方药临床应用

方药临床应用第1页/共60页方药临床应用第2页/共60页

“读书三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用”

——孙思邈天下方书，数以万计，何以“无方可用”？一则理论积淀不够，难以掌握贯通二则领悟欠深，难以临证活用。第3页/共60页经方时方各擅其长，无需各立门户辨证用方专病专方，无需形同水火复方单方择善而从，无需厚此薄彼临证活方活法活用，全在领悟贯通第4页/共60页一、经方说义与应用

第5页/共60页何谓经方？《汉书·艺文志》所载经方家

——一种以方治病的医家后世医家所称经方

——实指张仲景《伤寒论》113方，

《金匮要略》226方第6页/共60页经方三要素方以法立，法以方传承气汤——泻法建中汤——补法桃核承气汤——消法汤证一体柯韵伯：仲景之方，因证而设……见此证便用此方，是仲景活法。如柴胡汤不是少阳专用方：“阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差,与小柴胡汤”汤证病机如桂枝汤核心病机在调和营卫，“先其时发汗则愈”如芍药甘草汤——酸甘化阴、缓急止痛，用于三叉神经痛、急性腹痛(胃肠痉挛)皆取效迅速

第7页/共60页经方应用重基础，融会贯通“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”人参：阳化气，阴成形，补气助津液上承第8页/共60页勤背诵，了然心中如理中丸服用方法：“……温服之，日三四服，夜二服，腹中末热，益至三四丸……”

葛根芩连汤非为下利专设：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

第9页/共60页资比较，分析异同泻心汤：核心“痞”半夏泻心汤——痰气痞生姜泻心汤——水气痞黄连泻心汤——热痞附子泻心汤——寒热痞桂枝治疗“动悸”桂枝加桂汤——“必发奔豚,气从少腹上至心”

桂枝甘草汤——“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者

”炙甘草汤——“伤寒脉结代,心动悸

”第10页/共60页善综合，把握运用熟悉经方中治喘、退黄、利水、通便等方剂，综合运用仲景治咳主要不是用杏仁，“汗出而喘无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤主之”治咳多用干姜、细辛、五味子，灵活运用，调整肺气开阖第11页/共60页审病机，触类旁通麻杏石甘汤原治邪热壅肺、咳喘气粗

治疗小便频数或遗尿：根据肺为水之上源，主通调水道之理，取下病上治。甘草泻心汤原为和胃补虚，清热消痞

治疗湿热内郁的复发性口疮猪苓汤滋阴清热，淡渗利水

治疗尿路结石、血尿第12页/共60页二、名方说义与应用第13页/共60页何谓名方？在众多方剂中疗效卓著而被广泛应用，具有一定代表性的处方补气名方——补中益气汤滋阴名方——大补阴丸温里名方——附子理中汤以主治各种病证而被公认、通用的处方治疗哮喘——定喘汤、三子养亲汤治疗外感头痛——川芎茶调散治疗梅核气——半夏厚补汤第14页/共60页名方应用师其法而活其用三子养亲汤：原治老人痰壅气滞，咳嗽气喘等症，因三子皆有理气、化痰之功，常用于痰湿之人肥胖、血脂偏高等症补中益气汤：原主治中气不足、清阳下陷，根据《内经》“中气不足，溲便为之变”理论及补气固摄思想，用治神经性尿频及乳糜尿常获效机第15页/共60页复元活血汤：原治跌打损伤，恶血留于胁下，痛不可忍等症，根据活血祛瘀、舒肝通络的制方思想，用于治疗前列腺痛，常数剂痛止安神定志丸：原治心烦多梦易惊，心悸不眠，根据镇静安神的方意，用于早泄、遗精甚效。第16页/共60页补阳还五汤清代医家王清任所创制的治疗半身不遂的名方，体现补气以活血的治则赵绍琴以气虚血瘀立论，用本方治疗病在上的脑血管后遗症，病在中的冠心病心绞痛，病在下的深部静脉炎或栓塞第17页/共60页三、专方说义与应用第18页/共60页何谓专方？针对某种病症有独特功效的方剂清代徐大椿在《兰台轨范·序》中道：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”

