神经科疾病的高压氧治疗

神经科疾病的高压氧治疗第1页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧简介脑梗死TIA脑出血颅内感染性疾病其他神经科疾病第2页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧简介

定义：国际水下及高气压医学会（Undersea&HyperbaricMedicalSocietyUHMS)高压氧治疗专业委员会这样描述：病人在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。

第3页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗的基本原理和作用一、提高血氧张力、增加血氧含量

生理条件下动脉血氧含量是物理溶解氧同血红蛋白（Hb）结合氧的总和。其中极少量为物理溶解氧，Hb携氧居于主导地位。组织、细胞直接利用的氧为物理溶解氧。通常条件下组织和组织细胞中氧张力远低于动脉血溶解氧，靠张力差从溶解氧中获取氧供。而Hb中的结合氧不断解离为溶解氧，从而维持组织血供。由此可知血液中物理溶解氧是机体摄氧的必经之路.第4页，共39页，2023年，2月20日，星期一生理条件下组织氧供示意图毛细血管壁毛细血管壁组织、细胞血红蛋白结合氧物理溶解氧第5页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧条件下，物理溶解氧量显著增多，组织直接利用物理溶解氧，因而很少或无需血红蛋白结合氧的解离供氧，改变了供氧方式。

这是高压氧治疗的生理基础因素。即机体代谢所需要的氧，无需依赖

氧和血红蛋白（HbO2）的解离，仅靠物理溶解氧供应即可满足。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期一二、高压氧明显改善缺血、缺

氧组织血供，增强微循环功能试验证实：对于缺血组织，高压氧可使其血流速度加快，微循环得到改善，侧支循环较早建立。对于缺血性脑血管病等缺血、缺氧性疾病有较好的应用价值。对于微循环灌注量极度减少的情况未必收到预期效果。第7页，共39页，2023年，2月20日，星期一三、抗菌作用：氧本身就是一种广谱抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。对厌氧菌的抗菌作用：

厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制。高压氧也有抗需氧菌作用高压氧促进白细胞的杀菌作用

第8页，共39页，2023年，2月20日，星期一四、高压氧作用下氧的有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加

根据气体弥散规律：气体从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，分压差越大弥散的速度越快，距离越远。通常脑的毛细血管网平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离有效半经约为30μm，而在高压氧下可达100μm。在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，而高压氧的正确应用可很好改善上述缺氧情况。第9页，共39页，2023年，2月20日，星期一五、其他

高气压对于禁锢于体内的气栓、气泡所致疾病的疗效是不可替代的。高分压的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如：CO、二氯甲烷等。另外，有学者认为，0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长

第10页，共39页，2023年，2月20日，星期一六、高压氧对神经系统的影响高压氧对大脑皮层活动的影响兴奋期：约高压氧吸氧30分钟。一般人感觉思维敏锐，注意力容易集中。学习、阅读、写作能力、记忆力、理解力均增强。抑制期：注意力分散，思维迟钝，上述能力下降。上述变化与脑部网状结构有关。高压氧影响正常的中枢神经非特异性传导系统的功能活动，是表现时相性变化的主要原因。第11页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧对血脑屏障的影响高压氧可增加血脑屏障的通透性，这种通透性是可逆的，因而可以利用高压氧使血液中的化学药物通过血脑屏障，使脑部感染或恶性肿瘤得到有效的治疗。高压氧对脑组织及脑脊液的氧分压影响高压氧下脑血流量有所减少，但脑组织及脑脊液的氧分压却增高，因而对于解除或减轻脑缺氧，从而恢复脑功能有积极作用。第12页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧对脑血流量的影响使正常脑血管收缩，阻力增加，脑血流量减少。促使椎－基底动脉系统血流量增加。对缺血脑血管无明显收缩作用，因而脑血液流经病灶脑组织要比正常脑组织多。降低颅内压。第13页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧下血压变化主要取决于心输出量和血管收缩所致外周阻力两个变化因素心输出量减少明显，则受缩压下降，同时伴有外周阻力明显增加，则收缩压稍有升高，而舒张压明显升高第14页，共39页，2023年，2月20日，星期一脑梗死

