优质护理服务

优质护理服务

—温馨示范病房建立的愿景德州市立医院1、无陪护是本什么经？

2、病人来医院有什么需求？

四条：1、快点治好病、

2、千万别出事

3、少花冤枉钱、

4、得到应有的尊重现状：我们与病人的需求差距很远

1、“让病人多住几天，增加床位使用率”

2、医疗事故、纠纷频频

3、抗生素的人均使用是美国人均的10倍！！！！花了冤枉钱！！消耗了大量的护理精力！（输液和换瓶）

4、医患沟通的意识差和能力低，

5、环境与服务的不足、病人隐私的保护不到位（无床帘）3、谁是病人病情变化的第一发现者？

现在的情况是，家属——不懂医学知识的人我们护理观察的是晚期指标。脉搏、血压、体温、呼吸、意识……缺少早期观察！！每天打针、输液、三查七对、护理记录（没人看），学习的护理知识都用不上！像个机器人。会算“加减乘除”就会做护理。年复一年，日复一日护士自己的厌烦情绪慢慢滋长。张中南说：“国外专家说我们，NoNursing！！！”谁在nursing？病人家属，不懂医学的人。护理诊断，应该是护士该做的，但是做得很少，甚至几乎不做！这就是为什么患者经常说我们“耽误了病情”。所以说医院的护理应该是按照医疗的内在规律的以人为本的————“人本位护理”。（张中南的定义）4、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：

①治疗的双向性：故事：鱼肝油故事滥用抗生素的危害卧床的并发症有六：肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染、褥疮。②个体大的差异性个体大的差异性决定了医学是经验科学、循证科学，不是逻辑科学、理论科学。宇宙飞船落在火星的时间可以算的非常准确，但是你永远也不知道一分钟后你的BP、HR是多少。脚气的例子——阿司匹林有效率66%，却是金标准。可是另外34%呢？4、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：③经验性有很大的局限性教科书的固有误差15%，我们允许吗？怎么知道那些是15%？？——证据！！观察！！！④病人的感受性（往往感受不到你的病历好坏、病历讨论是否深入）痛苦减轻了吗？恢复的速度？比如下地的时间卧床6个月，死亡率达60%。生活恢复怎么样？能自己做的就自己做，其他护士、康复师来做。⑤疾病的多变性流感病毒、细菌的变异任何时间都出现危险、如履薄冰这种五种不确定性——医疗风险的来源——15%能不能自15万/百万——降到1/百万。能不能？能！！！仅仅需要人本位医疗（护理）的灵魂6、护理工作的组成：5项

病情观察生活护理治疗处置心理护理健康教育

护理是医疗安全的基本保障7、什么要由护士做生活护理？

而不是家属！

首先，道德层面的问题其次，心理护理的需要

生活护理做好了，解决了焦虑、紧张、恐惧，能缓解心理问题。增加了信任度生活护理更重要的作用——及时的护理诊断8、护理诊断

目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题途径：护理的五大行动作用：减少医疗误差、预防并发症、保障医疗安全。

故事：1、擦身——出血点——过敏性休克——抢救成功共15分钟

2、护士发现食欲减退——早期胃出血

3、我院一刀刺伤病人的死亡9、生活护理需要高度专业化的医疗知识：因人、因病、因时而异

1、一鼻饲病人何时能自己吃饭？

2、一髋关节手术病人：又脱位——生活护理需要高度专业化的医疗知识刚刚毕业护士能做到吗？10、治疗处置中怎样观察病人？

注射、输液、服药，测量血压、脉搏、呼吸，吸痰。应该询问病人的感觉，主动与病人交谈。故事：护士打针时，询问室内病人病情。

——能否定成规矩？？护士每次进病房问一遍密切及时观察病人的要求：

护士听到呼叫后30秒内必须到达两个病人怎么处理？11、心理护理的目的和途径

病人的健康教育需要规范、不能走过场，不然起反作用

住院前后、手术前后、出院时，用合适的方式方法进行。目的：是缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧。途径：通过生活护理、治疗护理、病人教育。南丁格尔文化：不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文化、宗教的人都满意可能是人一辈子都达不到的境界。故事：打针的规范，转移注意力。病人的感受是什么？

14、观察表情、病房监护的重要性，全力解除痛苦表情的观察——最先的症状，远远早于BP、P

护士到病房里，先看表情。填表情评分表病房的监护非常重要疼痛的理解“生病手术哪有不痛的？忍着吧！！”杜冷丁的成瘾性问题，副作用（低血压）周总理的痛苦吗啡的呼吸抑制作用，纳络酮可以解除。镇痛泵的副作用监护一定要有报警！！！！！有人看着！！15、如何尊重病人？手术暴露问题妇女分娩以后，穿一个“尿不湿”比脱光了不行吗？美国医院的提示：不要在公共场合谈论病人及家人的隐私！故事：“肚片儿”的反应进房间要敲门——医院规定。为什么？？？法律和心理目光交流——

