实用中医基础课件：第七章 病因与发病

中医基础理论第七章病因与发病回顾1、奇经八脉包括？3、禀赋与体质的区别是？4、“抑制、偏寒、多静，形体适中或偏胖，但较弱，容易疲劳，性格内向，喜静少动，或胆小易惊精力偏弱，动作迟缓，反应较慢”的体质类型是？2、阴脉之海？主胞胎的奇经八脉是？学习要点病因的概念与病因学说的主要特点（辨证求因）各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点发病的概念，原理；发病类型的主要特点重点难点

第一节

病因《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、中医诊断学的主要内容病因学说是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点、对人体结构、功能的影响及其所致疾病的临床表现的理论。病因的概念导致人体发生疾病的原因第一节

病因

目录第一节病因一、外感病因二、内伤病因三、病理产物性病因四、其他病因第二节发病中医病因学说发展沿革春秋战国时期——六气病原说《左传·昭公元年》记载了秦国名医医和提出的“六气病源”说，被称为病因理论的创始。中医病因学说发展沿革汉代张仲景——三分病因《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》谓：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽”中医病因说发展沿革宋代陈言——“三因学说”《三因极一病证方论·卷二》中说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因”。第一节

病因审证求因

以临床表现为依据，探求引起疾病或证候的原因，并由此认识疾病的病理过程，为治疗用药提供依据的方法称为“辨证求因”，又称为“审证求因”。“格物致知”12外感病因分类六淫疠气外感病因六气风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化六淫风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。第一节

病因

六气和六淫的概念燥火寒暑湿风六气太过或不及、非其时有其气，气候变化急骤超过人体正常生理承受范围六淫

六淫思考：六淫和六气之间的关系？六淫和六气之间的关系六淫和六气之间的关系六气属正常的气候变化关键取决于人体正气的盛衰六淫属异常的气候变化外感性：病邪从肌表、口鼻入侵人体发病14235季节性：六气具有明显的季节性地域性：致病与居住地、工作、生活环境相关相兼性：可单独或两种以上的邪气侵犯人体转化性：六淫致病后，证候性质可发生转化六淫的性质和致病特点含义：凡致病具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。自然特性：春的主气。发病以春季为多，但四季皆有。风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位含义：风邪具有轻扬浮越、升散开泄、向上向外的特点；侵袭人体容易使腠理疏泄，汗孔张开；易侵袭人体的头面部、肌表、腰背部、阳经经络等属阳部位。风邪的性质和致病特点临床表现：汗出、恶风、头昏头痛、颈项强直、口眼歪斜。风性善行数变含义：“善行”指风具有善动不居、行无定处的特点；

“数变”指风邪致病具有发病急骤、变化无常的特点。临床表现：病位游移不定，如风疹发无定处；四肢关节游走

性疼痛的行痹；小儿风水病，短时间头面一身肿。

风邪的性质和致病特点风性主动（风胜则动）“肝风内动”含义：风邪具有动摇不定之性，其致病易使肢体震颤、动摇

临床表现：风邪的性质和致病特点风为百病之长风邪是外感病致病的先导；其他外邪往往夹杂风邪侵袭人体；临床上风邪为患较多见。风邪的性质和致病特点含义：凡具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。自然特性：冬的主气，多冬季为病，也可以见于其他季节寒邪由麦田PPT工作室整理/?spm=a213i.21873G32T4伤寒寒邪束表，卫阳郁遏中寒寒邪直中于里，损伤脏腑阳气根据伤人途径不同寒邪寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪阴胜则寒，阴胜则阳病损伤阳气阳气受损，失于温煦寒邪的性质和致病特点含义：临床表现：局部或全身性的寒象，如恶寒、发热、无汗、

