循环系统影像学诊断 (影像中心)

循环系统影像学诊断医院影像中心循环系统医学影像检查的价值：1、显示心脏大血管的外部轮廓；2、显示心脏大血管腔内解剖结构；3、观察心脏的运动、评价心脏的功能。2心脏与大血管一、检查方法二、正常X线表现三、基本病变X线表现3

一、检查方法（一）X线透视（二）X线摄片（三）CT检查（四）心血管造影（DA或DSA）（五）MRI、记波摄影、超声、核素4

（一）透视（fluoroscopy）

可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小、边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。5

（二）X线摄片（X-rayradiography）

影像清晰，有图像记录，便于治疗前后复查对比。6常规心脏摄片（立位）1.后前位（正位）2.左侧位3.右前斜(45o)位（第一斜位）4.左前斜(60o)位（第二斜位）实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧位片，根据需要再补照其它位置。靶片距离2M（放大率<5%)7（三）CT检查普通CT扫描EBCT（电子束CT）MSCT（多层螺旋CT）81.普通CT扫描由于不能克服心脏大血管搏动伪影，很少用于心血管的检查，尚可用于心包病变、冠脉钙化、主动脉瘤等诊断。92.EBCT（电子束CT）对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有较高价值。103.MSCT（多层螺旋CT）与EBCT功能相似，但费用低，对冠心病的预防普查、诊断和术后随访有十分重要的作用。11心脏正常解剖LADLCXRCA1264-sliceCTDSCT13主动脉弓层面主A弓上腔V14气管隆突层面左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A15右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A主动脉根部层面16左心房

右心房

右心室

左心室四腔心层面17（四）心血管造影检查心血管造影是将造影剂经导管快速注入心脏大血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态的影像学检查方法。是复杂先心病及冠心病诊断的金标准。DA（digitalangiography）或DSA（digitalsubtractionangiography）18心血管造影检查借助导管技术及对比剂显示腔内结构、功能状态有创性特殊检查19心血管造影设备高热容量X线管影像增强器C形臂C形臂201、常用造影方法：右心房造影右心室造影肺动脉造影左心房造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影21右心室造影22肺动脉造影2324左心室造影25主动脉造影26主动脉根部位于肺动脉干右后稍下方主动脉瓣叶上有三个袋状膨隆，分别为左、右和无冠窦27左前斜位、侧位可观察主动脉全貌自主动脉弓分别发出无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉28左冠状动脉造影

右冠状动脉造影

冠状动脉造影29冠状动脉左冠状动脉主干长0.5~3cm，分出前降支及回旋支前降支行走于前室间沟，终止于心尖对角支、前间隔支30左冠状动脉左回旋支走行于左房室沟，止于心脏膈面钝缘支后降支及房室结支31右冠状动脉起自右冠窦，走行于右侧房室沟主要分支有圆锥支、窦房结支、锐缘支、后降支、房室结支、左室后支32

（五）MRI检查

可弥补部分传统X线检查的不足,对血流有特殊的敏感性，具有良好的组织对比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤，无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。33组织T1WI质子密度T2WI流动血液黑黑黑大血管壁黑灰灰灰心肌灰灰灰白心包灰灰灰白心包脂肪白白灰白3435MRI36二、心脏大血管正常X线表现（一）心脏、大血管的正常投影（二）心脏大血管的形态（三）心脏大小的测量37（一）心脏、大血管的正常投影

心脏是一个不规则的几何体，各心房、心室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部显示，仅能显示各房室和大血管的轮廓，因此要从多个位置来进行观察。38常用体位

①后前位（正位）

②右前斜位（第一斜位）③左前斜位（第二斜位）④左侧位39①后前位正常心影一般是2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜的纵轴。并有左右两个心缘。40

心右缘：上段—升主动脉+上腔静脉下段—右心房心左缘：上段——主动脉结中段——肺动脉段（心腰）下段—左心室相反搏动点：左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称相反搏动点。RAAO左心耳PALV41②右前斜位吞钡后照片，房室分开；心前缘:

上段—升主A

中段—肺A主干、右室漏斗部下段—右心室，最下为左心室心后缘:

上段—左心房下段—右心房心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透亮区。胃泡靠前。42②右前斜位43③左前斜位（60o）左右心腔分开；心前间隙：近似长方形或菱形的透亮区；可显示主动脉全貌；胃泡靠后。心前缘：上段—右心房下段—右心室心后缘：上段—左心房下段—左心室44①②③④左侧位心前缘：

上段—右心室漏斗部下段—右心室前壁③心后缘：

上中段—左心房①下段—左心室心后、食道前间隙：三角形透亮区②45（二）心脏大血管的形态依据不同体形可分为：

横位心：见于矮胖体形，膈肌位置高，心膈接触面大，心胸比率大于0.5（<0.52）。斜位心：见于适中体形，心胸比率等于0.5。垂位心：见于瘦高体形，膈肌位置低，心胸比率小于0.5。46夹角=45度，最常见，匀称体型，心胸比率＝0.5夹角<45度，矮胖体格，心胸比率常≤０.５２夹角>45度，瘦长体型，心影小而狭窄。心胸比率<0.5

根据心脏纵径与水平线的夹角（心脏倾斜角），可分为三型：垂位心横位心斜位心47（三）心脏大小的测量测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法。心胸比率测量是1912年由denzer首创。481、心胸比率测量法:心脏最大横径与胸腔最大横径之比。T1+T2T正常成人：0.44±0.03

矮胖体型者不大于0.52。轻度增大：0.51~0.55

中度增大：0.56~0.60

重度增大：>0.61T1T2T492、影响心脏大血管的因素有：体型年龄呼吸体位其它50

年龄婴幼儿心脏接近球形，因胸腺重叠，心底纵隔影增宽；成人为斜形心；老年人主动脉扩展、迂曲，主动脉弓突出、钙化。51

呼吸深吸气→膈下降，心影变长，趋向垂位心。深呼气→膈上升→趋向横位心。呼吸运动还可改变胸腔内的压力和各心腔血容量→引起心脏大小的变化。吸气像呼气像52

体位平卧时→膈上升→心影横径增大；立位时→膈下降→心影变窄；立、卧位心脏面积可相差25%。53

其它妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等均能改变心脏的形态及大小，分析时应加以注意。54三、心脏大血管基本病变X线表现（一）位置异常（二）形态、大小异常（三）主动脉异常（四）心脏、大血管搏动的改变（五）冠状动脉异常（六）肺门及肺血管异常55（一）位置异常1、整体位置异常：①心脏移位：由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置。②心脏异位：指心脏位置先天异常。如镜面右位心、左及右旋心等。2、房室相对位置异常：

解剖学的房室结构异位，普通X线无法判断，需超声、造影、MRI检查。56心脏移位心脏异位57（二）形态和大小异常1.整体形态异常：二尖瓣型心（梨型心）

主动脉型心（靴型心）

普大型心2.心脏各房室增大3.心脏内部形态结构异常58二尖瓣型（梨型）主动脉弓小，肺动脉段平直或突出，心尖圆钝，右心缘膨隆。常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔缺损和肺A狭窄。59

主动脉型（靴型）主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下扩展。常见于高血压、主动脉瓣病变、法乐氏四联症。斜位心靴型心靴型心60普遍增大型

心影向两侧均匀增大。可见于风湿性心脏病联合瓣膜病变、心肌炎、心功能衰竭、心包积液等。

612、心脏各房室增大：

心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩大，两者常并存，从X线上很难将两者区别出来，故统称增大。62（1）左心室增大（向左、向下、向后）正位：左心室段隆凸、心尖向左下延伸（向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示）；相反搏动点上移。63

左前斜位心脏向后下突出与脊柱重叠。64左侧位

心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。

65

常见原因

高血压、主动脉瓣狭窄及/或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。66左心室增大X线表现小结1．左室段膨隆；2．心尖向左下延伸；3．相反搏动点上移；4．左前斜位左室段与脊柱重叠；5．左侧位心后食道前间隙变窄、消失。67（2）左心房增大（向后、向右、向左及向上）常见原因：二尖瓣狭窄或/和关闭不全、左心室功能衰竭、动脉导管未闭、室缺等。68正位心右缘双房影；左心耳突出在左心缘形成第三弓；气管分叉角度增大。69左侧位左房增大分度：轻度—食管前壁受压；（0.2－1.0cm）