不敢交流让病人感觉：你不自信或者有事瞒着我应该淡妆上岗！16、如何方便病人？导医的故事：“那边！！！”马桶的魅力————环境温馨；怎么叫温馨？颜色、壁画、安静、柔和的灯光、夜灯、阅读灯、植物花草比喻：公安局审问犯人加床的弊病：床加了，护士不加、氧气呢？？插座呢？17、康复的作用有哪些？康复的作用决定着病人的最终需求和医疗安全，占整个治疗的至少50%。国外每10张床一名康复师。我们国家急性病的康复几乎没有。康复的医疗安全作用：例如：卧床的六大并发症一个护士的姥姥的故事谁做康复？护士——护士培训的康复师怎么做？剖腹产当天下床有严格指标、量化、个性化18、生活护理的、收费监护的收费、康复的收费关键是要满足病人的核心利益痰液的观察例子新生儿病房20天的变化19、人本位护理：现实环境中的局部能够实现未来医改的方向和必然趋势

20、实施步骤：培训、统一认识：护士、医生、院长、一把手都要参加调查分析——查房——通过护理查房、医护联合查房设定目标和责权利制定规范制度培训——掌握规范考核——引导与约束验证——达到目标

21、启动程序试点，确定护士长竞争上岗，所有护士要竞争上岗不是洗人，是洗脑！！环境装修（人性化环境），建立二级监护室培训、考核——必不可少

22、确定观察处理实施规范（有现成的规范，能不能用在于医院的执行力。往往自己摸索出的规范最有效医生不按规范执行，还瞎开药。一大堆药需要护士去输液！！！！！）通过护理查房、医护联合查房，根据诊断和医嘱确定治疗处理、生活和心理护理、健康教育确定各种规范的内容。可以一点点、一项项去做。问：治疗处置中观察到了什么？例：你在输液——药物是那些？作用、副作用观察评估的项目有哪些？功能：生活、运动、反应痛苦：精神、表情病情：症状、体征、检查各种时间段：起始——间隔——

通过动态观察评估的结果早期报告的内容：原发和继发病的变化治疗效果：止痛药起作用了吗？15分钟达到了吗、为什么？用退热药后，退热了吗？医疗误差、副作用：药物的副作用出来了吗？杜冷丁用后血压的变化吗啡用后呼吸的变化氨茶碱使心率快乐多少？万一药物用错了，你能否及时发现？23、确定观察评估规范：①、实施路径：生活护理、治疗处置、健康教育巡回护理的的频次（尤其是生活护理方面）把护士还给病人，做什么？病人食欲如何？喝了多少奶？（为什么？）不是出现的呕吐尿色深？还是淡？（为什么？）不是到了少尿、无尿皮肤弹性有无变化？（为什么？）不是到了精神淡漠、低血压大便性状有无改变？（为什么？）不是到了大出血、面色苍白口唇紫绀、大汗、呕血、囟门下陷、皮肤花白、昏迷、抽搐——是这些吗？

——已经晚了可是——“突然呼吸、心跳停止，立即胸外按压，人工呼吸，循环三联、呼吸三联。抢救20分钟无效死亡。病人家属不同意尸检。”在我们的病历中经常出现。早期的变化为什发现不了呢？你开了一大堆药，护士忙着换瓶子起了。做繁琐的护理记录了。去病区药房拿药去了。替病人复印病历去了。绩效考核不到位，护士无积极性。观念没转换、不知道该做什么、怎么做？②、观察项目：根据专业、疾病不同，有共性和差异③、观察能力：需要训练、考试、医护共同查房④、观察的程度：要有目标责任、奖惩。充分调动积极性。24、确定生活护理规范、心理护理规范、康复规范：希尔顿酒店内部管理规范有三万条之多！！！肯德基——全世界的店铺厕所都有一个小本本，每15分钟就有人在上面签名。厕所的异味、脏乱，不能超过15分钟！！！！擦窗户的规范、擦地板的规范！25、培训——掌握规范：讲课、参观、讨论、看书、示范、练习、医护查房、考试、病历教学、纠正理念、了解规范、行为训练、专业学习。考核：奖——行为引导罚——行为约束26、人手不够怎么办？：相对与绝对不足合适的的护床比：0.38——0.41，够吗？应该够！

40张床，15名护士，够了但是，必须有条件：①、进行了系统规范的培训②、绩效考核到位，调动了所有护士的积极性实现了多劳多得。③、控制药占比，节省了护士时间④、每人的收入增加（三个月的理论）人类的积极性，在收入不增加的前提下，有效的管理，最多起到三个月的作用！！！⑤、不加床，餐饮服务⑥、削减护理记录27、病人愿意买单吗？？就看你做得是否确实比家属专业、到位！！！28、病人不愿意离开怎么办？