第19页/共60页辨病与方药的对应关系《五十二病方》：包括内、外、妇、儿、五官等52类疾病，基本上以病论治《黄帝内经》:所载13方，基本对病治疗，如脾瘅以兰草汤，怒狂以生铁落饮《金匮要略》:以专病成篇，如百合病主以百合剂，黄疸病以茵陈剂，蛔厥用乌梅丸，肠痈用大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散等《肘后方》:青蒿治疟《千金方》与《外台秘要》:如治瘿用羊靥、海藻、昆布方，治痢用苦参剂，治夜盲用羊肝等。第20页/共60页专方应用温胆汤《医方集解》云：“胆为清净之腑，又气血皆少之经，痰火扰之则胆热而诸病丛生矣，非因胆寒而与之为温也，正欲其温而不热，守其清净之故。”对于痰热内扰，虚烦不眠之人，常用温胆汤加减治疗。胆属木，为清净之府，喜温和而主升发，失其常则木郁不达，胃气因之失和，时而化热生痰。痰热上扰，心神不安则惊悸不宁，虚烦不眠。温胆汤以半夏为君药，配以竹茹、黄连、陈皮之属，清胆和胃，理气除烦，痰消，热除，烦定则眠安。第21页/共60页建瓴汤——“使脑中之血如建瓴之水下行”治疗高血压病、梅尼埃综合征等见有眩晕、头痛等症当归六黄汤治疗糖尿病熟地、生地滋养肾水以治其本黄连、黄芩、黄柏清泄三焦热当归配合黄芪顾护阳气，保护脾胃，所谓“善补阴者于阳中求阴”

第22页/共60页四、小方说义与应用第23页/共60页何谓小方？指药味少而简便、经济、疗效好的处方亦包括单方在内。单方，指药味少而主治病证范围亦专者。第24页/共60页小方应用60年代用青蒿防治疟疾125例患者，均具有高热寒战，定时发作，头痛，汗出热退等典型临床症状，血涂片经瑞氏染色找到间日疟原虫所有患者均用单一青蒿治疗，分为3组，其中以青蒿绞汁服用组的效果最好，有效率为91.6％第25页/共60页大蒜、芒硝捣烂配合大黄末调醋原为民间治疗深部脓肿的验方治疗急性阑尾炎340例，90.9％患者单用外敷法治愈鬼针草熏法——小儿单纯性腹泻四乌贼骨一芦茹丸——血精、前列腺增生尿血第26页/共60页芍药甘草汤治疗阴茎抽痛案张某，27岁，2003年3月15日初诊，热病初愈，阴津本已亏虚，又持强同房，以致出现阴茎抽痛，伴神疲乏力、口干、视物昏花、双手麻木，舌质淡红、少苔、脉弦细，治以养阴柔筋，缓急止痛，方用芍药甘草汤，处方：白芍45g，炙甘草10g，服7剂而病告痊愈。按：阴茎抽痛症，可由多种原因引起，临床常见邪热伤阴或寒邪外袭，以致筋脉收缩、挛急而痛。芍药甘草汤，立意在于缓急止痛，对阴血亏虚、筋脉失养的阴茎抽痛症，单用本方即可奏效，但芍药用量要大，一般要在30g以上。临床上对于寒凝气滞所致的阴茎抽痛，治当加细辛伸达阳气，吴茱萸暖肝散寒；兼血瘀者还可加水蛭、丹参、川牛膝活血化瘀。第27页/共60页五、自拟方说义与应用第28页/共60页何谓自拟方？为医家在长期的医疗实践中，根据临床心得总结出来的有效方剂不是随意组合，有组方配伍规律经反复验证，疗效确切第29页/共60页自拟方应用龙胆清脑汤龙胆草、大青叶、连翘、栀子、黄芩、石膏、牡丹皮、生地、玄参、天麻、钩藤、石决明、杭菊花治流行性脑脊髓膜炎37例，治愈36例，仅1例有后遗症该方据余师愚清瘟败毒饮化裁，并重用龙胆草。五参汤党参、太子参、丹参、玄参、参三七治疗急性心肌炎及窦性心动过速