众所周知，神经元的代谢需求较其它组织为高，而能源的储存极为有限，需靠不间断血供随时供应。无论何种类型的脑梗死，最后原因是神经元的代谢需求与局部血循环所能提供的氧及其他营养物（主要是葡萄糖）之间骤然供不应求。第15页，共39页，2023年，2月20日，星期一

梗死灶中央部神经元坏死，周边部存在尚可恢复的神经元和水肿带（缺血半影区，ischemicpenumbra）。梗死灶的大小和可逆程度，取决于闭塞动脉口径大小、侧支循环建立的有效性、血流动力学因素等等因素。第16页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗脑梗死的机理一、高压氧提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧储备。常压下组织毛细血管动脉端内氧分压可达90mmHg，若血流减少一半可降至20mmHg，如在0.3Mpa下吸纯氧，动脉血氧分压可达2140mmHg，此时最细的毛细血管动脉端血氧分压可达450～550mmHg，即使血管血流量减少一半，其氧分压仍可比常压下高得多。可以迅速改善病灶区域供氧，减少酸性代谢产物。第17页，共39页，2023年，2月20日，星期一二、高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径三、高压氧可以控制脑水肿，减低颅内压机理：高压氧收缩脑血管，减少脑血流量和血管床容积；脑血流量减少可减少血液水分向组织渗透，减轻组织水肿；同时改善组织缺氧状态，恢复有氧氧化、打断恶性循环。高压氧降低颅内压，并且没有药物降颅压的副作用，如脱水、电解质紊乱、增加心脏负担等。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期一四、高压氧增加椎－基底动脉血流量

高压氧下全身的血管均处于收缩状态，只有椎－基底动脉特殊，在高氧分压下椎－基底动脉反而扩张，增加脑干和网状结构的供血、供氧，有利于昏迷患者的清醒。实验证明在0.2Mpa下吸氧，椎动脉血流量增加18％左右。第19页，共39页，2023年，2月20日，星期一五、高压氧的反盗血现象

高压氧下正常脑组织收缩，血流量减少，而缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压氧作用不敏感而没有收缩或收缩轻微，故有较多的血液流经病灶区域，称为“反盗血”现象。第20页，共39页，2023年，2月20日，星期一六、高压氧可使血液(抑制红细胞生成)粘稠度降低，有利于血液循环的改善七、高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。八、增强吞噬细胞吞噬能力九、控制肺水肿、抗休克，恢复各器官功能第21页，共39页，2023年，2月20日，星期一十、高压氧可恢复缺血半暗区域的细胞功能有学者认为半暗区的存在可以持续较长时间，因高压氧迅速改善半暗区的氧供，恢复区域内的神经细胞功能，因而对于某些陈旧性脑梗死患者，高压氧仍具有一定治疗意义。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期一脑梗死的高压氧治疗方法治疗时机：国内外较一致意见是早期开始高压氧治疗。由于脑血管堵塞后脑细胞缺血、缺氧的损害在6小时内尚属可逆状态，故应争取在4小时内进行治疗，以挽救更多的脑细胞。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期一治疗压力：一般采用0.2～0.25MPa，每次吸氧70分钟（35分钟×2），急性期可行高压氧治疗Bid。疗程：首次治疗应以30次为宜，之后间断治疗1年。综合治疗：综合治疗的方法很多，对于任何一种治疗，临床医师都应该客观加以评价，不能主观过分赞成或者排斥。根据现有的条件做最利于患者的选择！第24页，共39页，2023年，2月20日，星期一腔隙性脑梗死在高血压患者，大脑中、大脑前、大脑后动脉直径在100～400μm的深穿支病变导致腔隙性脑梗死。梗死灶直径较小，通常在1cm左右。高压氧对腔隙性脑梗死的疗效优于较大的脑梗死。原因何在？第25页，共39页，2023年，2月20日，星期一原因0.3MPa的高压氧环境下，毛细血管氧弥散距离从30μm增至100μm，再增加氧分压氧，弥散距离也不会增加，因而对体积较小的腔隙性脑梗死病灶，高压氧疗效较佳。第26页，共39页，2023年，2月20日，星期一短暂脑缺血发作（TIA）

