泌尿系常见疾病的影像学诊断演示文稿

泌尿系常见疾病的影像学诊断演示文稿现在是1页\一共有168页\编辑于星期二现在是2页\一共有168页\编辑于星期二检查方法X线平片检查：主要用于显示尿路的阳性结石、钙化、软组织肿块影及明显的尿路器官的形态、位置异常。现在是3页\一共有168页\编辑于星期二造影检查：排泄性静脉肾盂造影：观察功能、形态、位置及密度；

逆行肾盂造影：观察形态、位置、密度；

膀胱、尿道造影：显示膀胱、尿道形态结构有无异常.

现在是4页\一共有168页\编辑于星期二腹主动脉造影与选择性肾动脉造影USG检查CT检查MRI检查现在是5页\一共有168页\编辑于星期二现在是6页\一共有168页\编辑于星期二现在是7页\一共有168页\编辑于星期二现在是8页\一共有168页\编辑于星期二现在是9页\一共有168页\编辑于星期二现在是10页\一共有168页\编辑于星期二现在是11页\一共有168页\编辑于星期二在造影中的逆流现象：肾小管回流：肾盏杯口外的毛刷样的改变。肾窦回流：造影劑从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，显示为牛角样阴影。静脉回流：在肾盏的附近有弧形的线条淋巴回流：较细小的线状阴影，自肾盏穹隆部附近向肾门及其内侧延伸，一直到达主动脉旁淋巴结。现在是12页\一共有168页\编辑于星期二现在是13页\一共有168页\编辑于星期二现在是14页\一共有168页\编辑于星期二现在是15页\一共有168页\编辑于星期二现在是16页\一共有168页\编辑于星期二现在是17页\一共有168页\编辑于星期二现在是18页\一共有168页\编辑于星期二现在是19页\一共有168页\编辑于星期二现在是20页\一共有168页\编辑于星期二现在是21页\一共有168页\编辑于星期二现在是22页\一共有168页\编辑于星期二泌尿系统

常见病诊断

现在是23页\一共有168页\编辑于星期二尿路结石

尿路结石的x线表现：90%阳性结石，平片可显示；造影可显示阴性结石；尿路结石具有铸形特点，与所在部位内腔形态大多相同，如肾盂盏结石多为珊瑚状、鹿角样或桑葚状（分层），膀胱结石常为圆或椭圆形并多分层现象。现在是24页\一共有168页\编辑于星期二输尿管结石多来自肾盂、盏；尿道结石亦多来自上尿路；阴性结石表现为充盈缺损，典型者可见杯口征，或仅表现于结石以上尿路梗阻征象。阴性结石可经造影剂染色后显示更清楚。CT可显示各种类型和大小的结石。现在是25页\一共有168页\编辑于星期二现在是26页\一共有168页\编辑于星期二现在是27页\一共有168页\编辑于星期二现在是28页\一共有168页\编辑于星期二现在是29页\一共有168页\编辑于星期二现在是30页\一共有168页\编辑于星期二现在是31页\一共有168页\编辑于星期二现在是32页\一共有168页\编辑于星期二现在是33页\一共有168页\编辑于星期二现在是34页\一共有168页\编辑于星期二泌尿系结核概述：继发性，感染：结核杆菌经血行播散至肾皮质、肾髓质、肾乳头，引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死，结核菌在肾内可经粘膜表面直接蔓延，引起—肾盂肾盏粘膜的溃疡和坏死，引起肾盏颈部粘膜水肿、痉挛、纤维化导致肾盏积水积脓—结核性脓肾－结核菌随着尿液下行，引起输尿管、膀胱粘膜的一系列改变。严重者肾脏弥漫钙化，可引起肾自截。