中度—食管受压后移；（1.1－2.0cm）

但前壁与胸椎无重叠；重度—食管明显后移，（>2.1cm）前壁与胸椎重叠；701．右心缘（心底部）双心房影，2．左心耳增大于左心缘形成第三弓弧；3.左侧位食道左房段受压向后移位；4.左主支气管受压抬高，气管分叉角度增大。左心房增大X线表现小结71（3）右心室增大（向前、向左右两侧及向左后旋转）常见原因：二尖瓣狭窄、肺心病、肺A高压、法乐氏四联症等。72

正位心尖钝圆上翘；肺动脉段（心腰）平直或隆起；相反搏动点下移；73左前斜位心前缘下段隆起，心膈面延长74

左侧位心前缘与胸骨接触面增大。心后缘隆凸，可与脊柱重叠，但最突点位置较高，区别左心室增大；75右心室增大X线表现小结1.心腰部平直或隆起，心尖圆钝上翘；2.相反搏动点下移（透视）；3.左前斜位心前缘下段隆起；4.左侧位心前缘与胸骨接触面增大。76④右心房增大（向前、向上、向右）常见原因：房缺、三尖瓣病变、肺V异位引流等。77

正位右房段向右、向上膨隆；右房高与心高比大于1/2；78

左前斜位（35度）

心前缘中段（右房段）延长、隆凸或与右室段成角79右心房增大X线表现小结

1.正位右心房段向右膨隆，心房与心高比大于0.5；2.左前斜位右心房段延长、隆凸，或与右室段成角。80⑤全心增大X线见心脏向两侧增大，正常弓弧消失。常见于心肌病、心包积液、或联合瓣膜病变有心功能不全时。81（3）心脏内部结构异常X线检查不能提供心脏大血管内部结构异常的直接征象；但可以提供由于心脏大血管内部结构异常而导致的形态和大小改变的间接征象。内部结构异常最常用的手段是超声检查，此外，DSA、MSCT、MRI也适用。82（三）主动脉异常形态、密度异常。83（1）形状改变：增宽、迂曲、延长84（2）密度改变：（

密度增高或钙化）85（四）心脏大血管运（搏）动异常

（透视下观察）增强：心内血液分流、主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血等；减弱：心力衰竭；消失：心包积液（心影区消失，主动脉及肺动脉搏动正常）局部矛盾运动：可见于室壁局部表现。86（五）冠状动脉异常

冠状动脉造影仍为目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为“金标准”开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张；先天发育异常－－冠状动脉瘘等；MSCT、EBCT冠脉支架、搭桥术后随访。87EBCT(钙化)

（

狭窄)88EBCT（支架）89（六）肺门及肺血管异常1.肺门异常：2.肺循环异常（1）肺动脉异常（2）肺静脉异常（肺静脉高压）901.肺门异常

①双肺门增大，肺充血时血管边缘清楚、搏动增强；②双肺门增大，肺淤血时血管边缘模糊；③肺动脉狭窄时，左肺门大，右侧小；④肺门动脉扩张：成人－－右下肺动脉直径>1.5cm。儿童－－右下肺A直径超过胸锁关节水平气管横径。91

（1）肺动脉异常

①肺充血

②肺动脉高压

③肺少血92①肺充血（肺血增多）指肺循环血量增多，常见于左向右分流的先天性心病、甲亢等。X线表现：肺纹理增多、增粗，边缘清晰、锐利；肺动脉段突出，双肺门影增大；肺门搏动增强：肺门舞蹈（透视下观察）。正常对照93②肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为15

～30mmHg（平均压<20mmHg）以下；当收缩压超过30mmHg

时，即为肺动脉高压。X线表现为：肺动脉段突出（＞3mm）；肺门动脉及大分支增粗（右下肺动脉干横径＞1.5cm）远端分支突然变细，称肺门截断（残根）现象**；右心室增大。正常对照94

③肺少血（肺缺血）为肺内循环血量下降，主要见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄类先天性心脏病。X线表现：肺门影缩小，右下肺动脉主干变细；肺纹理变细