生理学(第7版)全套课件中册

生理学

（第7版）

第五章呼吸

Chapter5

RespirationLungsGasExchangeConductingAirwaysDiaphragm(muscle)§1PULMONARYVENTILATION

实现肺通气的器官呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸的全过程包括：1、外呼吸（肺通气+肺换气）2、气体在血中的运输3、内呼吸（组织换气+细胞内氧化）呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。

肺通气的原理

肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。

（一）肺通气的动力原动力：直接动力：

膈肌呼吸肌：

吸气肌

膈肌肋间外肌呼气肌肋间内肌腹壁肌辅助吸气肌

呼吸运动：Respiratorymovement

呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓有节律的扩大和缩小吸气肌收缩胸廓扩大肺扩大吸气肌舒张吸气肺内压<大气压胸廓缩小肺缩小肺内压>大气压呼气呼吸运动包括：吸气运动Inhalation呼气运动Exhalation呼吸运动的类型：按用力程度分类平静呼吸：Eupnea人体在安静情况下发生的呼吸

特点：呼吸运动平稳均匀。12～18次/分

产生：平静吸气时，吸气肌（膈肌、肋间外肌）收缩→胸廓扩张↑→肺容积↑→肺内压↓→肺内压<大气压→吸气（主动过程）平静呼气时，吸气肌（膈肌、肋间外肌）舒张→胸廓回缩→肺容积↓→肺内压↑→肺内压>大气压→呼气（被动过程）用力呼吸：Forcedbreathing

用力呼吸：Forcedbreathing当机体活动时或吸入气中O2减少，CO2增多时，呼吸运动加深加快，这称为用力呼吸或深呼吸。用力吸气：吸气肌收缩加强，其他辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌）收缩→胸骨柄及第一肋骨向上提起，膈肌由于平时下移1～2cm变为7～10cm。用力呼气：吸气肌、辅助吸气肌舒张，呼气肌收缩（腹壁肌、肋间内肌）→胸腔容积进一步↓呼吸运动的类型：按用力程度分类：平静呼吸

吸气：主动过程呼气：被动过程用力呼吸

吸气：主动过程呼气：主动过程按呼吸肌参与分类：腹式呼吸

膈肌活动为主，腹壁起伏明显。胸式呼吸肋间外肌活动为主，胸壁起伏明显。混合式呼吸呼吸运动的类型：2、肺内压:Intrapulmonarypressure

肺泡内的压力吸气初：肺内压<大气压吸气开始（-1～-2mmHg）（500ml）

吸气末：肺内压=大气压吸气停止

呼气初：肺内压>大气压呼气开始（1～2mmHg）（500ml）

呼气末：肺内压=大气压呼气停止

人工呼气

Artificialrespiration人为的建立肺内压与大气压之间的压力差方法：呼气机口对口人工呼气胸外按压3、

胸内压Intrapleuralpressure

胸膜腔内的压力3、胸内压：胸膜腔内的压力肺回缩胸内负压形成以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸廓生长>肺生长胸廓容积>肺容积胸廓将肺拉大肺回缩胸内负压胸内压=肺内压-肺回缩力当吸气末和呼气末时，肺内压=大气压=大气压-肺回缩力如果以大气压为零=-肺回缩力吸气末：-5—-10mmHg呼气末：-3—-5mmHg胸内负压形成胸内负压作用：①有利于肺扩张，是肺通气的动力。②利于静脉血、淋巴液回流。呼吸肌的收缩与舒张（原动力）胸内压变化（间接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力）肺通气呼吸运动肺的弹性阻力占总弹性阻力阻力胸廓的弹性阻力70%气道阻力占总阻力非弹性阻力惯性阻力30%粘滞阻力(二)肺通气的阻力

Resistance弹性阻力：弹性组织对抗外力引起的变形而产生的回位力。顺应性：Compliance弹性组织在外力作用下的可扩展性。

顺应性（C）=1/弹性阻力（R）

弹性阻力小，容易扩展，顺应性大弹性阻力大，不容易扩展，顺应性小肺顺应性（CL）=肺容积的变化（ΔV）/跨肺压的变化（ΔP）L/cmH2O（跨肺压=肺内压-胸内压）肺静态顺应性曲线：

平静呼吸时最大CL=0.2L/cmH20呼吸省力1)肺静态顺应性曲线:Staticcomliance2）比顺应性:Specificcompliance

=实测肺顺应性/肺总量3）肺弹性阻力3）肺弹性阻力产生：①弹性纤维及胶原纤维1/3②表面张力2/3（液—气界面）肺泡表面张力原因：存在液-气界面，产生表面张力作用：使液体表面积缩小。（肺塌陷）肺通气—肺通气的阻力P=2T/r相连的小肺泡萎陷大肺泡膨胀？Laplace定律：P（肺泡内压）=2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）肺泡表面张力—肺通气的阻力肺泡表面活性物质—二棕榈酰卵磷脂（DPL）特点：DPL以单分子层垂直排列于肺泡液-气界面

密度随肺泡的张缩而改变。（分布密度与半径成反比）功能：降低肺泡液-气界面的表面张力性质：脂蛋白混合物肺泡Ⅱ型细胞合成、释放肺通气—肺通气的阻力生理作用：①维持肺泡稳定性。②减少组织液生成，防止肺水肿。③降低吸气阻力，减少吸气做功。缺乏:肺不张、新生儿呼吸窘迫综合征NRDS肺泡表面活性物质—二棕榈酰卵磷脂（DPL）

