东南大急危重症护理学专题讲座：导管相关性血流感染（CRBSI）预防与监测

Ill导管相关性血流感染(CRBSI)预防与监测感染现状如何预防■如何监测孕感染管理与控制是现代医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。我国目前的形势比较严峻，医院感染已成为住院病人死亡的重要原因之一，医院感染重大事件不断发生，让人触目惊心，发人深省。因此，加强培训广大医务人员的医院感染知识和监控技能，加大医院感染管理控制的力度，逼在眉睫，势在必行。我国2012年颁发::£SWSZSL4KlevensRMetal.PublicHealthReports.2007;122:160-166.5EPIC：10038例ICU患者有4501例发生感染(44.8%)肺炎47%下呼吸道感染18%其他5%泌尿道感染18%血感^染12%CRBSI发生率为2.9-11.3/1000导管留置日（美国）

大家以捋Spenceretal.ClinMicrobiolInf,19薦,-医院环境-医疗设备•工作人员•研究表明-医务人员的手和手套容易通过接触污染表面获得病原菌-医务人员可以通过接触病人和非生物性表面传播这些微生物床单元清洁消毒材的使用■■ICU医院感染发病率监测医院感染耐药菌监测中心静脉导管气管插管导尿管细菌真菌药敏试验。ICU抗菌药物应用监测-发现异常情况，及时采取干预措施明肺炎(VAP)护士遵循无菌技术操作，严格执行手卫生。护士抬高床头的依从性高，根据患者病情抬高床头＞30°o护士能通过各种指标及时评估患者气道内是否有分泌物，掌握按需吸痰的原则。匚/气管套管气ICU专科临床质量指标统计与分匸丿析囊内压力适宜。呼吸机湿化效果满意。SSZM三三&多呼吸机管道系统更换符合要求，无分泌物污染，冷凝水处理得当。流感染(CRBSI)百3k|I£***严格遵守无菌操作规范。导管使用）过程中，保持系统密闭性，导管接丿头无血液残留。护士掌握更换导管敷料的方法与相关知识。穿刺部位敷料潮湿或脱落后及时更换。厂'如发生CRBSI时护士应掌握抽取血做细菌培养的时间与方法。

^尿管B关尿路感染（CAUT|）预防q除非必要否则尽量避免插导尿管。导尿管应二尽量减少留置时间并限制引流持续时间。o导尿术或集尿袋处理前，护士遵循无菌技术操作，严格执行手卫生。保持尿液引流系统的密闭性与完整性，保持通畅。4丿保持会阴与尿道口的清洁，按需清洗会阴部。•CRBSI主要与CVCs相关-美国，1,500,000中心静脉导管日/年•血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日•BSI例数：80,000例次/年Americancentersfordiseasecontrolandprevention.Guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.MMWR,2002;51/No.RR-10sBCR時t-14CRBSI带来的严重后果-在美国，每年80,000例•归因死亡率10%-25%-每年由CR-BSI引起的病人死亡在8,000-20,000例•每例感染花费$3,700-29,000•在美国每年花费——$2.9-32亿Americancentersfordiseasecontrolandprevention.Guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.MMWR,2002;51/No.RR-10Darouiche,R.O.NosocomialBSIandSecond-GenerationVascularCathetersinWenzel,RpreventionandControlofNosocomialInfections.4thed.2003.VanGessel,Hetal.Multipleinterventionsassociated机.迎lowratesofCVC-associated,bloodstreaminfectionsintheICU.PresentedatARCHI,Brisbane,Augifet2005微生物因素,病人因素血管内导管情况医疗操作情况①致病菌的毒力:②局部抵抗力③全身抵抗力④药物使用情况CRBSI的细菌来源皮肤污染手卫生穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血液播散输注液体污染||史S=M=S三L病人皮肤医务人员的手导管输液接口污染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）其他位置的感染：泌尿道感染输注液体污染啲危险因素分析m穿刺部位的高閑落数穿刺部位维护不规范洗手的问题长期住院CVC穿刺时不恰长期住院当的无菌屏障========llu..pnksE:p计算感染率的方法感染导管数所有病人留置导管的总天数X1000=每1000个病人导管置日内感染率■■不同观点的争论焦点主要集中于其定义、发病机理、诊断和治疗等方面提示CRI的临床表现o发热o寒战/发抖，o血压过低，休克o换气过度/呼吸衰竭o腹部疼痛、恶心、呕吐o突发性意识不清盼类型-导管定殖:断-有细菌学证据，无明显临床症状和体征员-局部CRI:-有局部炎症+有/无细菌学证据员•CRBSI:-有临床表现（来源不肯定）+细菌学证据员-有临床表现（来源不肯定）+无细菌学证据+拔员管后退热葛兰氏阴性葡萄球菌❖❖金黄色葡萄球菌❖肠球菌，包括VRE❖真菌病原体大区尊歯导管相提示性感染的症状丄没有其它明确的局部感染丄正在使用血管内留置器材丄穿刺点局部炎性表现甚至化脓丄细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,、肠球菌、假丝酵母等，冲洗导管后立即发生发热或寒战，常规抗菌素较难控制感染丄一旦拔除导管，症状显著改善六医以iR-BSI的措施教育培训，提高认识科学应用新技术监控联动、循证干预entralLineBundleElements^国推行预防CR-BSI的套餐行动id.1.Handhygiene手卫生2.Maximalbarrierprecautions大手术铺巾3.Chlorhexidineskinantisepsis洗必泰皮肤消毒4.Optimalcathetersiteselection,withsubclavianveinasthepreferredsitefornon-tunneledcathetersinadults成人使用锁骨下静脉部位5.Dailyreviewoflinenecessitywithpromptremovalofunnecessarylines每天评估插管必要性措施手卫生最大化无菌皮肤消毒优化护理健康教育导管拔除操作流程监控s=s■三三LImwwlssfi.3InsertionSite招间MCatheterv匕dathcterwound预m須生