第30页/共60页柴芩二丁半汤柴胡、黄芩、金钱草、郁金、蒲公英、紫花地丁、半边莲、木香、川楝子五草汤车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草治疗急性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛、小便淋沥不畅等第31页/共60页辨体用方论不同个体与所应用方剂有不同的适应性与反应表达，辨体用方，即以人的体质类型与状态为依据，使之“方为人所用”，“方须人所宜”，从而提高临床用方的疗效与安全性。第32页/共60页理论基础辨体施方，以人为本，是重要的防治原则“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效。且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。”（清·徐灵胎）

“方为人所用”，“方为人所宜”，是辨体用方的出发点“药性一物，兼主十余病者，取其偏长为本，复应观人之虚实补泻、男女老少、苦乐荣悴、乡壤风俗并各不同”（宋·唐慎微）辨体用方，是多个民族与国家防治疾病的共同思想蒙医：“赫易”体质病证宜用甘酸咸味的方药治疗日本一贯堂：脏毒体质，即防风通圣散证第33页/共60页应用辨体质类型用方辨体质的不同属性用方辨体质肥瘦、强弱用方辨老少年幼体质用方辨南北居处体质用方辨男女体质用方辨体质，权衡施方用药之剂量

第34页/共60页六、专药说义与应用第35页/共60页何谓专药？为治某病某症有特殊功效的药物《内经·奇病论》：兰草汤(一味兰草)治消渴《内经·经筋篇》：川马膏(马的脂肪)治足趾转筋《内经·痈疽篇》：一味菱翘(即连翘)治乳痈《神农本草经》：黄连治痢、常山截疟、麻黄治喘、海藻治瘿瘤等第36页/共60页专药应用专药与辨证论治相结合金钱草——治疗尿结石专药如辨证为湿热下注可合石苇散如为阴虚者可用金钱草煎汤送服六味地黄丸如为阳虚者，可合肉桂、杜仲、桑寄生温阳逐水排石第37页/共60页专药用量宜大仲景治疗百合病重用百合解郁安神朱良春重用葶苈子泻肺定喘重用生白术治疗便秘专药不宜单用应与治体药、治病药、治证药配伍使用第38页/共60页萱草治忧郁琥珀治淋沥延胡索止痛乌贼骨止血威灵仙解痉刺猬皮治遗精第39页/共60页七、药对说义与应用第40页/共60页何谓对药？指与病“的相主对”的药物而言针对不同病情随证加减的药物由两味药搭配而形成的特定配伍功效的处方用药如三才封髓丹用天门冬、生地、人参、加黄柏、砂仁。黄柏配砂仁清相火更甚。第41页/共60页对药应用朱良春以黄芪配莪术治慢性胃炎黄芪益气补虚，莪术破瘀消积，补中有行盛国荣用利水法治疗高血压地龙、夏枯草平肝利水黄芩、龙胆草泻热利水茯苓皮、车前子淡渗利水赤小豆、玉米须健胃利水琥珀、益母草活血利水牛膝、桑寄生补肾利水人参、黄芪益气化水大黄、草决明通便泻水第42页/共60页王不留行、路路通——治精闭，两药均入肝经，具有化瘀通络，通行精窍的作用蒲公英、刘寄奴——治子痈，清热解毒，活血止痛乌药、黄柏——治前列腺痛，以乌药辛温理气止痛，黄柏苦寒泻热，两药相佐，以增强清热清利湿，行气止痛之功第43页/共60页黄连配肉桂治失眠病案洪某，男，26岁，近5年来，夜不寐，昼则精神不振，夜则思绪如潮，无法入睡，形体偏瘦，手足汗多，伴见尿频、尿余沥不尽，射精过快，曾服金匮肾气丸，症状未见改善黄连阿胶汤合交泰丸加减，四诊后愈。