癌症营养与饮食

癌症营养与饮食第1页，共62页，2023年，2月20日，星期一目录肿瘤治疗观念的转变肿瘤与营养治疗的基础放/化疗对营养、饮食、食欲的影响与对策关注饮食，纠正习惯第2页，共62页，2023年，2月20日，星期一

相信以毒攻毒之说盲目相信民间秘方偏方

偏信或依赖某些营养品放弃治疗尽情享受人生误认为癌肿切除即痊愈盲目迷信某位专家、熟人千方百计向患者隐瞒病情

出院后就不再回医院复查肿瘤治疗存在八大误区第3页，共62页，2023年，2月20日，星期一向癌症宣战美国前总统里根曾经在上个世纪80年代发起了一场“对癌症开战计划”（WaronCancer），这项耗资达150亿美元的技术规划，虽然获得了一些进展，但终因技术上的复杂性超出了人类现有能力，因未取得重大突破而宣告失败。1911.2.6--2004.6.5第4页，共62页，2023年，2月20日，星期一向癌症宣战第5页，共62页，2023年，2月20日，星期一向癌症宣战第6页，共62页，2023年，2月20日，星期一传统的治疗观念延长肿瘤患者生存期的惟一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。换句话说，治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞，为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等。世界卫生组织提出的实体瘤的疗效评价标准为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病变扩展（PD）。“无瘤生存”是现代医学治愈肿瘤的标准，即肿瘤的治愈必须清除体内所有的恶性肿瘤第7页，共62页，2023年，2月20日，星期一第8页，共62页，2023年，2月20日，星期一现实中的无奈规律揭示，一个体内细胞恶变后，一般经过30次倍增（分裂增殖），当细胞数达109个时，可形成约1cm直径的肿瘤，成为临床可诊断的肿瘤病灶。而抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一级动力学的规律，即一定量的抗癌药物杀灭一定比率、而非固定数量的恶性细胞。因此，肿瘤细胞即使被杀灭99.999％，即达到5个对数级杀灭，体内残留肿瘤细胞，此时，临床上并不能查出任何肿瘤，达到了“CR”。但经过一段时间后，残留的肿瘤细胞又开始增殖倍增，又出现了肿瘤的临床复发。目前的治疗手段，即使全身治疗的化学药物，对于许多肿瘤尤其实体瘤来讲，是很难达到“CR”的效果，且经过反复给药后，肿瘤细胞往往产生抗药性，使治疗敏感性降低第9页，共62页，2023年，2月20日，星期一加拿大的Schipper教授1994年在关于癌瘤概念的新模式中提出，有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退，机体的反应对癌症治疗最为重要肿瘤治疗新观念第10页，共62页，2023年，2月20日，星期一TheJohnsHopkinsHospital第11页，共62页，2023年，2月20日，星期一约翰‧霍普金斯大学医院

对癌细胞的新知每一个人体内本来就都有癌细胞，这些癌细胞除非数量增长到数亿个以上，在一般的标准检验都不会显出。当医生告诉癌症病人说：「治疗后没有癌细胞了」时，指的是癌细胞的数量不足以显示而已。

当人的免疫系统够强时会摧毁癌细胞，使其无法增生繁殖而成肿瘤如果人有癌症，表示这人营养失调。原因可能有：先天性、环境、食物、生活方式等等。改变饮食内容、方式，能增强免疫系统。

第12页，共62页，2023年，2月20日，星期一约翰‧霍普金斯大学医院

对癌细胞的新知化学疗法会毒杀快速生长的癌细胞，也会杀死快速生长的健康细胞，包括骨髓细胞、胃肠道细胞，损害器官（肝、肾、肺、心等）。放射治疗在杀死癌细胞时，也烧伤健康细胞，损害组织、器官。一开始化疗、放疗可以减小肿瘤，但长期使用则无法再破坏肿瘤。第13页，共62页，2023年，2月20日，星期一约翰‧霍普金斯大学医院

对癌细胞的新知当化疗、放疗造成体内累积过多毒素时，免疫系统会妥协或被摧毁；这时

会使人罹患各式各样的并发症。化疗、放疗会使癌细胞产生突变，结果就产生抗性，变的更难摧毁。外科

手术有时会使癌细胞扩散到其他部位。使癌细胞挨饿是一个治疗方法，不要供给癌细胞增生需要的营养。第14页，共62页，2023年，2月20日，星期一第15页，共62页，2023年，2月20日，星期一肿瘤发生机制

与

营养治疗的基础第16页，共62页，2023年，2月20日，星期一癌症对营养的影响40%以上的癌症死于营养不良和恶液质，而不是肿瘤本身！营养不良同时也是肿瘤发生、发展的主要因素之一第17页，共62页，2023年，2月20日，星期一能量消耗改变癌症对营养的影响不同形态肿瘤的基础代谢的变化基础代谢肿瘤类型增加肉瘤、白血病、淋巴瘤、肺、小细胞性肺癌、头颈部肿瘤、胃癌下降胰腺癌正常结肠癌第18页，共62页，2023年，2月20日，星期一癌症对营养的影响1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。文献报道肿瘤病人术前营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%～61%)第19页，共62页，2023年，2月20日，星期一肿瘤的营养学悖论第20页，共62页，2023年，2月20日，星期一肿瘤细胞代谢:

Cancer’sAchilles’Heel荷瘤患者每日通过cori循环丧失250--350千卡热量第21页，共62页，2023年，2月20日，星期一营养不良与肿瘤的死结外科营养学院士黎介寿教授第22页，共62页，2023年，2月20日，星期一放/化疗对病人饮食营养的影响第23页，共62页，2023年，2月20日，星期一营养不良对癌症的影响手术愈后差对治疗的反应性降低第24页，共62页，2023年，2月20日，星期一抗癌治疗对营养的影响第25页，共62页，2023年，2月20日，星期一抗癌治疗

对营养的影响第26页，共62页，2023年，2月20日，星期一放疗对机体的影响受限部位急性影响长期影响中枢神经系统食欲减退，恶心，呕吐（偶尔）头与颈口干燥症（口干），粘膜炎，食欲减退，味觉减退（口盲）口干燥症，骨坏死，龋齿，味觉改变食管、肺吞咽困难，咽喉痛食管狭窄上腹部食欲减退，恶心，呕吐胃肠溃疡全腹恶心，呕吐；腹泻；腹部绞痛胃肠溃疡，腹泻，吸收不良；慢性肠炎或大肠炎骨盆腹泻腹泻；慢性肠炎第27页，共62页，2023年，2月20日，星期一化疗对机体的影响化疗药物对营养的影响阿纳曲唑，博莱霉素，卡铂，卡莫司汀，顺铂，环磷酰胺，阿糖胞苷，多柔比星，吉西他滨，长春新碱…..食欲减退，恶心，呕吐博莱霉素，阿糖胞苷，多西他齐，多柔比星，氟尿嘧啶，吉西他滨，米托蒽醌，长春新碱……粘膜炎（口炎、食管炎、肠溃疡）卡培他滨，阿糖胞苷，氟尿嘧啶，甲氨蝶啶，米托坦，奥曲肽，紫杉醇，曲妥单抗…腹泻吉西他滨，托泊替康，长春碱，长春新碱便秘、麻痹性肠梗阻门冬酰胺酶，醋酸甲地孕酮，链佐星高血糖醋酸甲地孕酮体重增加、食欲增加第28页，共62页，2023年，2月20日，星期一放化疗期间的营养建议第29页，共62页，2023年，2月20日，星期一第30页，共62页，2023年，2月20日，星期一提高能量摄入的建议

——不限制脂肪的摄入烹调油、酱汁、坚果，酱油，肉汤尽可能经常使用花生酱含脂肪高，可以用于面包、脆饼、苹果、梨片、香蕉等食物中少量多餐第31页，共62页，2023年，2月20日，星期一提高能量摄入的建议