现在是35页\一共有168页\编辑于星期二x线表现：1、平片肾影大或缩小，典型者可见云絮状、环形或花瓣状钙化。输尿管改变膀胱的改变

现在是36页\一共有168页\编辑于星期二2、造影可见肾盂盏的痉挛、激惹、充盈不良征象，肾盏杯口轮廓毛糙不整如虫蚀状，严重者孪缩变形。当肾实质空洞与肾小盏相通时，于肾盏外可见不规则形造影剂堆积。当肾盂肾盏广泛破坏，脓肿形成时，逆行造影可见大而不规则形的空腔。现在是37页\一共有168页\编辑于星期二输尿管轮廓欠自然、僵直，狭窄、扩张交替。累及膀胱者，常表现为挛缩膀胱。可有不同程度功能障碍。现在是38页\一共有168页\编辑于星期二3、CT表现：不同的发病阶段及不同的病理变化过程、表现不同。肾实质内的囊状低密度影－局灶性病变多个肾盏的扩张积水，肾盂不扩张局部或广泛肾皮质变薄肾盂输尿管壁增厚肾内、肾周多发点状、壳状钙化肾脏弥漫性钙化—肾自截现在是39页\一共有168页\编辑于星期二现在是40页\一共有168页\编辑于星期二现在是41页\一共有168页\编辑于星期二现在是42页\一共有168页\编辑于星期二现在是43页\一共有168页\编辑于星期二现在是44页\一共有168页\编辑于星期二现在是45页\一共有168页\编辑于星期二现在是46页\一共有168页\编辑于星期二肾脏血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma,ALL）是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，正常人群（40岁以上）尸检发现率为11％。病灶无包膜，生长缓慢。临床上将ALL分为两组，第1组不伴结节硬化，病灶常较大，单侧、单发为主，少数两侧同时发病，好发于40－70岁，女性多见；第2组，伴结节硬化，常为多发，两侧性，以中青年多见，典型的临床特点为面部皮脂腺瘤，癫痫发作，智力迟缓，CT扫描两侧脑室旁多个散在钙化结节。现在是47页\一共有168页\编辑于星期二CT表现：准确地显示脂肪成分是ALL诊断的关键。有专家将ALL按脂肪含量分为多脂肪ALL、少脂肪ALL和无脂肪ALL。多脂肪ALL表现为多房、分隔状低密度肿块，脂肪密度区CT值－40～－120Hu。少脂肪ALL：少见，肿块以平滑肌和血管成分为主，脂肪含量很少。无脂肪地ALL：罕见。现在是48页\一共有168页\编辑于星期二CT强化扫描并发症：出血MRI表现现在是49页\一共有168页\编辑于星期二现在是50页\一共有168页\编辑于星期二现在是51页\一共有168页\编辑于星期二现在是52页\一共有168页\编辑于星期二现在是53页\一共有168页\编辑于星期二现在是54页\一共有168页\编辑于星期二现在是55页\一共有168页\编辑于星期二现在是56页\一共有168页\编辑于星期二肾脏恶性肿瘤

X线诊断现在是57页\一共有168页\编辑于星期二肾癌的X线表现：腹部平片：肾影增大，肾轮廓呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤可见不规则钙化；造影片：不同程度占位性征象：肾盂、盏的受压、移位、分离、变形、伸长、手托球状或蜘蛛足样。现在是58页\一共有168页\编辑于星期二肾盂、盏形态结构的侵蚀、破坏，代之以瘤组织或其内不规则坏死空洞。肾动脉造影：可见网状和杂乱不规则的肿瘤血管，相邻正常的血管移位、分离。现在是59页\一共有168页\编辑于星期二CT、MRI表现：肾实质内的肿块,瘤周常有假包膜，中心可坏死、出血和囊变，并可有钙化。密度信号强化表现动脉早期肾实质期肾静脉、下腔静脉内瘤栓现在是60页\一共有168页\编辑于星期二现在是61页\一共有168页\编辑于星期二现在是62页\一共有168页\编辑于星期二现在是63页\一共有168页\编辑于星期二现在是64页\一共有168页\编辑于星期二现在是65页\一共有168页\编辑于星期二现在是66页\一共有168页\编辑于星期二现在是67页\一共有168页\编辑于星期二现在是68页\一共有168页\编辑于星期二现在是69页\一共有168页\编辑于星期二现在是70页\一共有168页\编辑于星期二现在是71页\一共有168页\编辑于星期二现在是72页\一共有168页\编辑于星期二肾盂癌：

IVP：肾盂内可见不规则充盈缺损，肾盂可扩大；肾盂以上不同程度的肾积水；肿瘤浸犯肾实质，使肾盏移位、变形；亦可输尿管种植。CT/MRI:表现为肾窦区的肿块肾窦区的结构—肾窦脂肪和肾盂（内含尿液）；强化扫描轻度强化。MRU:肾盂内的充盈缺损现在是73页\一共有168页\编辑于星期二现在是74页\一共有168页\编辑于星期二现在是75页\一共有168页\编辑于星期二现在是76页\一共有168页\编辑于星期二现在是77页\一共有168页\编辑于星期二现在是78页\一共有168页\编辑于星期二现在是79页\一共有168页\编辑于星期二现在是80页\一共有168页\编辑于星期二现在是81页\一共有168页\编辑于星期二膀胱肿瘤：主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。多呈乳头状生长，少数呈浸润性生长。造影可见膀胱内形态不一、大小不等的充盈缺损，一般不影响膀胱外形。

