病理学女性生殖系统和乳腺疾病

病理学女性生殖系统和乳腺疾病第1页，共106页，2023年，2月20日，星期一子宫颈疾病慢性宫颈炎Chroniccervicitis宫颈上皮内瘤变CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宫颈上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宫颈原位癌Carcinomainsitu宫颈癌Cervicalcarcinoma

第2页，共106页，2023年，2月20日，星期一第3页，共106页，2023年，2月20日，星期一第4页，共106页，2023年，2月20日，星期一第5页，共106页，2023年，2月20日，星期一第6页，共106页，2023年，2月20日，星期一Normalcervix第7页，共106页，2023年，2月20日，星期一Normalcervix第8页，共106页，2023年，2月20日，星期一宫颈炎阴道（粘液）脓性分泌物感染性沙眼衣原体(40%ofcases)真菌类淋球菌单纯疱疹II型人类乳头瘤状病毒HPV非感染性第9页，共106页，2023年，2月20日，星期一第10页，共106页，2023年，2月20日，星期一Nabothiancystat5o'clock第11页，共106页，2023年，2月20日，星期一宫颈肿瘤癌前病变CIN（组织学）SIL（脱落细胞学）浸润型癌第12页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌第13页，共106页，2023年，2月20日，星期一Cervicalconization第14页，共106页，2023年，2月20日，星期一第15页，共106页，2023年，2月20日，星期一PAPsmear第16页，共106页，2023年，2月20日，星期一第17页，共106页，2023年，2月20日，星期一第18页，共106页，2023年，2月20日，星期一

AnormalPapsmearpicture第19页，共106页，2023年，2月20日，星期一LSIL第20页，共106页，2023年，2月20日，星期一HSIL第21页，共106页，2023年，2月20日，星期一Normalcervicalsquamousepithelium第22页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINI第23页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINI第24页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINII第25页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINIII第26页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINIII第27页，共106页，2023年，2月20日，星期一第28页，共106页，2023年，2月20日，星期一第29页，共106页，2023年，2月20日，星期一Carcinomainsitu(glandsinvolved)第30页，共106页，2023年，2月20日，星期一

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.第31页，共106页，2023年，2月20日，星期一CINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%第32页，共106页，2023年，2月20日，星期一流行病学CIN高峰年龄30y，癌高峰年龄50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers第33页，共106页，2023年，2月20日，星期一TheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.第34页，共106页，2023年，2月20日，星期一宫颈癌75-90%鳞癌腺癌和腺鳞癌小细胞癌<5%20%糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型"Microinvasivecarcinoma"第35页，共106页，2023年，2月20日，星期一第36页，共106页，2023年，2月20日，星期一第37页，共106页，2023年，2月20日，星期一第38页，共106页，2023年，2月20日，星期一第39页，共106页，2023年，2月20日，星期一第40页，共106页，2023年，2月20日，星期一Squamouscellscarcinoma第41页，共106页，2023年，2月20日，星期一Squamouscellscarcinoma第42页，共106页，2023年，2月20日，星期一Immunostainingforkeratin第43页，共106页，2023年，2月20日，星期一Spreading

第44页，共106页，2023年，2月20日，星期一第45页，共106页，2023年，2月20日，星期一临床表现Papsmear有助于早期诊断未能早期诊断者不规则阴道流血白带增多，伴有异味性交痛，排便困难扩散引起的症状晚期患者化疗有效第46页，共106页，2023年，2月20日，星期一宫颈癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

第47页，共106页，2023年，2月20日，星期一五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%第48页，共106页，2023年，2月20日，星期一滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑第49页，共106页，2023年，2月20日，星期一第50页，共106页，2023年，2月20日，星期一ImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

第51页，共106页，2023年，2月20日，星期一6daysafterfertilization第52页，共106页，2023年，2月20日，星期一12daysafterfertilization第53页，共106页，2023年，2月20日，星期一athird-trimesterplacentawithbaby第54页，共106页，2023年，2月20日，星期一第55页，共106页，2023年，2月20日，星期一葡萄胎Hydatidiformmole第56页，共106页，2023年，2月20日，星期一葡萄胎Hydatidiformmole第57页，共106页，2023年，2月20日，星期一Biguteruswithmole第58页，共106页，2023年，2月20日，星期一葡萄胎HydatidiformMole一堆水肿甚至囊性扩张的绒毛美国1/1000次妊娠，中国发病率更高分为完全性和不完全性葡萄胎第59页，共106页，2023年，2月20日，星期一完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

第60页，共106页，2023年，2月20日，星期一部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY第61页，共106页，2023年，2月20日，星期一第62页，共106页，2023年，2月20日，星期一第63页，共106页，2023年，2月20日，星期一第64页，共106页，2023年，2月20日，星期一Partialmole第65页，共106页，2023年，2月20日，星期一临床表现12-14周发现子宫过大就诊，超声可早期诊断5个月出血流产hCG升高清宫后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma第66页，共106页，2023年，2月20日，星期一侵袭性葡萄胎

Invasivemole

不发生转移

绒毛可栓塞至肺和脑

第67页，共106页，2023年，2月20日，星期一绒毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于绒毛上皮细胞或全能干细胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy第68页，共106页，2023年，2月20日，星期一患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。病例讨论第69页，共106页，2023年，2月20日，星期一体格检查:神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺（－），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件（－），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白38g/L，白细胞15.3×109/L，嗜中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.13，大单核细胞0.01，尿妊娠试验（+）。

第70页，共106页，2023年，2月20日，星期一尸检摘要:子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cm×5cm×6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（－）。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cm×6cm×0.6cm，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cm×2.5cm之紫红色结节。有明显小脑扁桃体疝形成。第71页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma第72页，共106页，2023年，2月20日，星期一第73页，共106页，2023年，2月20日，星期一第74页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma第75页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma第76页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma第77页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma(metastasistovagina)第78页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma(metastasistolung)第79页，共106页，2023年，2月20日，星期一Choriocarcinoma(metastasistolung)第80页，共106页，2023年，2月20日，星期一临床表现阴道流血伴hCG显著升高早期血道转移至肺(50%)，阴道(30-40%)，脑，肝，肾Chemotherapysavesalmostallcases第81页，共106页，2023年，2月20日，星期一乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球发病率增高发病机制Pathogenesis

遗传

Geneticchange激素

Hormonalinfluence环境

Environmentalfactors第82页，共106页，2023年，2月20日，星期一第83页，共106页，2023年，2月20日，星期一

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

First-degreerelativewithBC1.2-3.0Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3Ageatmenopause>55y1.5-2.0PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Firstlivebirth>35yo2.0-3.0Nulliparous3.0第84页，共106页，2023年，2月20日，星期一

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4Lobularcarcinomainsitu6.9-12.0LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking第85页，共106页，2023年，2月20日，星期一第86页，共106页，2023年，2月20日，星期一乳腺癌类型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸润性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes第87页，共106页，2023年，2月20日，星期一第88页，共106页，2023年，2月20日，星期一Normalrestingbreast第89页，共106页，2023年，2月20日，星期一Normalpregnantlady’sbreast第90页，共106页，2023年，2月20日，星期一导管内原位癌DCIS常伴坏死和钙化(乳腺摄片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary第91页，共106页，2023年，2月20日，星期一VanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectomy,skiptheradiation)2:Nec