皮肤病学之常见真菌性皮肤病

皮肤病学之常见真菌性皮肤病第1页，共83页，2023年，2月20日，星期一2常见浅部真菌性皮肤病一、皮肤癣菌病(dermatophytosis)皮肤癣菌（丝状菌）引起属侵袭性感染侵犯角化组织，如头癣、体癣、手足癣等二、念珠菌病(candidiasis)念珠菌（酵母菌）引起属条件性感染引起皮肤粘膜及内脏器官感染第2页，共83页，2023年，2月20日，星期一3一、皮肤癣菌病

简称癣(tinea,ringworm)皮肤癣菌引起的侵袭性感染多见于温暖湿润的环境和季节直接或间接接触传染（包括自身传染）侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位按部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹局部或全身使用抗真菌药物治疗有效第3页，共83页，2023年，2月20日，星期一皮肤癣菌病类型按发病部位分头癣、体癣、手足癣按感染病原体分毛癣菌属(trichophyton)小孢子菌属(microsporum)表皮癣菌属(epidermophyton)4第4页，共83页，2023年，2月20日，星期一5头癣(tineacapitis)好发于儿童及青少年累及头皮和头发，可引起断发和秃发主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发工具、帽子、枕巾等可间接传染分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见第5页，共83页，2023年，2月20日，星期一6黄癣(favus)曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头”儿童发病，未治疗可迁延至成年早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕轻度瘙痒检查可见直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子培养：许兰氏黄癣菌Wood灯：暗绿色荧光第6页，共83页，2023年，2月20日，星期一7黄癣蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发第7页，共83页，2023年，2月20日，星期一8黄癣黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕第8页，共83页，2023年，2月20日，星期一许兰氏黄癣菌9许兰氏黄癣菌(TrichophytonSchoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝第9页，共83页，2023年，2月20日，星期一10白癣(tineaalba,whiteringworm)儿童发病，未治疗至成年自行消退皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹头发长出头皮2～4mm折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕不同程度的瘙痒检查直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等Wood灯：亮绿色荧光第10页，共83页，2023年，2月20日，星期一11白癣多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏

第11页，共83页，2023年，2月20日，星期一犬小孢子菌12犬小孢子菌(Microsporumcanis)：毛发外大量圆形小孢子第12页，共83页，2023年，2月20日，星期一黑点癣(black-dot

ringworm)较罕见，儿童成人均可发病皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点炎症轻或无发展缓慢，长期不愈愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕检查直接镜检：发内链状排列大孢子培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等Wood灯：无荧光13第13页，共83页，2023年，2月20日，星期一黑点癣14灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状第14页，共83页，2023年，2月20日，星期一断发毛癣菌15断发毛癣菌(Trichophytontonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子第15页，共83页，2023年，2月20日，星期一16黄癣、白癣和黑点癣的比较疾病病原体典型皮疹毛发改变真菌检查Wood氏灯黄癣许兰毛癣菌黄豆大淡黄色蝶形痂，痂下糜烂，可融合成片毛发干枯、折断秃发，瘢痕发内与长轴平行的菌丝和关节孢子痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝暗绿色荧光白癣犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等片状白色鳞屑斑，周围多个较小类似鳞屑斑毛发长出皮肤2～4mm折断，根部白色鞘状物无秃发发周密集圆形小孢子亮绿色荧光黑点癣紫色毛癣菌，断发毛癣菌等大片灰白色鳞屑斑毛发刚长出头皮即折断，在毛囊口形成黑点秃发，瘢痕发内链状排列大孢子无荧光第16页，共83页，2023年，2月20日，星期一脓癣(kerion)亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症家庭饲养宠物增多导致发病增加皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊口形成蜂窝状排