肺通气—肺通气的阻力肺充血肺组织纤维化DPPC肺弹性阻力肺顺应性吸气困难肺气肿肺回缩力肺弹性阻力肺顺应性呼气困难弹性成分破坏肺通气—肺通气的阻力肺的弹性阻力和顺应性4）胸廓弹性阻力

作用：肺容量=67%肺总量时无回缩力肺容量<67%肺总量时吸气动力呼气阻力肺容量>67%肺总量时呼气动力吸气阻力5）胸廓顺应性肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓顺应性腹内占位病变6）肺和胸廓的总弹性阻力：2、非弹性阻力①惯性阻力②粘滞阻力③气道阻力约占80-90%气道阻力流速快、湍流、管径小气道阻力大流速慢、层流、管径大气道阻力小影响气道阻力的因素：①气体流速：v↑→阻力↑②气流形式：层流阻力小，湍流大③气道管径：R∝1/r4影响气道管径的因素：（1）

跨壁压（指呼吸道内外压力差）：跨壁压↑→管径↑→阻力↓（2）

肺实质对气道壁的外向放射状牵引→无软骨的细支气管通畅（3）

神经系统调节：副交感N（+）→管径↓，交感N（+）→管径↑，肽能N（+）→管径↑（4）化学因素：儿茶酚胺、PGE2→管径↑、PGE2α、组胺、慢反应物→管径↓肺通气的阻力影响气道管径的因素小结吸气：跨壁压通气阻力交感神经兴奋气道口径扩大弹性成分对气道牵引肺通气的阻力影响气道管径的因素小结吸气：跨壁压通气阻力副交感神经兴奋气道口径变小弹性成分对气道牵引二、肺通气功能的评价(一)基本肺容积(二)肺容量二、肺通气功能的评价

(一)基本肺容积

(二)肺容量1潮气量1深吸气量2补吸气量2肺活量3补呼气量3时间肺活量4余气量4功能余气量5肺总量（一）基本肺容积、肺容量肺总量肺活量深吸气量补吸气量补呼气量残气量潮气量肺容量功能残气量FRC定义：平静呼气末尚留存于肺内的气体量。功能残气量=残气量+补呼气量正常值：2500ml生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气PO2、PCO2的变化。肺活量

最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。意义：反映肺一次通气的最大能力时间肺活量：最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义：反映肺活量及呼吸阻力。（二）肺通气量和肺泡通气量

1、肺通气量每分通气量每分钟进或出肺的气体总量。最大通气量尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。最大每分平静通气通气量通气量贮量=*100%百分比最大通气量解剖无效腔2、无效腔和肺泡通气量生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜气量。=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率呼吸频率潮气量肺通气量肺泡通气量(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通气量和肺泡通气量无效腔与肺泡通气量每次呼吸使肺泡内气体更新换气1/7；深慢呼吸利于气体交换。（三）最大呼气流速-容积曲线（四）呼吸功二、肺通气功能的评价第二节气体交换

形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差扩散速率(diffusionrate,D)分压差*扩散面积*溶解度*温度

D=

扩散距离*分子量平方根一、气体交换原理(二)影响气体扩散速率的因素

1、气体分压差2、与分子量(MW)平方根成反比和溶解度(S)成正比。S/√MW为扩散系数

CO2溶解度是O2的24倍,分子量大于O2,

3、与扩散面积成正比，与扩散距离成反比。4、与温度成正比。故CO2扩散系数为O2的20倍。肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。二、肺换气

(一)过程O2(100),CO2(40)O2(40),CO2(46)(一)肺换气:特点：快、0.3秒达平衡（血液流经肺0.7秒）特点：红细胞膜常能接触到毛细血管壁，气体扩散距离短病理情况：肺纤维化、肺水肿等，使呼吸膜厚度增加影响肺换气的因素呼吸膜的厚度气体扩散速率和扩散面积成正比呼吸膜总扩散面积有70m2,安静状态扩散面积有40m2影响肺换气的因素呼吸膜的面积每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值VA/Q正常值：0.84气泵血泵通气/血流比值影响肺换气的因素生理意义：

VA/Q通气过剩血流不足

肺泡无效腔增大

VA/Q通气不足血流过剩功能性动静脉短路

均防碍有效气体交换，主要以缺氧为主通气/血流比值影响肺换气的因素通气/血流比值改变后的不同状态

气体在1mmHg分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的ml数肺扩散容量肺换气

过程：O2由血液向细胞扩散

CO2由细胞向血液扩散部位：血液、组织液、细胞内液组织换气形式：物理溶解、化学结合

且两者保持动态平衡

气体分压*溶解度溶解度=温度第三节气体在血液中的运输一、O2、CO2在血中存在的形式溶解度血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）动脉血静脉血物理化学合物理化学合溶解结合计溶解结合计O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91物理溶解和化学结合，

且两者保持动态平衡肺泡气血液组织液O2→溶解状态→结合状态→溶解状态→O2CO2←溶解状态←结合状态←溶解状态←CO2二、O2的运输 形式：物理溶解（1.5%）化学结合（98.5%）(一)O2的运输物理溶解:1.5%1、运输形式

化学结合:98.5%

PO2高

O2+HbHbO2

PO2低

去氧血红蛋白（暗蓝）

氧合血红蛋白（鲜红）

①反应快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影响。②属氧合反应，而非氧化。③1分子Hb可结合4分子O2。④氧离曲线呈S形

