课件生殖系统

生殖系统影像诊断教研室第一节生殖系统解剖概要｛｛阴道(vagina)子宫(uterus)输卵管(uterinetube)卵巢(ovary)子宫附件｝女性内生殖系统器官男性内生殖系统器官外生殖器官｛｛前列腺(prostate)精囊腺(Spermatiecord)阴茎(penis)阴囊(scrotum)皋丸(testis)女性生殖系统解剖概要子宫(uterus)正常子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5ml青春期体颈等长，生育期体比颈长1倍，老年期体颈等长卵巢(ovary)扁卵圆形，略呈灰红色，有上下两端、内外两面和前后两缘。卵巢的大小、形状随年龄而有差异输卵管(uterinetube)①输卵管漏斗部②输卵管壶腹部③输卵管峡部④输卵管子宫部1．膀胱2．子宫3．子宫直肠陷凹4．直肠5，耻骨6．尿道1．膀胱2．前列腺3．精囊腺，4．膀胱直肠陷凹5．耻骨6．尿道7．直肠1．子底2．子宫体3．于宫部4．子宫颈1．子宫部(间质部)2．峡部3．壶腹峡部4．壶腹部5．伞部6．宫腔7．子宫颈二、男性生殖系统解剖概要前列腺(prostate)分底、体和尖三部又分为五叶，中叶易发生增生，中叶和两侧叶压迫尿道引起下尿路梗阻，后叶很少发生肥大易发生前列腺癌，成年后前列腺前叶萎缩，中叶、后叶和侧叶相互融合而无明显界线精囊(seminalvesicle)膀胱底后下部于输精管壶腹的外侧，下端变细与输精管末端汇合成射精管射精管(eaculatoryduct)由输精管壶腹的终末端与精囊腺的排泄管汇合而成1．精囊2．输精管壶腹3．前列腺前叶4．射精管5．前列腺后叶6．尿道内口7．前列腺前叶8．尿道前列腺部9．尿道膜部1．左右叶2．前叶3．前列腺囊4．尿道嵴5．前列腺小囊6．中叶7．射精管8．后叶生殖系统常用影像检查方法比较X线造影子宫输卵管造影US检查首选评估前列腺、精囊腺疾患的最佳方法之一CT检查CT与MRI均适用于诊断精囊腺和前列腺疾病MRI检查子宫颈及阴道在盆腔矢状面观察最好输精管造影检查(vasography)用于了解输精管是否通畅、精囊腺有无病理变化等第三节内生殖器官X线解剖子宫输卵管造影解剖倒置三角形或纺锤形子宫内膜边缘呈光整、连续、平直子宫颈管边缘呈羽毛状两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。峡部细直；壶腹部较粗大；漏斗部呈漏斗状扩大；伞部结构造影片不显示输卵管有蠕动，可偶见充盈不连续正常弥散像如果输卵管通畅，对比剂可进入腹膜腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，盆腔内呈均匀弥散，可见多个弧形和波浪形条纹致密影子宫输卵管造影输精管、精囊腺造影解剖射精管长1．5～3cm，管径约5mm。两侧的射精管自中线分别向外上斜行，于前列腺上方与输精管壶腹部相连续精囊腺位于耻骨联合上方两侧，为长约10～15cm的官腔，呈串珠状迂曲行走。内有很多皱襞及小房。精囊与输精管壶腹相连输精管较细而长，通道对称，为高密度细线样弯曲管道，直径0．1～0．2cm，全长30～45cm。输精管从附睾经精索上行人盆腔，继续上行并绕向外方，然后沿盆壁向内下方行走，移行于输精管壶腹部精索影像：分别居于输精管壶腹的外下方，长约5cm，宽约2cm。呈折曲的“葡萄串”或“山参”形，内有黏膜隔，分隔出8～12个小房。外上侧较膨大，下端近中线部缩窄成精囊腺排泄管与输精管下端合并为射精管盆部脏器的CT影像解剖盆腔内脏器包括膀胱、输尿管、男女内生殖器官、部分消化道、血管和淋巴。子宫CT横断面解剖：子宫位于膀胱后方，宫体与宫颈在CT断面上易于识别，显示为横置的密度较高的梭形影像。自阴道上方的层面为宫颈，再上为子宫体，CT值40～80HU，其外表光滑锐利，正中可见略低密度区为子宫内膜密度的显示子宫大小CT断面子宫大小受年龄和生理状态的影响外也受扫描层面高低的影响，一般成人前后径为1.5～3cm，左右径为3～5cm，老年人子宫较小。其大小随年龄而变卵巢CT横断面解剖在子宫体两侧略上位置，髂内外动脉夹角之间的陷窝内。大小约3.5cmX2.0cmX1.0cm。卵巢和输卵管常与肠管难于鉴别。成熟卵泡在卵巢断面上显示为水样密度的小圆形结构，最大径应在2．5cm以内盆部淋巴结盆腔CT观察的重要结构。正常淋巴结最大径小于1cm，多不显示。壁侧沿盆部血管排列，脏侧沿盆部脏器分布。盆腔器官淋巴引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结，以及主动脉旁淋巴结。由于骨盆倾斜，横断面扫描有时肿大的淋巴结亦不能显示(二)女性盆腔普通

