等微量元素的吸收。胃病和肾病患者最好在营养师指导下，选择适合自己的粗粮。现在是51页\一共有75页\编辑于星期二三餐如何搭配早餐：有奶有菜有谷类粮/菜为1/3午餐：有肉有菜有谷类粮/菜为1/3

如果合并高TG谷类量=肉类不吃肉用鸡蛋和豆制品替代晚餐：有豆有菜有谷类现在是52页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病人如何选择食物主食:莜面蒸饺、烩莜面鱼鱼、菜包子、三鲜水饺、焖面、窝头、豌豆面条、杂粮面条、大米高粱米饭、杂粮挂面等蔬菜：苦瓜、空心菜、豌豆苗、黄瓜、冬瓜、白萝卜、白菜、茴子白、芹菜、菠菜、西红柿、蘑菇、生菜、莴笋、茄子等粥：杂豆粥（薏米、红小豆、银耳、长山药、燕麦片、绿豆、花生米等）现在是53页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病人如何选择食物肉类：乌骨鸡、鳝鱼、驴肉、鲤鱼、鲫鱼、海参、海蛰、虾、小鸡腿、鸡脯肉、兔肉、排骨、牛肉、猪里脊、羊肉、蹄筋等现在是54页\一共有75页\编辑于星期二合并肾病如何进行营养治疗低蛋白饮食克/公斤/天，不超过1克/公斤选择高生物价蛋白质（食物蛋白质消化吸收后，被机体利用的程度)常见食物的蛋白质生物价鸡蛋94

牛奶85

鸡蛋黄96鸡蛋白83鱼83牛肉76猪肉74大米77

白面52大豆57现在是55页\一共有75页\编辑于星期二饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种含糖量低的蔬菜少量多餐，不是平均分配，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲现在是56页\一共有75页\编辑于星期二常用食物的血糖生成指数葡萄糖100.0绵白糖83.8麦芽糖105.0蜂蜜73.0胶质软糖80.0馒头（富强粉）88.1烙饼79.6油条74.9大米粥（普通）69.4黑米饭55.0糯米饭87.黑米粥42.3小米（煮饭）71.0荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7甘薯（红，煮）76.7马铃薯（煮）66.4马铃薯泥73.0现在是57页\一共有75页\编辑于星期二常用食物的血糖生成指数黄豆（浸泡，煮）18.0豆腐（炖）31.9豆腐(冻）22.3豆腐干23.7绿豆27.2蚕豆（五香）16.9扁豆38.0黑豆42.0胡萝卜71.0南瓜75.0山药51.0绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均＜15.0现在是58页\一共有75页\编辑于星期二常用食物的血糖生成指数牛奶27.6全脂牛奶27.0酸奶48.0白面包87.9梳打饼干72.0酥皮糕点59.0爆玉米花55.0

三鲜饺子28米饭+鱼37芹菜猪肉包子39.1馒头+酱牛肉49.4馒头+芹菜炒鸡蛋48.6米饭+猪肉73.3现在是59页\一共有75页\编辑于星期二应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能现在是60页\一共有75页\编辑于星期二血糖生成指数(GI)如何的运用1每天至少1-2餐有低GI谷类食品。早餐有低GI谷类食品，对于稳定上午甚至一天的血糖都有帮助，晚餐有低GI谷类食品，有助于预防睡眠低血糖。2不要单独吃高GI的食物，高GI食物尽量同其它低GI食物搭配进食，这样可以使混合食物的综合GI处于中间值，维持血糖水平的稳定。现在是61页\一共有75页\编辑于星期二血糖生成指数(GI)的运用

3烹调时加点醋或柠檬汁，有助于降低膳食的GI。

4每餐都要吃高纤维食品，例如纯谷类食品要配大量的蔬菜做主食。

5餐间点心用低GI食物，如感到饥饿可进食低脂牛奶、或鲜豆浆1杯现在是62页\一共有75页\编辑于星期二血糖生成指数(GI)的运用

6睡前低GI餐可预防清晨高血糖。

7全麦谷类食品比精制的大米、白面好

8米的黏性越大，GI越高。如糯米饭比大米饭GI高

9限制精制糖食品，虽然精制糖的GI并不高，但其密度大，含量高。现在是63页\一共有75页\编辑于星期二六糖尿病饮食治疗的误区南瓜降糖南瓜的血糖指数为75单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利低血糖脑和心咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了现在是64页\一共有75页\编辑于星期二糖尿病饮食治疗的误区植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮不吃糖，但可以多吃些蜂蜜（单糖和双糖）现在是65页\一共有75页\编辑于星期二七血糖难控因素除了饮食、运动、药物外引起的血糖增高的原因。主要包括失眠、便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛。现在是66页\一共有75页\编辑于星期二八升高血糖的药物利尿降压药、糖皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林、消炎痛、脑复康、氟哌酸现在是67页\一共有75页\编辑于星期二

九糖尿病人监测什么糖化血红蛋白血糖血压血脂尿微量白蛋白B2微球蛋白现在是68页\一共有75页\编辑于星期二第二节高脂血症的营养治疗

确诊高脂血症后，首先应该由专业营养师设计个性化食谱营养治疗原则低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维、适量蛋白质现在是69页\一共有75页\编辑于星期二典型病例介绍贾亚琦