。Hb与O2结合的特征：

反映血氧饱和度与PO2关系的曲线氧解离曲线（氧离曲线）氧的运输氧解离曲线特点及意义PO2下降（高原、高空），＞60mmHg，不发生明显的低氧血症002040608010020406080100PO2Hb氧饱和度（％）O2含量ml60~100mmHg，曲线平坦Hb与O2结合的部分PO2变化对Hb氧饱和度影响不大氧解离曲线上段90%97%氧的运输氧解离曲线特点及意义0020608010020406080100PO2Hb氧饱和度（％）O2含量ml40~60mmHg、曲线较陡40HbO2释放O2的部分

（100ml血释放5mlO2）O2利用系数：血液流经组织时释出O2容积动脉血氧含量20.1mlO2氧解离曲线中段75%90%97%=25%氧的运输氧解离曲线特点及意义0020608020406080100PO2Hb氧饱和度（％）O2含量ml15~40mmHg、曲线最陡40HbO2释放O2100PO2稍↓

→Hb氧饱和度↓↓↓100ml血释放15mlO2代表O2储备量氧解离曲线下段75%20%氧解离曲线特点及意义1、氧离曲线上段：相当于PO260－100mmHg，曲线平坦，这就使病人对空气中的氧分压降低（高原、高空）或呼吸性缺氧有很大耐受性，当PO2下降到60mmHg,Hb仍能达到90%左右饱和度。2、氧离曲线中段：相当于60-40mmHg，曲线较陡，是Hb释放O2的部分。混合静脉血PO2为40mmHg，Hb氧饱和度75%，Hb氧含量14.4ml%，100ml血液流过组织释放5mlO2。3、氧离曲线下段：相当于40-15mmHg，曲线最陡，是Hb与O2解离的部分。运动，当PO2为15mmHg，氧和血红蛋白进一步解离到4.4ml%。这样每100ml血液能供给组织15mlO2，为安静时3倍，是氧气的储备。影响氧解离曲线的因素1、PH值和PCO2的影响：酸度Hb对O2亲和力曲线右移释放氧气（波尔效应）影响氧解离曲线的因素2、温度的影响：温度↑→H+活性↑→曲线右移。（低温麻醉要注意保暖）

影响氧解离曲线的因素3、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPG↑→H+活性↑→曲线右移

*曲线右移促进氧气的释放*氧的运输影响氧解离曲线的因素其它因素Hb（Fe2+）→

Hb（Fe3+），Fe3+

无运氧功能胎儿Hb对O2亲和力大，利于摄取母体O2CO与Hb的结合（煤气中毒）1、亲和力高，轻易取代HbO2中的O22、CO与Hb结合，使Hb与O2结合能力加强，250倍。二、CO2的运输CO2的运输形式CO2运输形式物理溶解5％氨基甲酰血红蛋白7％化学结合95％碳酸氢盐88％1.碳酸氢盐的形式:88%2.氨基甲酸Hb的形式:7%

PCO2高（组织）

HbNH2+CO2

HbNHCOOH+O2

PCO2低（肺）

HbNHCOO-+H+

二、CO2的运输CO2的运输形式CO2化学结合：碳酸氢盐（88%）

氨基甲酸Hb（7%）

PCO2高（组织）

HbNH2+CO2

HbNHCOOH+O2

PCO2低（肺）

何尔登效应（Haldanceeffect）:

O2与Hb结合将促使CO2释放的效应称～。CO2释离曲线

表示血液中CO2含量和Pco2关系的曲线成线性关系。无饱和点。48ml52mlA：静脉血B：动脉血小结CO2通过波尔效应影响O2的结合、释放O2通过何尔登效应影响CO2的结合、释放Hb与O2氧离曲线呈“S”形Hb的变构效应Hb（Fe

2+）+O2T型（紧密型）HbR型（疏松型）Hb盐键断裂Hb对O2亲和力增加数百倍协同效应1分子Hb可结合4分子O2

1gHb可以与1.34~1.39mlO2Hb氧容量

100ml血的Hb所能结合的最

大氧量。1.34*15=20.1ml/100mlHb氧含量

100血的Hb实际结合的氧量。Hb氧饱和度

Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。发绀（Cyanosis）:当体表浅毛细血管床血液中

Hb含量达5g/100ml时，皮肤、粘摸呈浅蓝色。波尔效应酸度对Hb

氧亲和力的影响机制：H+

↑→

促进盐键形成→

Hb对O2亲和力↓→

T型Hb

1、血液流经肺时CO2进入肺泡，血液中H+↓→

Hb对O2亲和力↑→

促进肺毛细血管的氧合作用。2、血液流经组织细胞时CO2进入血液，血液中H+↑→

Hb对O2亲和力↓→促进氧气的释放。

意义：与呼吸运动有关的神经元集中的部位。第四节呼吸运动调节

一、呼吸中枢中脑呼吸中枢

脑桥延髓脊髓脑桥上部有抑制吸气的结构脑桥中下部有兴奋吸气的长吸中枢延髓可以独立产生呼吸节律脊髓是联系脑和呼吸肌的中继站三级呼吸中枢假说实验小结（一）脊髓1中继站2呼吸的初级中枢（二）低位脑干1延髓呼吸节律基本中枢作用：产生呼吸节律呼吸N元呈节律性放电并和呼吸周期相关的神经元。2脑桥呼吸调整中枢位于PBKF核群作用：限制吸气，促吸气向呼气转化。背侧呼吸组腹侧呼吸组3呼吸节律形成假说——局部神经元路

