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文档简介

本文格式为Word版，下载可任意编辑——有毒有害作业工人健康监护汇总表有毒有害作业工人健康监护汇总表

表号：卫统表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[]号有效期至：年一、用人单位信息

1.单位名称：2.组织机构代码3.通讯地址：4.邮编：5.联系人：6.电话：

7.经济类型：8.行业：

9.企业规模：1大型?2中型?3小型?4微型?5不详?10.职工总人数__人__其中，女工数人生产工人数人其中，女生产工人数人

接触有毒有害作业人数人其中，接触有毒有害作业女工人数人二、职业健康检查状况

职业性有害因素

体检

接触

应检

实检

疑似职业病禁忌证调离

人数

人数

人数

类型*人(次)数人(次)数人(次)数

三、职业性有害因素检测状况

职业性有害因素

岗位

工种

浓度（强度）范围

检测时间填表单位（签章）：宛城区CDC单位负责人：任文填表人：韩景鹏填表人联系电话：63595270填表日期：年月日

填报说明：1.由取得职业健康检查资质的医疗卫活力构填卡。

2.本表统计范围为所有可能产生职业性有害因素的生产和工作的用人单位。

3.取得职业健康检查资质的医疗卫活力构应于同年度的7月10日前和下一年度的1月10日前

完成审核、确认上报。

4.*体检类型包括岗前、在岗、离岗和应急体检。岗前体检填写实检人(次)数和禁忌证人数；应急体检填写实检人(次)数和疑似病人数、调离人数；离岗/离岗后跟踪体检填写实检人(次)数和疑似职业病人数。

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