脉浮紧。含义：寒邪具有凝结阻滞之性，其致病易使气血凝滞，经脉不通。寒胜则痛疼痛，遇寒加剧，得温缓解侵于肌表头身肢节疼痛直中于里胸、脘、腹冷痛寒邪的性质和致病特点寒性凝滞临床表现：疼痛含义：寒性收缩牵引，致病使气机收引，腠理闭塞，筋脉拘急。气机收敛，毛孔闭塞发热，恶寒，无汗筋脉收缩拘急关节屈伸不利，冷厥不仁寒性收引寒邪的性质和致病特点临床表现：含义：具有易阻滞气机，重浊、粘滞、趋下特性的邪气。自然特性：长夏主气。居处潮湿，淋雨涉水，长时间水中作业等均可成为湿邪为病的途径湿邪湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气含义：湿易阻滞气机使经脉阻滞不通，影响气机升降；湿邪易于损伤阳气，致病以损伤脾阳为甚。

湿邪的性质和致病特点临床表现：湿阻于肺，肺失宣降咳嗽，痰多湿阻胸膈，气机不畅胸闷湿困脾胃，纳运失调脘痞腹胀、大便不爽湿性重浊含义：湿邪具有沉重、秽浊之意，其致病使肢体沉重，分泌物、

排泄物污浊，湿为重浊有形之邪湿邪的性质和致病特点重：沉重、重浊症状沉重湿邪外袭肌表周身困重，头重如束布帛湿阻关节肌肤不仁，关节沉重疼痛，或腰部重痛临床表现湿邪的性质和致病特点湿性黏滞指湿邪致病具有黏腻、停滞不爽的特点黏：黏腻滞：停滞症状的粘滞性。大便黏腻不爽，小便滞涩不畅，口黏、口甜病程的缠绵性。起病隐匿，病程较长，反复发作，缠绵难愈湿邪的性质和致病特点湿性趋下含义：湿邪具有下趋之性，致病易袭阴位，伤及人体下部。湿邪的性质和致病特点临床表现：淋浊、泄痢，妇女带下，阴囊湿疹以及下肢溃疡等。湿疹含义：具有干涩、伤津、易于伤肺特性的外邪，称为燥邪。自然特性：秋季的主气。燥邪温燥秋燥之邪兼有热邪凉燥秋燥之邪兼有寒邪燥邪根据兼夹邪气不同干涩伤津含义：燥邪易损伤人体的津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状皮肤皲裂鼻咽干燥，口唇干裂毛发干枯不荣小便短少，大便干燥燥邪的性质和致病特点临床表现燥易伤肺含义：燥邪从肌表、口鼻而入，损伤肺气，致病易使肺津受损。临床表现：干咳少痰，痰黏稠难咯，痰中带血燥邪的性质和致病特点含义：凡具有火之炎热特性的外邪称为热邪。自然特性：旺于夏季。发病无明显季节性，不受季节气候限制火（热）邪含义：火邪具有燔灼向上的特性，致病热象显著，多见于人体上部。火（热）邪的性质和致病特点火（热）为阳邪，其性炎上燔灼之性：火热之邪具有焚烧而熏灼的特点。

临床表现：高热、恶热、脉洪数炎上之性：火热升腾向上，致病具有炎上的特点。

临床表现：致病表现于上部心火上炎：舌尖红赤，口舌生疮肝火上炎：耳鸣，目赤肿痛胃火上炎：牙龈肿痛，齿衄火（热）邪的性质和致病特点火（热）易耗气伤津含义：火邪具有耗伤正气、消灼津液之性，致病易气阴两亏。临床表现津液耗伤之象：口渴喜饮，咽干口躁、小便短赤，

大便秘结正气损伤之象：少气懒言，肢体乏力火（热）邪的性质和致病特点火（热）易生风、动血含义：火邪具有扰动肝风之性，致病为热极生风之肝风内动临床表现：高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张火（热）易生风火（热）邪的性质和致病特点火（热）易动血含义：火（热）之邪侵犯血脉，可扩张血脉，加速血行，

甚则可灼伤脉络。也可迫血妄行而出血临床表现：吐血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多火（热）邪的性质和致病特点火（热）易扰心神含义：火（热）之邪入于营血，尤易影响心神临床表现：轻则烦躁不安、失眠多梦，重则狂躁不安，