反馈控制假说

（三）上位脑大脑皮层（随意控制）边缘系统下丘脑二、化学因素对呼吸的调节

（一）化学感受器性反射

1外周化学感受器：

R：颈A体（主要调节呼吸）主A体（主要调节循环）适宜刺激：动脉血PO2PCO2H+作用：兴奋呼吸呼吸加深加快中

枢

化

学

感受器延髓腹外侧浅表部位中枢化学感受器适宜刺激：脑脊液及局部细胞外液[H+]中枢化学感受器的特点、作用特点：①不感受缺氧的刺激②对CO2的敏感性比外周化学感受器的高，反应潜伏期较长作用：主要调节脑脊液的[H+]（pH稳态）（二）CO2对呼吸的调节效应：一定范围内A血的CO2

引起呼吸深快肺（泡）通气量；但超过限度则有压抑呼吸甚至麻醉效应；另外，PCO2过低可致呼吸暂停。机制：CO2对呼吸的调节呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑（三）H+对呼吸的调节效应：[H+]引起呼吸深快肺（泡）通气量

WHY（四）低O2对呼吸的调节效应：一定范围内A血的PO2

引起呼吸深快肺（泡）通气量；但严重低O2可致呼吸障碍。

机制：缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关:轻度缺氧时:通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸中枢的作用,能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸增强。严重缺氧时:来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停止。（四）低O2对呼吸的调节为什么II型呼吸衰竭的患者要

“持续低流量低浓度吸氧”？

呼吸暂停

当只改变一个因素时，三者引起的肺通气反应的程度基本接近PCO2、H+和PO2三个因素在调节呼吸中的相互作用

PCO2升高时，[H+]也随之升高，两者的作用总和起来，使肺通气较单独PCO2升高时为大；

[H+]增加时，因肺通气增大排出更多CO2,PCO2下降，抵消了一部分H+的刺激作用。

另外CO2含量的下降，也使[H+]有所降低。这两者均使肺通气的增加较单独[H+]升高时为小；PO2下降时，也因肺通气量增加，呼出较多的CO2，使PCO2和[H+]下降而减弱了低氧的刺激作用。由肺扩张或缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射，又叫黑伯反射。感受器：牵张感受器（气管—支气管平滑肌中）三、呼吸的反射性调节

（一）肺牵张反射肺牵张反射

肺扩张反射肺扩张牵拉呼吸道扩张感受器兴奋迷走神经延髓吸气切断机制兴奋呼气平静呼吸时，不参与呼吸调节TV大于1500ml时出现肺牵张反射

肺萎陷反射肺萎缩时引起吸气的反射机制不明在较强缩肺时才出现作用：阻止呼气过深和肺不张2肺缩小反射生理学

（第7版）

第六章消化和吸收

Chapter6

DigestionandAbsorption杨宇沈阳医学院生理学教研室消化道:

口腔

食管

胃

小肠

大肠消化腺

唾液腺

胰腺

肝脏

胆囊杨宇沈阳医学院生理学教研室蛋白质（F）碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化第一节概述水、维生素和无机盐:直接吸收杨宇沈阳医学院生理学教研室消化、吸收的概念

第一节概述消化：食物中所含的营养物质（糖、蛋白质、脂肪等）在消化道内被分解成可以吸收的小分子物质的过程。吸收：食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。杨宇沈阳医学院生理学教研室消化的两种方式

通过消化道平滑肌的运动，将食物磨碎、与消化液混合、并向前推进的过程。

通过消化腺分泌的消化酶对食物进行化学分解，使之变为可吸收的小分子物质的过程。第一节概述机械性消化：化学性消化：杨宇沈阳医学院生理学教研室（一）消化道平滑肌的一般生理特征：1、舒缩迟缓（兴奋性低）：2、富有伸展性：3、具有紧张性：保持基本形状、位置、基础压力

4、节律性收缩：离体收缩慢、节律不规则5、对电刺激不敏感：敏感于牵拉、温度、化学刺激。一、消化道平滑肌的生理特性杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）电生理特性1、静息电位：-50～-60mV

主要因K+外流引起K+Ca+2+Cl-Na生电性钠泵杨宇沈阳医学院生理学教研室2、慢波：基本电节律（BER）定义：在Rp基础上消化道平滑肌产生的周期性自动去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，因而成为慢波(slowwave)。杨宇沈阳医学院生理学教研室1）幅值：5~15mV。2）时程：几秒~十几秒。3）特点：频率慢（胃3/min；十二指肠11~12/min），波幅小（5-15mv），持续时间长。4）机理：肌源性、依赖于细胞膜钠泵。起源于纵行肌和环形肌之间的Cajalcell。5）作用：使静息电位接近于阈电位；是平滑肌的起步电位。2、慢波：基本电节律（BER）杨宇沈阳医学院生理学教研室慢波是局部电位,不能引起平滑肌直接收缩。但动作电位只能在慢波基础上产生。因此慢波是平滑肌的起步电位,是平滑肌收缩频率的控制波。2、慢波：基本电节律（BER）（二）电生理特性杨宇沈阳医学院生理学教研室3、动作电位（Ap)：

Rp—BER—阈电位—ApCa2+内流K+外流杨宇沈阳医学院生理学教研室特点：时程长(10-20ms),波幅低(60-70mv)去极化：Ca2+内流，复极化：K+外流

AP频率越高,平滑肌收缩幅度越大。意义：每个慢波出现的锋电位数目越多，肌肉收缩幅度越大。3、动作电位（Ap）杨宇沈阳医学院生理学教研室慢波动作电位和平滑肌收缩的关系杨宇沈阳医学院生理学教研室RP