脓口毛发松动，易拔出局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕17第17页，共83页，2023年，2月20日，星期一脓癣18头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落第18页，共83页，2023年，2月20日，星期一19头癣的预防和治疗注意个人卫生注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑内用抗真菌抗生素灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬注意检查肝功能外用抗真菌药物碘、硫黄、联苯苄唑等第19页，共83页，2023年，2月20日，星期一20体癣(tineacorporis)和股癣(tineacruris)体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用免疫抑制剂者等容易发生刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性第20页，共83页，2023年，2月20日，星期一21体癣好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等夏季多发界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着可逐渐向四周扩大，可形成多环形瘙痒明显检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性；培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等第21页，共83页，2023年，2月20日，星期一22体癣由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着第22页，共83页，2023年，2月20日，星期一23体癣圆形斑块由两个同心环状隆起形成，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑第23页，共83页，2023年，2月20日，星期一24体癣覆盖背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑第24页，共83页，2023年，2月20日，星期一25体癣耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘处有小丘疹第25页，共83页，2023年，2月20日，星期一体癣26足癣蔓延至足背引起体现样皮疹第26页，共83页，2023年，2月20日，星期一27股癣单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着斑，炎症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚瘙痒剧烈检查边缘鳞屑取材直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等第27页，共83页，2023年，2月20日，星期一28股癣双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有鳞屑和色素沉着第28页，共83页，2023年，2月20日，星期一29股癣股内侧数个弧形鳞屑红斑第29页，共83页，2023年，2月20日，星期一30股癣臀部鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂第30页，共83页，2023年，2月20日，星期一31体癣和股癣的比较疾病发病部位典型皮疹体癣颜面、颈、躯干，四肢和手足背界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起，边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑；中央消退，有色素沉着斑股癣单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急性炎症表现，或浸润肥厚及苔藓化的慢性炎症表现第31页，共83页，2023年，2月20日，星期一32体癣和股癣的预防和治疗注意个人卫生内衣宽松透气，保持局部干燥避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等积极治疗足癣和甲癣外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用刺激性小的药物和剂型）持续用药至皮疹消退，并继续用药1～2周，可减少复发第32页，共83页，2023年，2月20日，星期一33手足癣手癣(tineamanus)指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间皮肤的受累足癣(tineapedis,athlete'sfoot)指足趾间、足跖、足侧缘和足根的皮肤受累多见于温暖潮湿的气候或季节足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌引起第33页，共83页，2023年，2月20日，星期一34手足癣手足癣有三种临床类型水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型常以一型为主，兼有其他类型各类型可因季节不同相互转换炎症明显时可出现癣菌疹第34页，共83页，2023年，2月20日，星期一足癣(tineapedis)南方多见，夏季多发为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病水疱鳞屑型趾间、趾侧、足跖，足侧群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