神昏谵语、甚神志狂乱。火（热）邪的性质和致病特点火（热）易致疮疡含义：火（热）之邪挟毒，侵入血分，聚于局部，腐蚀血肉，发为疮疡痈肿。临床表现：局部出现红、肿、热、痛，甚则化脓仙方活命饮五味消毒饮火（热）邪的性质和致病特点含义：夏至以后，立秋之前，具有炎热、升散特性的邪气，称为暑邪。自然特性：夏季的主气。暑属外邪，并无内暑。暑邪暑性炎热含义：暑为夏季火热之气所化，其热较其他季节的热邪更甚临床表现：阳热症状。高热、面赤、心烦、烦躁、脉洪大暑邪的性质和致病特点

暑性升散含义：暑邪致病可致腠理开泄，大汗出。汗出过多耗伤津液。临床表现腠理开泄大汗出汗液亏损口渴喜饮，唇干舌燥，尿少短赤气随液脱气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事暑邪的性质和致病特点暑易扰头目心神含义：暑性为火，心亦主火，故暑之炎热之性最易扰动心神；暑为阳邪，其性上升，故暑邪为病易上扰头目临床表现：头昏、目眩、面赤；心烦闷乱，甚则突然昏倒，不省人事。暑邪的性质和致病特点暑易夹湿含义：暑季炎热，多雨潮湿，热蒸湿动，故暑邪易夹湿邪临床表现：除有发热、烦渴、大汗等暑热症状外，还常兼见四

肢困倦，胸闷呕吐，大便溏泄等湿阻症状。王氏清暑益气汤暑邪的性质和致病特点疠气是一类具有强烈传染性、致病性和流行性的外邪。疠气致病的种类很多，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫、艾滋病（AIDS）、严重急性呼吸道综合征（SARS）、甲型H1N1流感等等，包括了现代临床许多传染病。疠气六淫和疠气的区别六淫：气候自身的异常变化，无传染性和流行性六淫和疠气的区别疠气：人们感官不能直接观察的微小物质物），具有强烈的传染性和流行性传染性强、易于流行一气一病、症状相似发病急骤、病情危笃疠气的性质和致病特点疠气的形成原因气候反常环境污染饮食不洁预防隔离工作不力社会因素吴又可疠气学说

1854年，伦敦爆发霍乱，约翰·斯诺（JohnSnow)医师用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系，找到霍乱爆发原因：一个被污染的水泵。把水泵卸掉后，霍乱发病明显下降。这次被认为是流行病学的开端。1948年-1952年期间，一项病例-对照研究（Case-ControlStudy），通过对癌症患者吸烟史的调查，他们宣布吸烟和肺癌之间有因果联系。吴又可1642年《瘟疫论》描述疠气的传播方式和流行分布。

二、内伤病因

（一）七情内伤（二）饮食失宜（三）劳逸失度生物-心理-社会医学模式（一）七情内伤1.概念

七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。七情内伤：在突然、强烈、持久的情志刺激下，就会导致疾病。“内伤七情”与“外感六淫”相对而言。3.七情内伤的致病特点（1）直接伤及相应内脏过喜伤心心神不宁，心悸失眠、精神失常过怒伤肝过思伤脾过悲伤肺两胁胀痛，善太息，痛经闭经食欲不振，脘腹胀满，大便溏咳嗽、胸闷、气短、乏力过恐伤肾二便失禁（一）七情内伤（2）影响脏腑气机怒则气上：过怒伤肝，疏泄太过，气机上逆。症状：头痛头胀，面红目赤，呕血，严重则晕厥。思则气结：过思伤脾，致脾气郁结，运化失职。症状：不思饮食，腹胀纳呆，便溏。喜则气缓：过喜伤心，心气涣散不收。症状：精神不集中，神志失常，狂乱。悲则气消：过悲伤肺，肺气耗伤。症状：意志消沉，精神不振，胸闷气短，乏力懒言。恐则气下：过恐伤肾，肾气失固，气陷于下。症状：二便失禁，骨酸腿软，滑精等。惊则气乱：猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固。症状：惊悸不安，惊慌失措，神志错乱。七情变化对病情具有双向的影响有利于康复病情加重或恶化（3）影响病势变化过饥过饱无规律（二）饮食失宜1.饮食不节2.饮食不洁饮食偏嗜（1）寒热偏嗜（2）五味偏嗜（3）食类偏嗜肥腻食品，酒类—甘令人中满，肥令人内热；膏粱之变，足生大丁3.饮食偏嗜（二）饮食失宜（1）劳力过度：