慢波电位

AP肌肉收缩慢波动作电位和平滑肌收缩的关系简要归纳为:1、平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的,而动作电位是在慢波去极化的基础上产生的。2、平滑肌的收缩的张力与动作电位的数目有关。3、慢波是平滑肌的起步电位,是平滑肌收缩频率的控制波。决定蠕动的节律和速度。杨宇沈阳医学院生理学教研室（一）消化液的作用①稀释食物②改变消化腔内的pH③水解食物④保护消化道粘膜

二、消化腺的分泌功能包括：唾液腺、胃腺、胰腺、小肠腺、肝等。6－8L/d/人。杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）消化液成分1、H2O：占90%以上2、无机盐：H+、Na+

、HCO3-等3、有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液杨宇沈阳医学院生理学教研室局部CNS肌间N丛粘膜下N丛R平滑肌分泌细胞内分泌细胞交感神经副交感神经交感神经副交感神经三、胃肠的神经支配及其作用杨宇沈阳医学院生理学教研室

交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节）

外来神经副交感神经（迷走神经、盆神经)

粘膜下神经丛

内在神经

肌间神经丛

三、胃肠的神经支配及其作用杨宇沈阳医学院生理学教研室交感神经支配1）起源：T5-L2，腹腔N节肠系膜上、下N节2）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢释放去甲肾上腺素4）作用交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。括约肌：收缩杨宇沈阳医学院生理学教研室1）分布：横结肠以上是称迷走N，以下称盆N2）节前纤维与内在神经元形成突触，节后纤维末梢释放Ach3）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质4）作用副交感神经兴奋通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。副交感神经支配杨宇沈阳医学院生理学教研室1、分类2、作用：调节胃肠运动和腺体分泌1）粘膜下神经丛2）肌间神经丛内在神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛交感神经副交感神经内在神经系统杨宇沈阳医学院生理学教研室内在神经系统：迷走-迷走反射杨宇沈阳医学院生理学教研室四、消化道的内分泌功能（一）胃肠激素：胃肠道内分泌细胞分泌的生物活性物质。（二）胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式胃肠粘膜内有40余种内分泌细胞，消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。杨宇沈阳医学院生理学教研室1、调节消化腺分泌和消化道的运动。3、营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用。2、调节其他激素的释放。如：（三）胃肠激素的生理作用胃肠食物抑胃肽B细胞胰岛素胃泌素胆囊收缩素壁细胞增生胰腺外外分泌组织生长DNARNA杨宇沈阳医学院生理学教研室脑肠肽(brain-gutpeptin)：脑内和胃肠道内双重分布的肽类物质。如CCK、P物质、SS、胃泌素等20余种。生理意义：胃肠激素与脑内激素的整体协同性。四、消化道的内分泌功能杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）三大胃肠激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白质促进胃肠运动腺体分泌消化液促胰液素Scells盐酸抑制胃肠运动和胃液的分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素（CCK）Icells盐酸脂肪蛋白质促进（抑制）胃肠运动腺体分泌消化液胆囊收缩杨宇沈阳医学院生理学教研室第二节口腔内消化一、唾液及其作用二、咀嚼三、吞咽杨宇沈阳医学院生理学教研室腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管一、唾液及其分泌杨宇沈阳医学院生理学教研室（一）唾液的性质和成分溶菌酶—

杀菌唾液淀粉酶：淀粉—麦芽糖Ph7活性最强—Ph4.5失活唾液腺分泌唾液无色、无味、中性液H2O:占99%无机物有机物杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）唾液的作用1、湿润口腔和食物2、溶解和移动食物3、清洁和保护口腔4、抗菌作用5、消化作用6、其他作用杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）唾液分泌的调节

完全是神经反射性调节条件反射非条件反射杨宇沈阳医学院生理学教研室198

杨宇沈阳医学院生理学教研室二、咀嚼作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。定义：咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。杨宇沈阳医学院生理学教研室三、吞咽（一）吞咽分期1、口腔—咽：随意运动3、食管上段—胃：食管蠕动（Peristalsis)2、咽—食管上段：反射杨宇沈阳医学院生理学教研室蠕动：Peristalsis杨宇沈阳医学院生理学教研室第三节胃内消化一、胃液及其分泌二、胃的运动杨宇沈阳医学院生理学教研室杨宇沈阳医学院生理学教研室一、胃的分泌细胞杨宇沈阳医学院生理学教研室泌酸腺幽门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺：G细胞

胃泌素胃窦部

D细胞生长抑素

ECL细胞组胺（一）胃的分泌细胞粘液细胞：粘液壁细胞：胃酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原胃液：无色、无味、酸性(pH0.9-1.5)碱性黏液杨宇沈阳医学院生理学教研室

性质：pH0.9-1.5，无色，1.5-2.5L/d。

成分：无机物：Na+、K+、H+、Cl-，随胃酸分泌

速率而变化。

有机物：胃蛋白酶原、粘液蛋白、内因子等。（二）胃液的性质、成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室一、胃液及其分泌（二）胃液的性质、成分和作用1、盐酸：壁细胞分泌（1）盐酸分泌基础排酸量：0-5mmol/L

最大排出量：20-25mmol/L（2）作用杨宇沈阳医学院生理学教研室杨宇沈阳医学院生理学教研室壁细胞（Parietalcell）分泌盐酸(H+)的过程是逆浓度差的主动转运过程.质子泵（H+泵）：H+、K+-ATP酶质子泵抑制剂：奥美拉唑（1）盐酸的分泌及分泌机制杨宇沈阳医学院生理学教研室（2）盐酸的生理作用杀灭进入胃内的细菌促胰液、胆汁、小肠液分泌促Fe2+和Ca2+的吸收激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境使蛋白质变性易于消化杨宇沈阳医学院生理学教研室HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶Ph2活性最强—Ph5失活蛋白质眎和胨1、盐酸：壁细胞分泌2、胃蛋白酶原：主细胞合成和分泌胃液的性质、成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室1、盐酸：壁细胞合成和分泌2、胃蛋白酶原：主细胞合成和分泌3、粘液—碳酸氢盐屏障

