怎样做好社区护理工作

社区护理简述社区护理的定义

社区护理是护理实践与公共卫生实践的综合体,其宗旨是促进和维持大众的健康，运用健康教育和整体护理的服务模式为社区中个人、家庭、团体实施健康管理和连续性的护理。(美国护理学会)社区

是相对独立的、有领导、有组织的地域性社会，是由一定数量，具有共同意识，相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体，有着相对独立的社会管理系统和服务设施。社区的构成要素：地域、人口、归属感、社会规范和生活方式

城市社区社区的分类:农村社区各自具有特点城镇社区

民政部关于在全国推进城市社区建设的意见2000.11.

社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体，目前，城市社区的范围，一般是指经过社区体制改革后作了规模调整的居民委员会辖区。社区的类型地理性社区互动性或功能性社区解决共同健康问题的社区关于全科医学将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的知识体，具有区别于其他临床学科的鲜明特色。全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。全科医学是临床二级学科。全科医学是20世纪60年代以来在西方国家发展起来的一个新型学科。全科医学的起源与发展20世纪60年代—70年代英国、美国、加拿大、澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。

1972年世界家庭医生学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立

1995年6月WHO和WONCA批准的一份合作文件中明确要求“所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医生（家庭医生）为主。”问题与需求——

全科医学产生的必然性人口迅速增长与老龄化社会疾病谱与死因谱的改变医学模式与健康观的转变医疗费用的高涨与“人人健康”目标的压力基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？

医疗费用上涨过快

群众医疗保健需求受到抑制

进入90年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从“看病难，住院难、手术难”转为“看病贵”。2000年平均每一个门诊诊疗费为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查费治疗费979元）与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院住院费用增加了5.5倍，年增长率超过20%，个别医院超过30%。2000年与90年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由26亿下降到21亿，减少5亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了27%。2004.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均36%居民“有病自己医”就诊人数与1998年相比减少5.8亿人次。什么是全科医学？

3P基本的

primary预防的

preventive病人为中心的

patient-centred

3C综合的comprehensive连续的

continuing社区为基础的communitybasedcare

以病人为中心的照顾

帮助病人决定健康和疾患对他意味着什么，并决定如何最大限度地实现健康目标；从病人那里获得生理、心理和社会方面的有关信息；通过排列和优先原则设定健康目标，并确定病人在决策过程中的作用；经过有效的决策过程，协助病人选择最好的治疗方案。

以家庭为单位的照顾

在为个人提供医疗保健服务时，给予家庭最起码的关心。让家庭了解和参与诊疗过程，指导家庭对病人的疾患作出适当的反应，帮助病人获得康复。与家庭一起讨论所面临的紧张事件，和家庭成员对疾患的情感反应，给予家庭必要的支持和关怀，帮助家庭寻求和利用有效的资源，以维持家庭的正常功能。以家庭为单位的照顾（续）

全面评估家庭背景对健康和疾病的影响，与家庭一起讨论应付危机的策略，帮助家庭成员改变角色行为和交往方式，扩大对资源的联络和应用。运用家庭治疗的原理和方法，对有严重功能障碍的家庭进行综合性治疗。以社区为范畴卫生保健服务

这种服务是把社会医学的观点、流行病学的方法与为个人及其家庭提供连续性、综合性和协调性服务的日常活动相结合，从个人服务扩大到家庭服务，又从家庭服务扩大到社区服务，通过动员社区参与和实施社区卫生服务计划，主动服务于社区中的所有个人和家庭，从而维护社区的健康，促进社区卫生事业的发展。社区卫生服务

(CommunitybasedhealthcareCHC

)

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务人员

主要由全科医师、护士等有关专业技术和管理人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区卫生服务持久、健康发展的基础性、战略性任务抓紧、抓好，努力造就一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务的需求。加强社区卫生服务人员执业资格管理，规范服务行为，进行基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核竞争上岗，树立严格要求、严密组织和严谨态度的良好作风。社区卫生服务的原则坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展。社区卫生服务的原则（续）坚持预防为主，综合服务，健康促进。坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性。做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众。坚持实事求是。积极稳妥、循序渐进、因地制宜、分类指导、以点带面、逐步完善。社区服务功能与执业范围

社区卫生服务机构服务对象为辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。服务内容包括公共卫生服务和基本医疗服务。社区卫生服务机构应提供的公共卫生服务

（12项）一．卫生信息管理

根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。二．健康教育

普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。三．传染病、地方病、寄生虫病

预防控制

负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。四．慢性病预防控制

开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。五．精神卫生服务实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。六．妇女保健

提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。七．儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。八．老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。九．残疾康复指导和康复训练。十．计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。十一.协助处置辖区内的突发公共卫生事件。十二．政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。社区卫生服务机构应提供的基本医疗服务(1)一．一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断，明确的慢性病治疗；二．社区现场应急救护；三．家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；四．转诊服务；社区卫生服务机构应提供的

基本医疗服务（2）五．康复医疗服务；六．政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务；★社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提