现代妇产科学资料：GTN诊疗新进展

A．GTN诊断标准滋养细胞肿瘤诊断：符合以下任何一项：葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台（±10%），至少维持3周（第1,7,14,21天测）葡萄胎排空后连续三次测定血清HCG上升（＞10%），并维持2周或2周以上（第1,7,14天测）葡萄胎排空后HCG水平一场达6个月或更长，组织学诊断并且：临床诊断时需注意排除新的宫内妊娠。B临床分期标准宋氏临床分期系统（1962）--中国FIGO分期系统（2000）Hammond临床分期系统—美国宋氏临床分期系统I病变局限在子宫IIGTN累及超过子宫，但仍在生殖系统内IIIGTN转移到肺IV转移到其他部位但是，考虑到GTN有特殊的生物行为（血液转移），而解剖学上的分期与疾病进展和预后不一致，有如下发展1983WHO预后评分系统作为宋的补充，广泛使用1982FIGO采用宋的临床分期系统1992FIGO考虑到预后评分系统的显著性，增加了2个高危因素：HCG≥100，000u/L和间隔时间≥6个月）然而，中国目前用的最多的是宋氏临床分期系统+WHO评分美国还在用Hammond2000FIGO肿瘤协会修订了分期系统,新系统包括：FIGO解剖学分期+修订后的FIGO评分系统，前者同宋，后者从：年龄、前次妊娠（葡萄胎？流产？TERM？）、妊娠终止至化疗开始的间隔、治疗前血清HCG水平、肿瘤最大直径（包括子宫）、转移部位、转移数目、以前失败的化疗（单药？多药？）特点：评分＜7低危，评分≥7高危，无中危取消了血型评分转移灶的诊断方法：肺转移：胸片可以诊断并计算转移灶的数目，也可以用肺CT肝转移：B超或CT扫描脑转移：MRI或CTC．GTN化疗GTN是第一种可被化疗治愈的实体性肿瘤由于对化疗的高敏感性以及有理想的肿瘤标志HCG，是否可以考虑在诊断后立即进行初始化疗？GTN化疗的标准：ACOG：提示预后不良时需要化疗，包括：①evacuation后HCG处于平台或水平升高②组织学诊断③临床或影像学上有转移的证据在美国和加拿大，一旦诊断GTN即进行化疗，因此，20%登记葡萄胎的患者最终接受了化疗Schffield中心：略在欧洲国家，化疗指征相对更严格，只有5%登记葡萄胎的患者最终接受了化疗各有利弊：宽松：减少了随访人群数量，可能提高治疗预后。导致过度治疗和开支严格：减少副作用和节约开支，但可能延误治疗和提高再治疗风险和死亡率总结:化疗指征的标准化很重要，同时也应该是GTN患者的个体化治疗和策略治疗的一部分。D．化疗方案1951年李首次报道转移性GTN的患者的治疗过程中，MTX的有效性1962年，宋首次报道了中国转移性GTN患者治疗使用6-MP的有效性1958年，许多有效的化疗药物在中国成功使用：5-FU,KSM(Act-D)，AT1258，AT581，AT143820世纪60年代末，GTN患者开始接受联合化疗，方案包括：5-FU+KSM(Act-D):5-FU34-26mg/kg.divgttd1-8KSM4-6ug/kg.divgttd1-8,化疗周期间隔17-21天AT1258+KSM(Act-D)中国GTN患者的化疗方案也有自己的发展历程，最终发现，接受联合化疗或对转移肿瘤的特殊联合化疗的患者，预后比单药化疗好。低危患者的初始化疗：I期患者，治疗的选择关键主要根据患者是否想要保留生育功能。无保留生育能力要求者，全子宫切除+辅助单药化疗有保留生育能力要求者，首选单药化疗，MTX或者Act-D或5-FU，MTX最常用，而在中国，5-FU更常用天数治疗间隔①1-5MTX0.4mg/kgimqd14天②1357MTX1mg/kgim14天2468FA0.11mg/kgimorpo③1-5Act-D10-12ug/kgivgtt