初级护师考试辅导-第44章-骨肿瘤病人的护理(讲义)

第四十四章骨肿瘤病人的护理【大纲】1.概述（1）分类和病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施2.常见骨肿瘤（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤）（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点第一节概述

（一）分类和病理

1.分类

（1）原发性和继发性（转移性）。

（2）成骨性、软骨性、纤维性等。

（3）良性、恶性、临界瘤。

2.病理——G、T、M。

G——肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。

T——肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。

M——转移：M0无转移，M1有转移。（二）临床表现

1.疼痛和压痛

良性——不明显，边界清楚。

恶性——较轻-显著-剧烈疼痛。

2.肿块和肿胀

良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。

恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。

3.功能障碍和压迫症状

近关节——关节功能障碍。

近大血管神经——压迫血管神经。

脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫。

4.病理性骨折和脱位

骨干——病理骨折。

骨端——关节骨破坏——关节脱位。

5.转移表现：骨肿瘤可通过淋巴或经血行转移至淋巴结、肺、脑和肝等（三）辅助检查

（1）X线——重要！

1）骨肿瘤基本改变：

骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。

2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】

①若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角——骨肉瘤。

②若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。

③若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。

【小结】骨肿瘤特征性X线表述TANG

Codman三角

——骨肉瘤

“葱皮样”

——尤文肉瘤

“日光射线”

——骨恶性肿瘤3）病理性骨折。

4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？

2.实验室检查

骨组织迅速破坏时，血钙增高；

成骨性肿瘤如骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高；

男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移。（四）治疗原则

1.良性：手术切除。

2.恶性——手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。

（五）护理措施

1.术前

下肢手术——

术前2周开始股四头肌收缩练习；

术前3日开始备皮；

骶尾部手术——

术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠。

2.术后

注意：术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多——感染可能性极大。第二节常见骨肿瘤

一、骨软骨瘤——良性

1.病理

好发于长管状骨的干骺端。

多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。

有1%发生恶变。

2.临床表现

可长期无症状，多数是无意中发现。

当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。

3.辅助检查——X线——长骨干骺端骨性突起。

4.治疗——手术切除。

二、骨巨细胞瘤——潜在恶性。

20～40岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端。

1.病理

源于骨髓，介于良性和恶性之间的临界瘤。

2.临床表现

局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。【TANG补充】局部包块压之有乒乓球样感觉。

3.辅助检查——X线——骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。

【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）

4.治疗原则

手术为主。

化疗无效。

放疗易引起肉瘤变。

三、骨肉瘤

好发于10～20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。

1.病理

肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤。

血行转移以肺多见。

2.临床表现

局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。

病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。

3.辅助检查——X线。

肿瘤骨和反应骨，即Codman三角,并出现“日光射线”现象。

4.治疗——以手术为主的综合治疗。

肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢术；

术前、后大剂量化疗。骨肿瘤单元回顾TANG

【实战演习·自己做题】

A1型题骨肿瘤的好发部位在

A.扁骨

B.脊椎骨

C.长管状骨骨干

D.长管状骨干骺端

E.短管状骨干骺端

『正确答案』D

『答案解析』骨肿瘤的好发部位在长管状骨干骺端。B型题

A.X线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影

B.肘后三点关系失常

C.侧面观“餐叉”样畸形

D.方肩畸形

E.X线呈Codman三角及放射状的骨纹1.骨巨细胞瘤

『正确答案』A

『答案解析』骨巨细胞瘤X线呈现肥皂泡沫样骨质破