：粘液细胞合成分泌作用：中和胃酸保护胃粘膜（一）胃液的性质、成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室4、内因子内因子与VitB12结合形成复合物，保护VitB12免被消化酶破坏促进VitB12在回肠吸收巨幼红细胞贫血（一）胃液的性质、成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）胃液分泌的调节1、促进胃酸分泌的内源性物质Ach

G细胞胃泌素壁细胞HCl副交感神经（迷走神经）内在神经末梢

(1)AchM3肠嗜铬样细胞组胺

杨宇沈阳医学院生理学教研室肠嗜铬样细胞组胺（作用）G细胞胃泌素壁细胞HClH2-受体（2）胃泌素（Gastrin）（3）组胺（Histamine）杨宇沈阳医学院生理学教研室（2）胃泌素（Gastrin）：

作用广泛：a、刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌。

b、刺激ECL细胞分泌组胺。

c、营养作用：促进消化道黏膜的成长和胃、肠、胰蛋白的合成

d、加强胃肠道的运动，促进胰液、胆汁的分泌。（3）组胺（Histamine）：

由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-likecell,ECL）分泌的，具有很强的刺激胃酸分泌的作用，作用壁细胞上H2

受体，阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine)西米替丁。

ECL细胞上存在胃泌素和胆碱能受体，胃泌素和Ach可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。1、促进胃酸分泌的内源性物质杨宇沈阳医学院生理学教研室2、抑制胃液分泌的内源性物质SSPGE2andPGI2内因子壁细胞cAMP

HCL壁细胞杨宇沈阳医学院生理学教研室生长抑素壁细胞HClG细胞肠嗜铬样细胞生长抑素（somatostatin）：

14肽，由胃体和胃窦粘膜内D细胞合成和释放。对胃酸分泌有很强的抑制作用。原因：①抑制胃窦G细胞释放胃泌素；②抑制ECL细胞释放组胺；③直接抑制壁细胞的功能。2、抑制胃液分泌的内源性物质杨宇沈阳医学院生理学教研室3、消化期胃液分泌的调节（1）头期（神经调节及体液调节）：食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。

作用机制：胃液特点：分泌量大，酶及酸含量均很高，占总量30%胃腺分泌迷走神经（Ach）是反射调节过程头部感受器兴奋Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中枢G细胞ECL促胃液素组胺杨宇沈阳医学院生理学教研室

假饲实验示意图杨宇沈阳医学院生理学教研室

切断迷走神经干后，头期分泌消失纯神经反射机制∶

视嗅听感受器

口咽喉

感受器

条件反射非条件反射ⅤⅦⅨⅩⅠⅡⅧ迷走神经胃液

杨宇沈阳医学院生理学教研室222

视嗅听感受器

口咽喉

感受器

条件反射非条件反射ⅤⅦⅨⅩⅠⅡⅧⅩ胃液G细胞

胃

液

切断迷走神经干后，头期分泌消失（体液因素）杨宇沈阳医学院生理学教研室（1）头期胃液分泌机制

迷走神经迷走背核壁细胞

胃泌素G细胞

GRP

杨宇沈阳医学院生理学教研室224

迷走神经对胃的支配

迷走神经前支迷走神经后支迷走神经胃窦分支

杨宇沈阳医学院生理学教研室225

假饲

胃泌素胃酸胃蛋白酶胃神经完整窦去神经杨宇沈阳医学院生理学教研室（1）头期分泌（cephalicphase）假饲实验特点：分泌量多(30%)，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力强。

机制：条件与非条件反射；迷走神经的直接作用；迷走神经引起G细胞释放胃泌素的间接作用。3、消化期胃液分泌的调节杨宇沈阳医学院生理学教研室227

（2）胃期分泌（gastricphase）分泌调节机制

迷走-迷走长反射

壁内神经丛短反射

胃窦胃泌素

胃

液杨宇沈阳医学院生理学教研室（2）胃期（神经和体液调节）作用机制：胃液特点：胃液分泌量大，占总量60%，酸度高，酶含量比头期少，消化力比头期弱。胃底胃体机械刺激───→中枢─────胃幽门部机械刺激──→壁内神经丛──→胃腺分泌胃液↑胃幽门部化学刺激──→幽门部G细胞──→胃泌素↑食物对XX杨宇沈阳医学院生理学教研室(3)肠期（主要为体液调节）机制：蛋白质分解产物刺激G细胞分泌促胃液素胃液特点：胃液的分泌量少，占总量的1/10，总酸度和胃蛋白酶含量均较低。小肠胃腺分泌胃液胃泌素、肠泌酸素杨宇沈阳医学院生理学教研室4、消化期抑制胃液分泌的因素（1）胃酸：典型的负反馈的调节胃窦：pH《2.0——壁、G、D细胞抑制胃酸分泌十二指肠：pH2.5分泌

bulboastrone(球抑胃素）—抑制胃酸分泌杨宇沈阳医学院生理学教研室（2）脂肪只在进入十二指肠后才发挥抑制胃液分泌作用，可能与引起肠抑胃素分泌有关。（3）高张溶液