-<==^&^eE±aajE击I也■奥每次釆集血液标本前一定要洗手・使用3-5ml抗菌皂液保证所有手部皮肤接触皂液的时间超过15秒双手在流水下有力的搓洗至少10秒钟注意指尖及指甲内侧不要遗忘拇指回纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。乂」我就弄不明白,让4尔洗个手忠厶就耶么难！山效应感染降低细菌沿导管生长的几率非常重要＞最大限度的做好无菌防护＞妥善选择穿刺点一肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺＞保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险＞预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗＞含预防感染设计或抗菌物质的导管•工具选择-插管技术•换药技术•维护技术细菌是干死的，品-选用高水汽渗透性的透明敷料贴-使用适当的缝合固定技术S-限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物-减少对已留置器材的无谓触动-有些观点建议采用抗菌素封管品注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生酵长机会增加预防CRBSI5-选择合适的输液装置系统准确、安全、简单、方便、实用头的用途（病人-常见输液导管端）连接»PICC»CVC»IVC-导管与导管/配件间连接-注射器大厂-输液器-三通-加药口•其他-检查时导管连接如硬膜外麻醉等389555=冬SWSZSL保^证病人安全！保护自身安全!目标性监测：:规范化您做到了吗如何规范化管理办会功能公告与资源浦程审批任务分濾医院评审L.」定点服务L专题工作I医院红头文件无烟医院国际壹流科研及医改动态医德医風IT教育三公■开会议材料岗位说明书汇编医院总结和计划各类应急预案握院感梁预防与控制節住廉洁风险防控j医院感染预防与控_j重点部位医院屈_i重点部门医院屈_j医院感染预防左_j临床微生物标本_j抗菌药物临床应_j耐药菌监测、n_j消毒药械和一快_j医院环境淸洁、_j医疗废物与污泳j医院感染病例盟j医院感染暴发左_j医院感染知识堆制专项工作医院感染顼防与控制SOP@输入标题：壁选择标题发布时间发布者□97、医院空调系统管理与雜护2012-05-3114:34医院感染管理科□1、手术部位感染预防与控制标准操作规程2012-05-2309:36医院感染管理科□2.医院内肺寇的预防与控制标准操作规程2012-05-2309:35医院感染管理科□3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程2012-05-2309:34医院感染管理科□农导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程2012-05-2309:33医院感染管理科□5、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程2012-05-2309:26医院感染管理科□6、接台手术医院感染预防与控制标准操作规程2012-05-2309:25医院感染管理科□"祀两境管理2012-05-2309:23医院感染管理科□8.ICUA员管理2012-05-2309:20医院感染管理科□9、产科病房医院感染管理2012-05-2215:56医院感染管理科■10■.=三三三5三二二真点部位医院感染预防」真点部门医院感染预防」r/ii"rii=i1i_i、irja*—j倾