大疱，干燥后片状或领圈状脱屑瘙痒明显角化过度型足跟、足跖角质增厚、干燥、皲裂、出血无痒感35第35页，共83页，2023年，2月20日，星期一36足癣浸渍糜烂型趾间表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂明显瘙痒，恶臭易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等多种类型同时可见，以一种为主检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等第36页，共83页，2023年，2月20日，星期一37足癣深在多群小水疱，伴脱屑，皮肤有红斑第37页，共83页，2023年，2月20日，星期一38足癣足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑和角化第38页，共83页，2023年，2月20日，星期一39足癣足跟粗糙，角化，皲裂第39页，共83页，2023年，2月20日，星期一40足癣足趾间皮肤浸渍发白，剥脱第40页，共83页，2023年，2月20日，星期一足癣41浸渍糜烂型足癣继发感染第41页，共83页，2023年，2月20日，星期一42手癣(tineamanus)与足癣类似，少有浸渍糜烂型单侧蔓延至双侧容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹真菌检查阳性第42页，共83页，2023年，2月20日，星期一43手癣手掌虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑第43页，共83页，2023年，2月20日，星期一44手足癣临床类型发病部位典型皮疹其他特点水疱鳞屑型指（趾）间，掌心、足跖和足侧缘散在或成群的深在、清亮小水疱，撕脱疱壁后基底呈红色蜂窝状糜烂面，干燥后呈领圈样或片状脱屑常见瘙痒明显严重时可伴癣菌疹角化过度型手掌、足跖和足跟表面粗糙，角化明显，可出现皲裂慢性表现，多由其他型化转变而来多见于干燥的秋冬季持续时间长浸渍糜烂型足趾间，尤其3～4和4～5指趾间表皮浸渍发白松软，易脱落，出现潮红糜烂面多见于足趾间瘙痒明显，有恶臭严重时可伴癣菌疹易继发感染引起小腿丹毒、足背蜂窝织炎第44页，共83页，2023年，2月20日，星期一45手足癣的鉴别诊断剥脱性角质松解症汗疱疹手湿疹第45页，共83页，2023年，2月20日，星期一46剥脱性角质松解症春秋季多见伴手足多汗双掌跖、指趾对称发生白色斑点状小片表皮剥脱（领圈样脱屑，类似干涸小水疱），剥撕后为片状鳞屑，可不断增多、扩大，无炎症表现无自觉症状有自限性，反复发作真菌检查阴性领圈状向外扩大的片状薄鳞屑第46页，共83页，2023年，2月20日，星期一汗疱疹夏末秋初发病，常年反复发作伴手足多汗双侧掌跖、指趾，尤其是侧缘深在，米粒大水疱，半球形，周围皮肤一般正常，自行干燥后脱屑真菌检查阴性47手指密集深在米粒大水疱，周围皮肤无红晕第47页，共83页，2023年，2月20日，星期一手湿疹双手对称发生由红斑和浸润性斑片，间有小丘疹、小丘疱疹，长期不愈手掌和手指干燥角化、皲裂、色素沉着手背浸润肥厚斑块、苔藓样变接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹真菌检查阴性48双手干燥、粗糙、角化，伴皲裂，皮肤红斑第48页，共83页，2023年，2月20日，星期一49手足癣的预防和治疗保持局部清洁、干燥和透气避免皮肤长期接触酸碱性物质引起角质层屏障破坏消毒和预防性用药甲醛熏蒸鞋袜、外用粉剂干燥足趾、15%冰醋酸泡足、外用抗真菌剂乳剂等积极治疗甲癣外用抗真菌剂并根据皮疹类型选择适合剂型水疱和浸渍应使局部干燥、收敛鳞屑和角化应使局部角质剥脱皮肤有破损处使用温和药物和制剂继发细菌感染首先治疗细菌感染持续使用抗真菌药物至皮疹消退后，仍需继续用药1～2周第49页，共83页，2023年，2月20日，星期一50甲真菌病甲真菌病(onychomycosis)—各种医学真菌，包括皮肤癣菌，如念珠菌、马拉色菌、柱顶孢霉、短帚霉等侵犯甲板或周围组织引起的感染甲癣(tineaunguium)—特指由皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起，多因患手足癣蔓延而来第50页，共83页，2023年，2月20日，星期一甲真菌病与手足癣局部传染、外伤、局部血液和淋巴回流受阻、系统性疾病、遗传等因素有关感染导致甲板变形、变色、变质，影响美观手指甲病变引起的甲板破坏可影响手指精细动作治疗不易，常终身不愈，成为真菌传染的病灶刮取甲深部的甲屑真菌检查阳性51第51页，共83页，2023年，2月20日，星期一甲真菌病52甲板灰白无光泽，增厚，变形有横纹，甲周皮肤皱襞消失第52页，共83页，2023年，2月20日，星期一53甲真菌病甲板下部白色粉末状，甲分离，表面光泽形状正常第53页，共83页，2023年，2月20日，星期一54甲真菌病甲板灰黄色，远端残毁脱落，近端粗糙增厚，甲周皮肤红斑，甲周皮肤皱襞消失第54页，共83页，2023年，2月20日，星期一55甲真菌病的预防和外用药物治疗避免甲外伤积极治疗手足癣甲板生长缓慢，应长期用药用药前热水浸泡或用40%尿素软膏软化甲板后刮除病甲表面外用30%冰醋酸溶液、3%～5%碘酊、20%水杨酸软膏等5%阿莫洛芬和8%环吡酮胺涂膜剂渗透效果好，作用持久第55页，共83页，2023年，2月20日，星期一56甲真菌病的内用药物治疗伊曲康唑间歇冲击疗法400mg／d，分2次口服每月第1周服药为1个疗程指甲病变2～3个疗程，趾甲病变3～4个疗程特比萘芬250mg／d，口服指甲病变疗程4月，趾甲病变疗程6月用药期间注意检查肝功能内用药物与外用药物联用使用可提高疗效第56页，共83页，2023年，2月20日，星期一57癣菌疹(dermatophytid)由真菌代谢产物进入人体导致的变态反应性发疹发病急，部位远离感染病灶，多对称发生临床表现类型汗疱疹