劳伤筋骨－形劳（2）劳神过度：

劳伤心脾－神劳（3）房劳过度：

耗伤肾精－肾劳（三）劳逸失度1.过劳包括体力过逸和脑力过逸。

表现在三个方面：（1）安逸少动，气机不畅。（2）阳气不振，正气虚弱。（3）长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。2.过逸三、病理产物类致病因素

痰饮水湿、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。

又称“继发性病因”。

继发性病因－瘀血

（一）瘀血1.概念

瘀血是指体内血液停滞所形成的病理产物。又称为“恶血、坏血、干血、凝血”。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。（一）瘀血区别瘀血病理产物病因血瘀机制病机（一）瘀血外邪入侵----寒、热、湿、风情志所伤----气滞血瘀-----饮食失宜------------------劳逸失度------------------外伤---------直接导致血行不畅或出血瘀血

2.瘀血的形成原因

刺痛、痛处固定、拒按、夜甚。

1）

疼痛（1）共同特点

2.瘀血的致病特点

2）

肿块固定不移、质硬、有压痛，体表者青紫肿胀，体内多为癥积。3）出血血色紫暗，或有瘀块。5）舌诊：舌紫暗或有瘀点、瘀斑（1）共同特点

4）一般望诊：面部、口唇、甲床青紫、肌肤甲错。6）脉诊：脉涩不畅，脉细涩或结代继发性病因－痰饮

（二）痰饮

1.痰饮的概念：

痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物。

湿聚为水---积水成饮---饮凝成痰一般：稠浊的称为痰清稀的称为饮更清者为水。通常统称：“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”

（1）痰饮：广义与狭义的区别痰饮、悬饮、支饮、溢饮（二）痰饮有形之痰：视之可见，闻之有声的痰，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核,如瘿肿、瘰疠、积块结节、无名肿大。无形之痰：只见其征象，不见其形质的痰，如眩晕、咳喘、中风、癫狂、顽病、难病、怪病等－－需要辨。（2）痰饮：有形与无形的区别（二）痰饮2.痰饮的形成病机脾肺肾肝三焦功能失调，水液代谢失常外感六淫七情内伤饮食不节劳逸失度病因痰饮水湿（二）痰饮（1）阻滞气血运行，影响脏腑气机：痰饮阻肺----胸闷气喘、咳嗽吐痰痰饮停胃----胃气失于和降，则见恶心呕吐流注经络--肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂结聚局部--瘰疬痰核、阴疽流注等。3.痰饮的致病特点

痰饮可随气流窜全身，产生多种病变。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。（2）易合他邪，致病广泛，变幻多端：

1）易合他邪：风痰、寒痰、热痰、火痰、燥痰、气痰、湿痰、食痰、酒痰。3.痰饮的致病特点

饮逆于上----眩晕水注于下---足肿湿在肌表---身重湿停中焦---脘胀、纳呆。痰阻咽喉---“梅核气”痰迷心窍----癫狂、癫痫故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。2）致病广泛，变幻多端3.痰饮的致病特点

痰蒙清窍---眩晕头昏、头痛头重、精神不振“无痰不作眩”痰迷心窍---痴呆、癫证痰火扰心---失眠、易怒、喜笑不休、狂证（3）易于蒙蔽心神：窍闭失神多痰3.痰饮的致病特点

咳喘、眩晕、胸痛、癫痫、中风、痰核、瘰疠多反复发作，缠绵难愈。故：“顽痰伏疾”（顽病）（难病）。（4）病势缠绵，病程较长：3.痰饮的致病特点

（5）多见滑腻苔继发性病因－结石

（三）结石一、概念

（三）结石是指多种原因引起体内某些部位形成并停滞为病的砂石样的病理产物。常见的结石有肝胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石、胃结石等。

第二节

发病

一、发病原理

疾病的发生，关系到邪气和正气两方面。

疾病的发生和发展变化，即在一定条件下正邪相争的反映。正气和邪气两种力量的对比变化，贯穿并直接影响疾病全程。正邪之间的力量对比和消长变化，是影响疾病发生、发展和变化的根本原因。一、发病原理（一）正气不足是发病的内在根据