va妄院感染预防与控制基卫缶床微生物标本采集与i充菌药物临床应用管理由药菌监測、预防与控3肖毒药械和一次性使用E匠院环境清洁、消毒与D另疗废物与污水管理另院感染病例监測另院感染暴发与处置宏院感染知识培训与管土选择标题□97、医院空调系统管理与雜护□93、环境徵生物监测标准操作规程□明、手部徵生物学监測标准操作规程□95、消毒襪质量监测标准操作规程□明、环境洁洁效果监测标准操作规程□98、医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程□99、医院床垫消毒管理标准操作规程□100.环境潜洁标准操作规程□101.环境消毒标准操作规程□102.无菌检验标准操作规程：0F共m条共1页：第1页管理子栏目ICU专科临床泌尿道插管相关泌尿道感染(CAUII)发病率％0一尿管插管患者中泌尿道感染人数「患者尿道插管总天数卜277..血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率％。一中心静脉插管患者中血流感染人数一患者中心静脉插管总日数卜•0+192..呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率％眼使用呼吸机患者中肺炎的总人数「恵者使用呼吸机总日数-10.64^18&#t指标统计与分析:當置导管登剿登记妻成号；姓名丨性别：住院号；入室时间，出車时间：*管，鑫關道直管録留管原因。雌離原因，嫌壤畠管鼬第二天4?口留，口齡口使用血管活性药物□输液Q□测CVPQTPN其他：Q口留g口通气口吸痰*，其他M口国,口齣口导砲口记尿童具他：P第三天口留，□龄口使用血管活性药物□输液P□测CVPDTPN其他：口留平q口通气口吸痰,，其他；Q口帶□如口导尿口记尿室”其他P第四天-口留,口炭口使用血管活性药物□输液卜□测CVP□邛H其他：口留□振口通气口吸痰*，其他：♦□密□如口导尿□瑚窖其他♦第五天/口留＜口拔口口使用血管活性菊物口輸極P□测CVP□邛M其他口留口時口通气口吸痰*，其他：“口帶口歩口导尿口成叡其他畠P第六天『2口留＜口炭11使用血管活性药物□输癥P11测CVP1ITPN其他：口留□龄口通气口吸痰*，其他;砂口留口拨2口导屈□记尿製具他：一年月年填表人:科主任:报告曰期:表1患者日志表.日期很新住进患者教住在患者数bq留置导尿管"患者数3中心静脉插管患者数do使用呼吸机“患者数A气管插管Q患者数E422『423『42......sQQQQ30『423“42合计Q42月日，"填表说明：41.该表由ICU专人填写；-2.统计日划分：17：DCI前入住按当日统计、17：DCI后入住归第二日统计；♦3.a：指当日新住进ICU的患者，4.b：包括新住进和已住进WICU的患者；。5.他：指当日ICU中应用该器械的患者数。42=三三三尸$>•纟W巨壊表说明*L该表由］CU医生奂责壇与；49.每月分4祇评定，每周评定1袱《以该月1-7日为第一周、S-14日为第二周、15-21日为第三周、21•月末日为第四周）；以舞月7、14、2L月末日为评定日；。圣评定時，按在住患者当时病情进行评蜜，与过去情况及将来要出现的情况无关74.有相同诊断的患者可能不属于同一临床級别.#临床病球填表人=科主任=□报告日期：年月日Q圄°分值卢分好准qA『侦需要常规观察，不需加强护理和治疗（包括手术后只需观察的病人、此类病人常在43小时内从ICU转出■q2卩病情稳定，1旦需要预防性观察，不需加强护理和治疗。例如某些因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICTJ过夜观察的病人。苹C『3/病情稳定，但需加强护理和域监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人.QD卩4。病情不稳定，需加强护理和治疗，且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不卉、糖尿病酮症酸中毒等（但未出现昏迷、休