——保存随时食用的食物坚果豆沙干果饼干脆饼奶酪冰激凌奶昔布丁第32页，共62页，2023年，2月20日，星期一提高能量摄入的建议

——准备能量密度高的食物多喝汤和热的谷类食物多使用豆瓣酱、甜面酱、番茄酱等酱汁进行烹调饮料最好推迟到餐后，而不是餐前或吃饭时选择能量密度高的食物：奶酪、鸡蛋、家禽，肉类，豆类，沙拉酱第33页，共62页，2023年，2月20日，星期一补铁的建议家禽、鱼、绿色蔬菜和全麦或强化面包及谷类，可以为不喜欢红肉的人提供额外的铁铁锅烹调补铁时，不要和奶、茶、咖啡一起食用医生开的铁剂，最好和食物一起服用；铁剂的终止，需要由临床医师或者营养师作出决定骨髓抑制导致的贫血应使用重组促红细胞生成素第34页，共62页，2023年，2月20日，星期一补钙的建议放化疗可能损害肠粘膜中的乳糖酶，部分患者饮用牛奶会出现腹部绞痛、胀满和腹泻上述人群可以使用酸奶、奶酪必要时，可以使用钙尔奇D3来进行补充第35页，共62页，2023年，2月20日，星期一补锌的建议缺锌会进一步影响食欲，削弱免疫力建议适当补充红肉或海产品必要时使用锌补充剂第36页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——恶心、呕吐饮食：液体和一些冷的软食：果汁，碳酸饮料，明胶，水果；干燥、味道淡的食物；面包，饼干，普通圈饼；酸味食物和流质：柠檬水；少量多吃进食补充：葡萄糖寡聚糖，清洁的液体建议保持环境凉爽，通风良好，无烹饪气味，干淀粉食物（面包、饼干）可预防呕吐，饮用液体需缓慢，分散注意力、想像或采取一些放松的技巧也有所帮助；服用止吐药物或预防用药；计划服药时间，尽量使其导致呕吐峰值时间与进食时间错开，在恶心时不要进食平时比较喜爱的食物以防对这些食物产生厌恶；不要对患者采取强迫或诱骗方式使其多进食问题食物热的食物，脂肪含量比高的食物；气味强烈的食物，辛辣的食物第37页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置——厌食饮食：规律的进食、增加食物的色、香、味，少量多餐补充：葡萄糖寡聚糖及其产品，完全的液体疗法（允许患者选择口味），添加奶粉的液体奶；必要时进行管饲建议除非患者结束用餐，否则不要给予果汁饮料问题食物吃的过多可造成过饱，抑制食欲第38页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——粘膜炎（口炎、反流性食管炎）饮食：非粗糙的食物，冷的或在常温下的软食；罐装或柔软、新鲜、低酸的水果，冷冻水果；冰棍；蛋羹；明胶，雪糕等，酸奶，鸡蛋，布丁，三明治，煮熟的谷物（温暖，不热）补充：葡萄糖寡聚糖，纯液体补充剂建议漱口，往往采用生理盐水、水、碳酸氢钠溶液，普庆合剂问题食物酸性水果和果汁，如柑橘；太咸或辛辣的食物；太硬的食物，如硬片，椒盐饼，坚果，种子；热的食物第39页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——吞咽困难饮食：强调食物在嘴中要形成一个半流质食团补充：在食物中添加糖类或蛋白质，补充增稠浓液体，加入市售的浓食物和增稠剂建议浓液体干谷类，蒸土豆，用肉汤、酱汁湿润食物；必要时使用管饲问题食物稀液体如水、茶、咖啡；粘稠度不均匀的食物如炖汤；干燥的食物，如煮的太久的肉，硬面包卷，坚果；易贴在上鄂的食物，如花生酱和普通面包；光滑的食物，如果冻第40页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——口干燥症饮食：普通、湿润的食物；砂锅菜，肉汁，果酱；鼓励流质饮食，包括冰棒、冰激凌，水果冰，果冻，汤建议养成良好的口腔卫生，因为当唾液分泌不足以缓冲口腔中的细菌产生的酸时龋齿就会常见；经常用盐水或漱口水漱口；在两餐之间食用无糖糖果或口香糖促进唾液分泌；如果问题严重使用人工唾液问题食物面包，干燥食物，甜的粘性食物，含糖的口香糖或糖果第41页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——味觉减退（口盲）饮食：含有口味较重的香料和有趣味纹理的普通食物补充：全流质添加物，如果有必要的话添加香料建议问题食物味淡的食物第42页，共62页，2023年，2月20日，星期一不良反应的营养处置

——味觉障碍（味觉改变）饮食：普通食物；反复实验确定最合适的食物补充：水果味的添加物，葡萄糖寡聚体建议问题食物咖啡、巧克力、红肉，其他的（因人而异）第43页，共62页，2023年，2月20日，星期一肿瘤病人的营养治疗第44页，共62页，2023年，2月20日，星期一营养治疗的目标预防或逆转营养不良保持瘦组织帮助病人更好的耐受治疗将与临床治疗对营养的副作用和并发症最小化第45页，共62页，2023年，2月20日，星期一营养治疗的目标维持力量与能量保护免疫功能,减少感染发生的风险有助于恢复和康复生活质量改善的最大化第46页，共62页，2023年，2月20日，星期一我院新购进的韩国INBODY720第47页，共62页，2023年，2月20日，星期一中国居民膳食宝塔（2007版）第48页，共62页，2023年，2月20日，星期一第49页，共62页，2023年，2月20日，星期一哈佛大学医学院新推出的饮食金字塔第50页，共62页，2023年，2月20日，星期一防癌建议17条1、合理安排饮食：每天食物中蔬菜、水果、谷类、豆类、应占2/3以上4、多吃粗粮：加工越少的食物越好，少吃精制糖3、多吃蔬菜和水果：最好每天400-800g。2、坚持体育锻炼：每天约半小时快走或类似运动。每星期至少半小时出汗运动。第51页，共62页，2023年，2月20日，星期一防癌建议17条5、控制体重6、不吸烟8、美味佳肴不过量，饮食适度。7、不饮用烈性酒，同时避免饮过量酒9、克服挑食、偏食。不长期服用同一种药物。第52页，共62页，2023年，2月20日，星期一防癌建议17条10、注意少吃过咸或过热的食物。11、不吃烧焦的食物，尤其是烤肉、鱼12、不吃霉变的食物14、避免过度暴晒阳光13、适量吃维生素A、C、E，和食物纤维第53页，共62页，2023年，2月20日，星期一防癌建议17条15、节制性生活。16、保持居室内空气流通，注意身体清洁17、同样重要的是：有病及早诊治，重视化验检查，治疗癌前病变，防止细胞恶变。第54页，共62页，2023年，2月20日，星期一抗癌明星精氨酸谷氨酰胺鱼油脂肪乳剂第55页，共62页，2023年，2月20日，星期一精氨酸第56页，共62页，2023年，2月20日，星期一谷氨酰胺第57页，共62页，202