型：双手掌心、指侧多个米粒大深在清亮水疱，周围皮肤一般无红晕湿疹样型：足背、小腿或四肢对称红斑、丘疹，伴糜烂、渗出丹毒样型：单侧或双侧轻度水肿性红斑，无发热和疼痛原发感染病灶治疗好转后自然消退真菌检查阴性第57页，共83页，2023年，2月20日，星期一58汗疱疹型癣菌疹手指密集深在米粒大水疱第58页，共83页，2023年，2月20日，星期一59二、念珠菌病由念珠菌属引起，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等，主要是白念珠菌(candidaalbicans)致病念珠菌可在皮肤表面、口腔、消化道和阴道中正常存在，为最常见的条件致病菌感染可累及浅表的皮肤粘膜或深部的内脏器官第59页，共83页，2023年，2月20日，星期一60念珠菌的致病性念珠菌在口腔消化道和阴道中寄居，在适宜条件下毒力增强，产生大量出芽孢子和假菌丝毒力增强的白色念珠菌可产生胞外蛋白酶增加上皮黏附力，产生天冬氨酸蛋白酶降解角蛋白，抑制SIgA，有较强的侵入和扩散力第60页，共83页，2023年，2月20日，星期一61引起感染的宿主因素外界环境条件适合时使念珠菌致病性增强各种原因造成皮肤粘膜局部屏障消弱长期、滥用广谱抗生素的菌群失调内分泌紊乱造成机体内环境变化原发和继发的免疫功能下降第61页，共83页，2023年，2月20日，星期一62念珠菌病的临床类型和病因第62页，共83页，2023年，2月20日，星期一63常见皮肤粘膜念珠菌病类型皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹(candidalintertrigo)慢性皮肤粘膜念珠菌病(chronicmucocutaneouscandidiasis)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidalparonychiaandonychomycosis)念珠菌性肉芽肿(candidagranuloma)粘膜念珠菌病口腔念珠菌病(oralcandidiasis)：急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）(thrush)外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalcandidiasis)念珠菌性包皮龟头炎(candidalbalanoposthitis)第63页，共83页，2023年，2月20日，星期一64念珠菌性间擦疹肥胖多汗者，糖尿病患者的乳房下、腋窝、会阴、肛门处；长期浸水作业者手指间（3、4指间）潮湿或浸渍性红斑，摩擦中央处有糜烂，边缘附着白色鳞屑，界限清楚，周围卫星状红色丘疹、丘疱疹或脓疱瘙痒或疼痛真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝第64页，共83页，2023年，2月20日，星期一65念珠菌性间擦疹双腹股沟潮湿性红斑，中央处有糜烂，表面有白色薄膜样物，界限清楚，周围状炎性丘疹第65页，共83页，2023年，2月20日，星期一66念珠菌性间擦疹3、4、5指间皮肤红斑，浸渍，有白色膜样物第66页，共83页，2023年，2月20日，星期一慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性复发性感染，临床少见自幼起病，发展缓慢为自身免疫调节基因缺陷相关疾病，常伴内分泌和免疫功能异常、缺铁性贫血及维生素缺乏等好发于头皮颜面及四肢初起为红斑、丘疹，上覆鳞屑，逐渐形成增生性斑块和疣状结节，表面粘附质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润性炎症反应67第67页，共83页，2023年，2月20日，星期一慢性皮肤粘膜念珠菌病68疣状结节，表面有质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润治疗后第68页，共83页，2023年，2月20日，星期一慢性皮肤粘膜念珠菌病69头皮、颜面和躯干融合成片增生性斑块和结节第69页，共83页，2023年，2月20日，星期一70念珠菌性甲沟炎和甲周围炎累及食品加工、屠宰、餐饮等长期浸水者糖尿病患者甲周皮肤红肿，少量溢脓而无明显脓肿（可与细菌性甲沟炎鉴别）甲小皮消失甲板变色，横纹或不平整，甲板仍有光泽，甲下角质堆积或甲分离第70页，共83页，2023年，2月20日，星期一71念珠菌性甲沟炎和甲周围炎甲周皮肤红肿，皱襞消失，甲增厚，不平整，褐色，浑浊，表面不粗糙，有光泽第71页，共83页，2023年，2月20日，星期一念珠菌性肉芽肿又称深在性皮肤念珠菌病，较少见多累及免疫力低下的儿童，也可累及免疫抑制治疗的成人好发于头面、甲沟等处为炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节及斑块等多种皮疹，表面覆盖较厚的黄褐色粘着性痂；有角化性增生，基底为鲜红色颗粒状柔软湿润的肉芽组织72第72页，共83页，2023年，2月20日，星期一念珠菌性肉芽肿73融合成片增生性斑块，表面附质地较硬的褐色厚痂及角化性增生第73页，共83页，2023年，2月20日，星期一念珠菌性肉芽肿74融合成片增生性斑块和结节，表面附质地较硬的褐色厚痂第74页，共83页，2023年，2月20日，星期一75急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）婴儿，衰弱老人和免疫力低下者，使用免疫抑制剂、皮质激素和广谱抗菌素者发病急，发展快发生于颊粘膜、上颚、咽、舌、牙龈等处粘膜表面不易去除的凝乳状白色附着物（假膜），用力剥去后基底呈潮红糜烂面无明显自觉症状真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝第75页，共83页，2023年，2月20日，星期一76鹅口疮舌粘膜表面凝乳状白色膜样物附着第76页，共83页，2023年，2月20日