正气的基本概念：

正气，是人体生理功能的高度概括，包括适应能力、调节能力及对疾病的防御能力、抵抗能力和人体损伤后的机体修复能力等。一、发病原理（二）邪气是发病的重要条件

邪气的基本概念：

邪气，与正气相对而言，泛指一切致病因素。

正气在发病中处于主导地位；邪气是疾病发生的重要条件；在一定条件下，邪气也有可能在发病中起主导作用。例如:严重烧烫伤、枪弹伤对人体的伤害。再如疠气，即使正气强盛，往往也难免患病。一、发病原理（三）邪正之争的结果决定发病与否

正气与邪气的对抗、交争，贯穿于疾病全程，不但影响疾病的发生，而且关系到疾病的发展和预后。1.正胜邪则不发病2.邪胜正则发病一、发病原理邪正相搏发病与否示意图邪气正气相搏邪气胜正气—发病正气胜邪气—不病二、影响发病的主要因素

（一）外环境与发病1.气候因素2.地域因素3.生活工作环境4.社会环境二、影响发病的主要因素（二）体质与发病

1.决定发病倾向体质强盛--不易感邪发病；或虽被内外邪气所扰，病后易趋实证。体质虚弱--易感邪发病，发病后易趋虚实夹杂证，或虚证。二、影响发病的主要因素2.决定对某种病邪的易感性阳虚之体--易感受寒邪；阴虚之质--易感受热邪。肥人或痰湿内盛之体--易感寒湿之邪，易患眩晕、中风之疾；瘦人或阴虚之质--易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽诸疾。二、影响发病的主要因素3.决定某些疾病发生的证候类型感受相同的病邪，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。

—如同感风寒之邪，卫气盛者，易形成表实证；卫气虚者，易为表虚证或虚实夹杂证。

—如同感湿邪，阳盛之体易热化形成湿热证；阳虚者又易寒化为寒湿证。二、影响发病的主要因素而体质相同，虽感受不同的病邪，也可表现出相同的证候类型。

—如阳热体质，无论感受热邪或寒邪，都可表现出热性的证候。

二、影响发病的主要因素（三）精神状态与发病

1.情志刺激不同，发病类型各异--情志发病与情志的性质、强度及持续时间久暂有关。

2.情志与疾病的双向作用--情志异常可引起脏腑功能失调，而脏腑功能失调，又可产生异常的情志变化。“心身医学”三、发病类型（一）卒发卒发又称顿发、感邪即发，指感邪后立即发病，发病迅速。多见于：1.新感外邪较盛。如感受风寒、风热、温热、暑热、温毒邪气，邪气较盛时，多感邪即发。

2.情志剧变。剧烈的情绪变化，如暴怒、过度悲伤均可致气机逆乱，气血失调，脏腑功能障碍而顷刻发病。

三、发病类型

3.毒物所伤。误服有毒食品，药物中毒、吸入有毒的秽浊之气，可使人中毒而迅速发病。

4.外伤。无论何种外伤，伤人后立即发病。

5.感受疠气。由于其性毒烈，致病力强，来势凶猛，感邪后多呈暴发。三、发病类型（二）徐发

是指感邪后缓慢发病，又称缓发。

多见于内伤邪气致病，如思虑过度、房事不节、忧愁不解、嗜酒成癖，引起机体渐进性病理改变，逐渐出现临床症状。正气不足之人，若感邪较轻，也可见徐发。

三、发病类型（三）伏而后发是指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，经过一段时间而发病。多见于外感性疾病，如感受温热邪气所形成的“伏气温病”。

（四）继发

继发，指在原发疾病未愈的基础上，继而发生新的疾病。如肝阳上亢所致的中风、小儿食积所致的疳积等。

三、发病类型

（五）合病与并病合病是两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。合病多见于感邪较盛，而正气相对不足，故邪气可同时侵犯两经或两个部位。如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病等；

并病指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。并病多体现于病位传变之中。

三、发病类型（六）复发1.复发的基本特点（1）比初病的病理损害更复杂、更广泛，病情更重。（2）复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。三、发病类型2.复发的主要类型（1）疾病少愈即复发（2）休止与复发交替（3）急性发作与慢性缓解