CT增强扫描增强扫描时子宫密度均匀增高，膀胱壁也增强为高密度，增强早期膀胱内尿液无强化。盆腔内血管、输尿管显示为高密度(白色)，易于识别男性盆腔CT断面解剖(一)精囊腺CT解剖CT上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的长椭圆形软组织影，CT值35～75HU不等，双侧共长6cm左右。与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失

男性盆腔CT断面解剖(二)前列腺(prostate)CT解剖前列腺呈栗子形或倒锥形，位于耻骨后，直肠前，上邻膀胱颈、精囊腺，下部为骨盆底的三角韧带，两侧是肛提肌，内有尿道及射精管通过。前列腺CT易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或者椭圆形密度均匀的软组织影，CT值30～75HU。正常30岁以下男性前列腺横径平均为3.0cm，前后径为2.3cm。左右径3.1cm；60～70岁可分别增大至5.0、4.3及4.8cm第五节盆腔MRI影像解剖

一、女性生殖系统MRI断层解剖阴道在矢状面观察最好。在子宫前方，膀胱内尿液在T1WI上表现为低信号；T2WI上尿液为高信号，膀胱壁则为较低信号。在T1WI上阴道显示为较低信号，T2WI则为稍高信号子宫颈在矢状位上显示较好，T1WI宫颈内膜呈中等强度信号，T2WI其内的黏膜呈线状高信号。子宫颈下段(阴道段)因不含平滑肌组织，信号最低，很容易显示第五节盆腔MRI影像解剖生育期妇女子宫体在矢状和横断面显示最好，T1WI矢状面，子宫肌层为中等偏低信号，子宫内膜为稍低信号强度。T2WI矢状面，子宫肌层信号降低，子宫内膜信号增强，T2WI宫体可分三种信号；肌层显示中等信号，内膜及官腔黏液为高信号，两者之间有一薄而较低信号的中间层称为结合带厚度约0.5～0.6cm。子宫肌层的厚度约为1～3cm卵巢在MRI成像中50％～69％的病例可以见到，在T1WI上为中等信号，与周围脂肪可以区分。排卵前卵巢内有较大的卵泡时MRI显示率较高。表现为在附件区1个或数个小圆形结构，形态规整，信号均匀。卵巢在盆腔的活动度很大，可出现在盆腔下部的任何地方二、男性盆部MRI解剖正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀，T2WI上可显示中央区、移行和周围区。中央区信号稍低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细很窄，信号低。前列腺在MRI观察的最佳位置是横断面像，呈圆形或者椭圆形。解剖毗邻关系与CT断面相同。前列腺在T1WI像呈均匀低信号；T2WI像移行带和中央区为低信号，周围区呈高信号，被膜为低信号。精囊腺在T1WI像呈中等