腔内激光闭合术

背景下肢静脉曲张的发病率：在世界许多国家都是一种常见病；全球约有25％的女性和15％的男性患病。静脉曲张的病因：静脉壁软弱；静脉瓣缺陷；浅静脉内压力升高。

第一页，共25页。病因

怀孕长时间站立肥胖遗传因素重体力劳动

便秘咳嗽第二页，共25页。下肢静脉曲张临床表现及危害外貌改变：下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，可形成静脉结节。发病早期：患肢酸胀不适、沉重乏力，站立时明显，行走后、平卧或肢体抬高时减轻，或有疼痛感。发病后期：因皮肤营养障碍出现色素沉着，皮肤脱屑、萎缩，皮肤和皮下组织硬结，湿疹、难愈性溃疡、血栓形成等并发症。第三页，共25页。静脉曲张静脉炎

瓣膜功能不全第四页，共25页。难愈性溃疡、血栓形成第五页，共25页。下肢静脉曲张的治疗药物治疗—Escin(七叶皂苷素）威力坦，迈之灵（不能根治）弹力绷带∕弹力袜（不能根治）Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大）新型微创外科治疗—腔内激光闭合术（EVLT），射频消融旋切（TrIvex)第六页，共25页。传统的高位结扎剥脱术（Muller术）成功率高但任存在缺陷；血管床损伤较大，切口多，出血多；手术时间长；病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；术后留有疤痕，并发症发生率高。第七页，共25页。第八页，共25页。腔内激光闭合术（EVLT）无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低；手术时间短，操作方便；避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险；住院时间短，经济；不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动；病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。第九页，共25页。历史1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师RobertMin率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。第十页，共25页。原理使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉第十一页，共25页。手术适应症单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。第十二页，共25页。手术禁忌症中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。患急性感染性疾病。患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。妊娠妇女。第十三页，共25页。治疗步骤其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。第十四页，共25页。第十五页，共25页。第十六页，共25页。第十七页，共25页。术后处理术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10~14天拆线，2周后返院复查。两周后患者无切口的病人，检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。第十八页，共25页。并发症皮下硬结：多为血管周围组织灼伤所致，一般无需处理，多于3个月后自行恢复。患肢肿胀：考虑可能为淋巴回流障碍所致，一般无需处理，多于三个月后自行恢复。胫前皮肤灼伤可能：胫前皮下组织较少的部位可将光纤退出速度适当放快。隐神经损伤致小腿皮肤麻木、感觉减退的可能：小腿中下部及膝后部，隐神经与大隐静脉伴行较近处可将光纤速度适当放快。第十九页，共25页。术前护理1、心理护理：术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。2、术前准备：⑴、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间。⑵、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。⑶、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水4~6h。⑷、一般护理：定时检测生命体征，关心患者主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。第二十页，共25页。术后护理1、术后观察及处理：

⑴、观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜。⑵、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫，温度低，说明静脉回流受阻，应及时查明原因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。⑶、观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可适当给予热敷和理疗。第二十一页，共25页。2、术后体位及活动指导：术后要求病人抬高患肢20°，以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。其方法是：尽量用力，使足背屈伸活动，每次1min~2min，每日4次~5次。，术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。3、术后饮食护理：术毕6h可进食，对于有胃肠疾病者不能进食过冷食物。指导患者进食营养丰富且易消化的食物。多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅，忌吃辛辣刺激食物。第二十二页，共25页。出院指导

根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月~3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20°，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动，1个月内忌用热水盆浴。养