小肠渗透压感受器（+）

抑制性激素胃酸4、消化期抑制胃液分泌的因素杨宇沈阳医学院生理学教研室二、胃的运动（一）胃的运动形式及其调节1）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大1、容受性舒张

----头区2）是迷走-迷走长反射（肽类纤维）3）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变2、紧张性收缩是其它运动形式的基础

杨宇沈阳医学院生理学教研室3、胃蠕动：---尾区

食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。

作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)二、胃的运动杨宇沈阳医学院生理学教研室杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）胃的排空及其影响因素1、定义：食物由胃排入十二指肠的过程。2、胃排空动力食物进入胃胃运动幽门括约肌舒张胃内压>12指肠内压食物进入12指肠杨宇沈阳医学院生理学教研室胃排空过程

胃窦

幽门十二指肠杨宇沈阳医学院生理学教研室3、影响胃排空的因素（1）食物的理化性质糖>蛋白>脂肪混合食物排空通常需要4～6小时

稀、细、小、等渗──快(反之则慢)（2）胃内因素促进胃排空食物机械刺激胃胃运动加强食物化学刺激胃迷走—迷走反射内在神经丛G细胞分泌促胃液素胃排空加快杨宇沈阳医学院生理学教研室（3）十二指肠内因素抑制胃排空食物12指肠壁感受器胃运动减弱肠—胃反射12指肠黏膜内分泌细胞促胰液素抑胃肽cck胃排空减慢3、影响胃排空的因素杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）消化间期的胃运动---尾区移行性复合运动（MMC）人在空腹时，呈现间歇性强力收缩伴有较长静息期并向消化道下段移行的周期性运动，一次/90分钟。作用：清道夫

杨宇沈阳医学院生理学教研室（四）呕吐

将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。刺激感受器（舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等）延髓呕吐中枢胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩杨宇沈阳医学院生理学教研室第四节小肠内消化一、胰液的分泌二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动杨宇沈阳医学院生理学教研室胰腺组成胰液腺泡细胞：各种胰酶小导管上皮细胞:H2O、HCO31.5L/日、无色、无味、碱性、Ph8.0等渗外分泌腺内分泌腺胰岛素一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用胰高血糖素杨宇沈阳医学院生理学教研室（一）胰液的性质、成分和作用1、无机成分：HCO3-1）中和HCl，保护胃黏膜。2）为各种胰酶的活动提供最适环境。浓度：145mmol/L(比血浆高5倍)与胰液的分泌速率有关。作用：杨宇沈阳医学院生理学教研室2、有机成分和作用（1）胰淀粉酶甘油三酯——————甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶（2）胰脂肪酶胰脂肪酶（一）胰液的性质、成分和作用辅脂酶杨宇沈阳医学院生理学教研室（3）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶单独作用能将蛋白质分解为月示和胨共同作用时将蛋白质分解为氨基酸（一）胰液的性质、成分和作用2、有机成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室246

（3）蛋白酶原杨宇沈阳医学院生理学教研室4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化。（一）胰液的性质、成分和作用2、有机成分和作用杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）胰液分泌的调节1、神经调节（迷走神经）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少。1）促胰液素:促胰液中水和HCO3-分泌，酶含量少。2）胆囊收缩素:促胰液中酶分泌，水和HCO3-量少。2、体液调节

3）胃泌素:酶多，量增加少许。

4）VIP:量多，酶增加少许。杨宇沈阳医学院生理学教研室类似消化期胃液的调节，也分为头期、胃期和肠期，头期为神经调节，胃期和肠期主要是体液调节。（1）头期胰液分泌：迷走作用，酶很丰富，但H2O、HCO3-很少的胰液，占20%。（2）胃期胰液分泌：迷走和胃泌素作用，占10%。（3）肠期胰液分泌：占70%

促胰液素：H2O、HCO3-很丰富，但酶很少。

缩胆囊素：酶多，量增加少许。3、消化期胰液分泌的调节杨宇沈阳医学院生理学教研室杨宇沈阳医学院生理学教研室4、胰液分泌的反馈性调节生理意义：防止胰酶过度释放小肠粘膜CCK-释放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK胰酶释放（二）胰液分泌的调节杨宇沈阳医学院生理学教研室二、胆汁的分泌与排出杨宇沈阳医学院生理学教研室1、H2O97%3、有机物:胆盐50%、胆固醇4%、卵磷脂30-40%、胆色素2%。

2、无机盐Na+、K+、Ca2+、HCO3-

肝细胞胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，碱性ph7.4墨绿色，中性弱碱性6.8（一）胆汁的性质和成分胆汁酸与甘氨酸、牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐（bilesalt）。胆汁中没有消化酶，与消化吸收有关的是胆盐。

杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）胆汁的作用（胆盐）1、乳化脂肪，促脂肪消化分解：增加胰脂肪酶作用面积。3、促脂溶性VitA、D、E、K的吸收。

2、促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运。

4、其他:中和胃酸;促进肝细胞合成和分泌胆汁;防结石。杨宇沈阳医学院生理学教研室1、神经调节：

传出神经为迷走神经,促进肝胆汁分泌,还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。

2、体液调节：

（三）胆汁的分泌、排出及其调节

CCK、促胰液素、胃泌素、胆盐杨宇沈阳医学院生理学教研室1）CCK:蛋白质和脂肪分解产物胆囊强烈收缩、Oddi括约肌舒张胆囊胆汁排出。2)促胰液素：作用于胆管系统，对肝细胞无作用，故对胆盐分泌无影响。3)胃泌素：a.肝细胞,胆囊→胆汁排出

b.胃酸分泌增加十二指肠促胰液素释放胆汁分泌增加。4)胆盐:

胆盐的肠肝循环→肝胆汁分泌(利胆)。胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸（95％）收入血，由门静脉再回到肝脏的过程。2、胆汁分泌、排放的体液调节：

杨宇沈阳医学院生理学教研室三、小肠液的分泌1、弱碱性pH约7.6等渗分泌量最多1～3L/日2、小肠腺分泌肠致活酶3、作用：中和胃酸；降低渗透压，利于消化吸收4、小肠液分泌受局部神经反射的调节：食糜量越大，分泌越多杨宇沈阳医学院生理学教研室四、小肠的运动（一）小肠运动的形式1、紧张性收缩：是其它运动形式的基础

2、分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴液回流。作用杨宇沈阳医学院生理学教研室杨宇沈阳医学院生理学教研室3、蠕动、蠕动冲0.5-2.0cm/s近端蠕动速度>远端通常进行几厘米后消失将食糜向消化道下端推送杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）回盲括约肌的功能1、防止回肠内容物过快进入大肠；延长食物在小肠内停留的时间2、阻止大肠内容物向回肠倒流。杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）小肠运动的调节

肌间N丛1、内在N丛小肠(食糜)→运动↑2、外来N

迷走N→运动↑

交感N→运动↓3、体液因素促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、5-羟色胺等→运动↑促胰液素、胰高血糖素→运动↓杨宇沈阳医学院生理学教研室第五节大肠内消化一、大肠的主要功能二、大肠液的分泌三、大肠的运动四、排便反射杨宇沈阳医学院生理学教研室粪便刺激直肠壁感受器大脑皮层、脊髓骶段传入神经排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便排便反射：受意识控制的脊髓反射杨宇沈阳医学院生理学教研室第六节吸收杨宇沈阳医学院生理学教研室一、吸收过程概述（一）吸收部位1、口腔：不吸收

2、胃：仅吸收少量的H2O和酒精

3、小肠

空肠：是食物消化吸收的主要部位

回肠：只吸收胆盐、VitB12

杨宇沈阳医学院生理学教研室（二）小肠是食物吸收主要部位的原因1、吸收面积大：200-250m2

2、绒毛内富含毛细血管和毛细淋巴管3、食物已被充分消化

4、食物停留时间长：

3-8h杨宇沈阳医学院生理学教研室一、吸收过程概述（三）小肠吸收的途径和机制1、吸收的途径：跨膜和细胞旁途径2、吸收的机制：被动和主动转运杨宇沈阳医学院生理学教研室（一）H2O的吸收：8-10L/日，被动吸收，顺渗透压梯度（二）无机盐的吸收1、Na+的吸收：25-30g/日，主动吸收位置：小肠

Na+-K+泵活动二、主要物质在小肠内的吸收杨宇沈阳医学院生理学教研室2、铁：部位∶十二指肠和空肠形式∶Fe++

方式∶主动转运影响因素∶盐酸、维生素C有利于吸收

二、主要物质在小肠内的吸收（二）无机盐的吸收杨宇沈阳医学院生理学教研室2、铁的吸收：1mg/日，Fe2+>

Fe3+

，VitC、HCl促吸收

Tf:转运蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白杨宇沈阳医学院生理学教研室3、钙

部位∶十二指肠最强形式∶Ca2+

方式∶主动转运促进因素∶维生素D、盐酸、脂肪酸抑制因素∶磷酸盐杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）有机物的吸收1、糖：单糖形式、继发性主动转运、经血液途径杨宇沈阳医学院生理学教研室2、蛋白质：AA形式、继发主动转运、经血液途径

杨宇沈阳医学院生理学教研室3、脂肪：长链脂肪酸、甘油一酯淋巴途径

短链脂肪酸经血液途径。杨宇沈阳医学院生理学教研室（三）有机物的吸收物质形式途径机制

糖

单糖血继主蛋白质AA血继主脂肪脂肪酸.甘一淋巴(血)单纯、出胞胆固醇游离胆固醇淋巴单纯、出胞(水)维生素维生素血扩散(脂)维生素维生素淋巴单纯、出胞杨宇沈阳医学院生理学教研室生理学

（第7版）

第七章能量代谢与体温

Chapter7

Energyandtemperature第一节能量代谢能量代谢：指体内伴随物质代谢过 程而发生的能量释放、转移、

贮存和利用的过程。

分解代谢：能量释放的过程

合成代谢：吸收能量的过程

一、机体能量的来源与利用（一）能量的来源1、ATP的生成与作用：ATP是体内的直接供能物质一、机体能量的来源与利用（一）能量的来源1、ATP的生成与作用：ATP是体内的直接供能物质

ATP是体内能量转化和利用的关键物质。既是体内能量的直接提供者，又是重要的储能物质。磷酸肌酸（CP)含有高能磷酸键，是体内ATP的储存库，主要存在于肌肉和脑组织中。

CP和ATP间可进行能量转给。2、三大营养物质的能量转化（1）糖：主要的能源物质，提供50%~70%人体所需能量。

有氧氧化：氧充分，葡萄糖完全氧化释放 能量（1molG=30或32molATP)

脑组织消耗能量的主要来源。无氧酵解：氧不足，葡萄糖释放的能量少 (1molG=2molATP)

剧烈运动、成熟红细胞靠此供能。一、机体能量的来源与利用（3）蛋白质：构成机体组织的建筑原料，在体内糖、脂肪耗竭时分解供能维持必需的生理功能活动,供能