CT、MRI：病变的情况，病变对周围组织器官的侵犯情况，转移情况。现在是82页\一共有168页\编辑于星期二现在是83页\一共有168页\编辑于星期二现在是84页\一共有168页\编辑于星期二现在是85页\一共有168页\编辑于星期二现在是86页\一共有168页\编辑于星期二现在是87页\一共有168页\编辑于星期二肾盂和输尿管的积水整个泌尿系基本上是个管道系统，任何部位、任何原因的梗阻将造成肾/输尿管的梗阻。影像学表现：肾盂肾盏输尿管的扩张，肾皮质的变薄、显影功能的延迟。影响检查的目的：明确梗阻的部位；寻找梗阻的原因；评估肾脏的功能。现在是88页\一共有168页\编辑于星期二现在是89页\一共有168页\编辑于星期二现在是90页\一共有168页\编辑于星期二现在是91页\一共有168页\编辑于星期二现在是92页\一共有168页\编辑于星期二现在是93页\一共有168页\编辑于星期二现在是94页\一共有168页\编辑于星期二现在是95页\一共有168页\编辑于星期二肾脏囊性病变：单纯性肾囊肿：是肾脏极常见的病变，55岁以上50%的人有肾囊肿，这可能与肾小管梗阻或血管损害有关。肾囊肿数量、大小和部位各不相同,囊内为浆液,并内衬不连续上皮。现在是96页\一共有168页\编辑于星期二X线平片：小囊肿不引起肾脏轮廓的改变，大囊肿可引起肾脏增大，轮廓局限性突出；IVP表现:肾盂肾盏受压拉长变形和弧形压迹.

现在是97页\一共有168页\编辑于星期二CT表现:圆形或卵圆形肿块,边缘光滑锐利;囊肿壁薄而均匀;囊肿内为水样密度,注射造影剂后不增强;囊肿可紧切靠肾窦脂肪,但肾窦脂肪不消失;局限在肾筋膜内,不侵犯肾静脉.现在是98页\一共有168页\编辑于星期二肾囊肿有时CT表现为密度异常增高，可达60-80Hu或更高。可能的原因有：囊肿内出血，这是最常见的原因；囊肿与肾盂肾盏有交通，造影剂进入肾盂肾盏内；囊肿壁钙化；囊肿内炎症；囊肿内含高蛋白内容物。现在是99页\一共有168页\编辑于星期二MRI表现：肾囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界光滑锐利。肾囊肿信号强度均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号。当囊肿突出肾轮廓外时其壁则不显示，用Gd-DTPA后不增强。现在是100页\一共有168页\编辑于星期二现在是101页\一共有168页\编辑于星期二现在是102页\一共有168页\编辑于星期二现在是103页\一共有168页\编辑于星期二现在是104页\一共有168页\编辑于星期二现在是105页\一共有168页\编辑于星期二现在是106页\一共有168页\编辑于星期二现在是107页\一共有168页\编辑于星期二现在是108页\一共有168页\编辑于星期二现在是109页\一共有168页\编辑于星期二现在是110页\一共有168页\编辑于星期二现在是111页\一共有168页\编辑于星期二现在是112页\一共有168页\编辑于星期二多囊肾：婴儿性多囊肾：罕见，常伴有肝及肺脏的发育异常，出生不久，即因肝肾等功能衰竭死亡。现在是113页\一共有168页\编辑于星期二

成人型多囊肾：本症是双侧弥漫性病变，是常染色体显性遗传，病理所见为双肾增大，大小不规则的囊肿散在于肾单位及集合小管的任何部位。多在40岁左右发病，主要为腰疼、血尿、局部肿物、高血压和肾功能衰竭。IVP表现：双肾增大，肾盂肾盏拉长变形和多数肿物压迫的征象。现在是114页\一共有168页\编辑于星期二

CT表现：两肾弥漫大小不等的囊肿，两侧可不对称，偶尔只发生于一侧。大多数囊肿密度接近于水，但有些可呈高密度。晚期平扫常显示囊肿壁或受压萎缩的肾实质呈弧线状或无定形钙化，囊内可有结石，肾盂肾盏受压变形。现在是115页\一共有168页\编辑于星期二MR具有典型的表现，但出血、感染时信号强度上可有变化。增强扫描时囊肿间正常组织强化，囊肿本身不强化。约1/3的多囊肾合并有肝、胰的多囊性病变。现在是116页\一共有168页\编辑于星期二

