无创通气与心衰

无创通气与心衰第1页/共40页病例1主诉：反复胸闷、喘憋20余年，加重并咯血1天。

现病史：患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、喘憋不适，活动后明显，在家间断口服地高辛、利尿药物，症状可缓解；1天前无明显诱因出现上述症状加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可闻及痰鸣音，少量咯血，共2口，色鲜红，自诉有畏寒，即时测量体温未发现升高，无盗汗、胸痛、反酸、心悸不适，在家口服利尿药物后症状无缓解，现为进一步诊治急来诊，收住院。患者自本次加重以来，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。

既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、高血压病史20余年，间断口服降压、强心药物治疗；因子宫肌瘤行子宫全切病史20余年；癫痫病史10余年，口服丙戊酸钠治疗；二尖瓣狭窄并反流病史8年；甲状腺腺瘤手术史3年，现口服优加乐治疗；房颤病史3年；双下肢静脉曲张手术史1年；否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史；无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

无创正压机械通气治疗:

BiPAP

S/T

IPAP

16cmH2O

EPAP6cmH2O

ISENSE

1

ESENCE4～1

RR16第2页/共40页第3页/共40页第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页病例2

胡xx女49岁因“发热伴呼吸困难3天，加重5小时”入院诊断：1.重症肺炎2.Ⅰ型呼吸衰竭3.急性呼吸窘迫综合征4.重分布性休克5.急性髓系白血病（AML-M4Eo)6.缺铁性贫血7.子宫肌瘤8.慢性胃炎9.胃息肉

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3天前，患者于我院血液科住院期间无诱因出现发热，无明显昼夜及波动规律，伴轻度畏寒，明显寒战，体温最高升至39℃，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，以呼吸困难为主，休息略缓解，轻微活动呼吸困难加重，基本不能耐受日常活动。咳嗽为刺激性咳嗽，偶有少量黄色粘痰或带血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、恶心及腹泻。于血液科接受“亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬净、奥司他韦”等药物抗感染，但患者呼吸困难持续存在，且呈现进行性加重的趋势。5小时来，患者自觉呼吸困难恶化明显，血气分析提示患者有“Ⅰ型呼吸衰竭”，双肺CT示双肺弥漫性毛玻璃影及实变影，急请呼吸ICU会诊，考虑“重症肺炎”，与家属协商同意后，收入呼吸ICU病房综合治疗。第32页/共40页治疗2天前后对比

亚胺培南-西司他丁（泰能）1.0q12h

莫西沙星0.4qd

卡泊芬净50mgqd

达菲75mgbid无创机械通气参数16cmH2O

EPAP6cmH2O

ISENSE

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ESENCE4～1

RR16第33页/共40页F/492016.2.28第34页/共40页F/492016.2.28第35页/共40页F/492019.3.2第36页/共40页F/492016.3.2第3