的高压氧治疗及早诊断和正确处理TIA发作已被普遍认为是一个关键性的重要环节。高压氧对本病绝对有效，如配合常规治疗效果更佳。定期进行高压氧治疗可预防脑梗死。第27页，共39页，2023年，2月20日，星期一脑出血当前大多数学者赞同高压氧可以应用于脑出血患者。应当强调综合治疗，为高压氧治疗创造条件。做好舱内的监护。应强调高压氧治疗时机，急性期尽量避免高压氧治疗。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期一颅内感染性疾病病毒性脑炎、乙脑、散发性脑炎等的高压氧治疗机理：改善全脑或病灶区域的氧供，增强其有氧氧化，改善内外环境，利于受损细胞修复。打断炎症缺氧－脑水肿－颅内压增高－缺氧的恶性循环。调理机体免疫，恢复免疫功能低下的免疫细胞的吞噬杀菌能力。第29页，共39页，2023年，2月20日，星期一治疗效果早期即有高压氧治疗病毒性脑炎的报道，后对急性期病人的高压氧治疗也收到意想不到的疗效。近来的大量报道证明高压氧是乙脑、病毒性脑炎、散发性脑炎较好的辅助治疗方法。对降低死亡率、致残率、减轻后遗症，缩短治疗时间均有明确的作用。第30页，共39页，2023年，2月20日，星期一脑脓肿的高压氧治疗机理：降低颅内压。抑制需氧菌生长和杀灭厌氧菌。增强免疫细胞功能，与抗生素有协同作用。增加血脑屏障的通透性，利于抗生素向脑组织渗透，增加脑组织内抗生素浓度。加速脓肿吸收和修复。第31页，共39页，2023年，2月20日，星期一其他神经科疾病的高压氧治疗头痛：偏头痛、神经官能症、神经衰弱等锥体外系疾病：震颤麻痹、小舞蹈病等。颅脑损伤脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎（Devic病）、急性播散性脑脊髓炎等神经系统变性疾病在：运动神经元病、阿耳茨海默病等。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗的适应证急症科：

急性一氧化碳和其他有害气体（硫化氢、氨气、汽油、液化石油气）中毒及其后遗症；窒息（烟熏、溺水、自缢、麻醉意外等）；心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍；出血性休克；急性氰化物、安眠药、奎宁中毒等所致的肺、脑水肿、视力障碍和意识障碍。第33页，共39页，2023年，2月20日，星期一脑外科：颅脑外伤和脑功能障碍（脑挫裂伤，脑震荡，颅内血肿清除术后）；急性脑水肿；脑溢血病灶清除术后；脑脓肿；颅内肿瘤术后。骨科：脊髓及周围神经损伤；骨折（伤段有严重血循环障碍）及愈合不良（骨不连）、植骨；骨髓炎；脊髓炎；放射性或无菌性骨坏死；脊髓血管病；脊椎病；脊椎肿瘤术后。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期一神经内科：脑梗死；缺血性脑病；中风后遗症；截瘫；面瘫；运动神经元病；偏头痛；病毒性脑炎及后遗症；脑血管畸形出血后遗症；进行性肌营养不良；锥—基底动脉供血不足。第35页，共39页，2023年，2月20日，星期一耳鼻喉科：突发性耳聋；眩晕综合症；迷路炎；急性听力损伤；顽固性外耳炎（慢性感染）；耳鸣。整形外科：植皮、皮瓣移植；拇指再造术等某些矫形术后；急性末梢循环障碍[包括断肢（指）再植术后；严重挤压伤、撕裂伤伴末梢循环障碍（外科处理后）]。第36页，共39页，2023年，2月20日，星期一普外科：气性坏疽；破伤风；颌面部蜂窝组织炎；软组织挤压伤；丹毒；周围神经损伤、周围神经炎；周围血管病变（脉管炎、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化）；肌筋膜腔隙综合症；麻痹性肠梗阻；恶性肿瘤（与放疗、化疗同时进行）；急性坏死性筋膜炎。第37页，共39页