川连6g肉桂3g阿胶10g白芍10g珍珠母30g甘草3g龙骨30g延胡索粉3g(冲服)黄芩10g蝉蜕15g钩藤15g按：该例失眠属心火亢，真阴不足，之所以取得显效在于辨证准确，能守方不变。黄连阿胶汤乃仲景用于治心烦不得卧之经方，王琦教授多用于治疗不寐之证。同时配合交泰丸、延胡索用于治不寐为临床之少见。王琦教授言能行血中之气滞和气中之血滞，气血调和，阴平阳秘，人自安睡。现代药理研究证实延胡索中的有效成分有良好的催眠、镇静和安定作用。第44页/共60页八、药用钩玄说义与应用第45页/共60页何谓钩玄？钩玄，即从古人论著中搜索其原有的，而被遗漏的精要论述，探其初始，寻其失传，并推而广之考证有据是钩玄用药的基本原则发微有验是钩玄用药意义所在第46页/共60页钩玄应用桂枝《本草备要》云其“温通血脉，发汗解肌”，《本草疏注》则云其“能利关节，温通血脉……其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中”于此即可思路大开，使桂枝用途充分发挥第47页/共60页蝼蛄——《本草纲目》有谓本品治石淋之说紫菀——对溺血、便血颇具殊功麻黄——自清代以来，又常用治痈疽肿毒，瘀伤肿痛，如《外科证治全生集》之阳和汤，钱秀昌《外科补要》之麻桂温经汤等川芎——考王肯堂《证治准绳》有神芎导水丸，专治水邪内渍，治尿毒症常用，可使尿素氮明显下降当归——《神农本草经》首言“主咳逆上气”。治某患者哮喘，咳逆难平，于辨证处方中重用当归30g，数剂而喘咳得平第48页/共60页九、中药新用说义与应用第49页/共60页何谓新用？指通过临床实践发现了某种药物新的功效，使应用范围有新的拓展如川芎汉代张仲景——用于妇女月经不调，胎产诸疾等；晋代葛洪《肘后方》——祛风止痛；南北朝时期——外科疮疡主要药物之一；唐代——用于真中风、半身不遂的治疗；宋代——治疗头痛的良药第50页/共60页应用举例山茱萸——补益肝肾，通精、缩尿、止汗、固经，张锡纯据此用于救脱金毛狗脊——祛风湿、强腰脚、健筋骨，张赞臣用狗脊毛（即金丝毛）作为止血药，外用治创伤出血，敷之立止萱草——性味甘凉，有利湿热，宽胸膈，安眠宣郁之效，梅开丰用以治顽固性便秘，屡食屡验，而见推陈致新之功第51页/共60页麦芽——治疗男子精液不化、高泌乳素血症善消食健脾，回乳消胀盖以精液不化源于酶的缺乏，乃责之脾的运作失常，使精液出现凝滞，治疗当以助脾运化，消积导滞，则浊滞可除。现代药理研究证明，麦芽富有多种酶类，如消化酶、纤维溶酶，具有健脾化痰之功。第52页/共60页十、调体用药说义与应用第53页/共60页何谓调体用药？指通过用药物干预达到调整体质偏颇的目的，其理论基础是体质与方药的应对关系因人有阴阳气血盛衰之不同，而形成不同体质差异，而方药有补泻及寒热温凉之性，能够纠正体质之偏第54页/共60页不同体质用药宜忌体质类型用药适宜用药禁忌阴虚体质甘寒清润苦寒沉降、辛热温散，饮食当避辛辣阳虚体质益火温补苦寒泻火妄伐伤正气虚体质补气培元耗散克伐血瘀体质疏通血气固涩收敛气郁体质疏肝调气燥热滋补痰湿体质健脾化痰阴柔滋补湿热体质清利湿热刚燥温热、甜腻柔润滋补厚味阴阳平和体质视其寒热虚实，权