诊断贫血课件

贫血北京协和医院血液科赵永强诊断学定义

外周血液单位容积中血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数及或红细胞压积(HCT)，尤其是血红蛋白浓度低于正常标准。贫血并非最终诊断，它不是一个独立的疾病，而是见于各系统疾病的一组症状/体征。贫血的标准

HbRBCHCT(g/L)

(×1012)

(%)成年男性<1204.542成年女性<1104.037贫血的分级

Hb(g/L)

轻度>90 中度90~60 重度60~30 极重度<30红细胞的生成造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人骨髓)造血干细胞红系祖细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞血液(1个)(8-16个)血窦窦壁DNA合成血红蛋白合成3~5次分裂复制、分化贫血的分类(按病因和发病机制)造血组织造血干细胞红系祖细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞血液血窦窦壁DNA合成(巨幼细胞性贫血)血红蛋白合成(缺铁性贫血)1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血再障纯红再障溶血性贫血失血性贫血

红细胞的生活史(成熟红细胞寿命120天)血循环单核巨噬细胞系统骨髓珠蛋白代谢物铁胆色素肠道肾脏

红细胞的功能肺脏组织氧气二氧化碳每个红细胞含约2.8亿个血红蛋白分子血红蛋白

贫血的临床表现

一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现提示存在贫血，为各类贫血所共有

二、与原发疾病或病因有关的表现提示原发病因，不同贫血各有不同一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现

提示存在贫血，为各类贫血所共有脏器组织缺血：最易观察到的征象是

皮肤、粘膜苍白2.脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等3.脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统脏器组织缺血皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象

查体注意事项观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人为因素

脏器组织缺血、缺氧症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况有关

循环系统：心悸

神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退，严重时可出现晕厥、昏迷

肌肉组织：乏力、易疲劳

消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、呕吐

生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能减退等脏器机能代偿

呼吸系统：气短(以活动后为著)

循环系统：心动过速脉压增大（搏动性头痛）心脏功能性收缩期杂音贫血性心脏病（心脏扩大、心脏器质性杂音、心力衰竭）

贫血的临床表现

一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现提示存在贫血，为各类贫血所共有

二、与原发疾病或病因有关的表现提示原发病因，不同贫血各有不同二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：

提示原发病因，不同贫血各有不同皮肤、粘膜黄染：溶血镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁指甲扁平、反甲：缺铁

与贫血原发疾病或病因有关的表现：

提示原发病因，不同贫血各有不同神经系统末梢神经炎：B12缺乏亚急性脊索联合病变：B12缺乏锥体束征阳性：B12缺乏异食癖：缺铁

与贫血原发疾病或病因有关的表现：

提示原发病因，不同贫血各有不同消化系统腹胀、腹泻、便秘：叶酸、B12缺乏泌尿系统浓茶尿、酱油尿：血管内溶血

与贫血原发疾病或病因有关的表现：

提示原发病因，不同贫血各有不同其它脾大：溶血性贫血等淋巴结、肝、脾大：白血病等骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等水肿、少尿：肾性贫血贫血的问诊要点起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病程的长短主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状伴随症状：提示贫血或原发病因病情的演变和诊治经过个人史：居住地、职业、饮食习惯等婚育、月经史家族史起病情况与病程•起病的急缓发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大失血发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血•发病的诱因：感染、药物、食物等•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见主要症状和伴随症状•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后•分清系统•勿失细节病情的演变•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等•反复发作：如部分溶血性贫血•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象等•缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障碍性贫血等诊治经过•了解以往检查过程及结果有助于确定进一步检查项目•了解以往治疗过程治疗效果有助于诊断(试验性治疗)有些治疗对实验检查有影响个人史•祖籍和民族葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族居多

海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、瑶、黎、壮族居多•居住地高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞贫血较多个人史(续)•职业室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病•饮食习惯素食者：B12缺乏的可能绿色蔬