并发症：

1.囊肿出血：急性出血CT表现为密度增高，随后血细胞分解，密度降低，陈旧性出血，囊壁可见钙化；MRI急性出血T1为等信号，T2为稍低信号；随后信号均为高信号。

2.继发感染：表现为囊肿感染、气肿性肾盂肾炎、肾周脓肿。囊肿继发感染病灶密度均匀，囊肿壁增厚，可有钙化，无明显增强。现在是117页\一共有168页\编辑于星期二

继发感染者60%有肾周脓肿，CT、MR能显示肾周脂肪和筋膜。

3.阻塞：是多囊肾常见的并发症，常见的阻塞原因是大囊肿、钙化和血块压迫或阻塞肾盂漏斗部或输尿管，引起以上收集系统的扩张积水。现在是118页\一共有168页\编辑于星期二现在是119页\一共有168页\编辑于星期二现在是120页\一共有168页\编辑于星期二现在是121页\一共有168页\编辑于星期二现在是122页\一共有168页\编辑于星期二现在是123页\一共有168页\编辑于星期二现在是124页\一共有168页\编辑于星期二肾盂旁性囊肿：系指发生于肾门和肾盂周围的肾实质外的良性囊肿，多为单侧，可能是中肾管残余或淋巴管囊性扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆形或椭圆形位于肾盂旁，邻近肾窦。可单发或多发。现在是125页\一共有168页\编辑于星期二位于肾中部较大的肾盂旁性囊肿可使肾移位,近端输尿管侧移。位于肾窦中心深部囊肿使肾盂受压变形。如阻塞收集系统可致尿路结石或感染，累积肾动脉可继发高血压。现在是126页\一共有168页\编辑于星期二

CT表现:圆形或卵圆形肿块，位于肾盂附近，CT值接近于水。在囊肿周围的肾窦脂肪构成的更低密度晕圈是肾盂旁性囊肿的特征性表现。囊肿的大小平均为3-4厘米，囊肿压迫肾盂使之变窄或移位。MRI表现：呈典型的液性信号特征。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。现在是127页\一共有168页\编辑于星期二平扫很难与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别。增强扫描邻近肾门的收集系统充满造影剂时，可清楚的勾画出不增强的肾盂旁囊肿。

X线平片多无阳性发现，IVP可见肾盂及多数肾盏的受压移位，囊肿本身不显影。应注意与肾盂源性囊肿鉴别。现在是128页\一共有168页\编辑于星期二现在是129页\一共有168页\编辑于星期二现在是130页\一共有168页\编辑于星期二现在是131页\一共有168页\编辑于星期二髓质海绵肾：本症是一种非遗传性的疾病。肾皮质正常，髓质内集合管呈囊性扩张，多为双侧对称性，也可为单侧或局限于肾脏的上极或下极。多因结石、感染或血尿作影像学检查而被诊断。平片见肾实质内多发的、“（）”样分布的颗粒壮的致密影。IVP表现为肾盏杯口外缘对称分布的颗粒状致密影，称之为“盘中餐”。现在是132页\一共有168页\编辑于星期二

CT平扫见细小钙化或结石丛集于小盏周围。有时薄层扫描可见扩张的集合管，平扫于肾盂肾盏周围呈小囊状或条状低密度影；增强后延时扫描小囊内可强化，MRI在肾乳头区显示明显增强扩张的放射状集合管结构，并可显示低信号的结石。现在是133页\一共有168页\编辑于星期二现在是134页\一共有168页\编辑于星期二现在是135页\一共有168页\编辑于星期二先天性异常肾缺如:一侧性肾缺如,又呈孤立肾.单肾的发病率为1：500-1000。生后单肾常呈代偿性肥大，可以负担正常生理性需要，故健康和生命都不受影响.现在是136页\一共有168页\编辑于星期二现在是137页\一共有168页\编辑于星期二现在是138页\一共有168页\编辑于星期二位置异常：异位肾（盆腔、膈下、后纵隔）现在是139页\一共有168页\编辑于星期二现在是140页\一共有168页\编辑于星期二现在是141页\一共有168页\编辑于星期二现在是142页\一共有168页\编辑于星期二现在是143页\一共有168页\编辑于星期二肾发育不全：又称侏儒肾,肾脏在胚胎发育过程中生肾组织或后肾管发育障碍以及血供不正常所致，多为一侧性，肾脏小于正常体积50%以上,患者常因高血压尿路结石或感染就诊。现在是144页\一共有168页\编辑于星期二现在是145页\一共有168页\编辑于星期二现在是146页\一共有168页\编辑于星期二现在是147页\一共有168页\编辑于星期二

形态异常：融合肾----马蹄肾盘状肾L形肾马蹄肾：

多为肾的两下极连接，双肾轴呈倒八字形。双肾盂向前，肾盏向后或内，输尿管向前跨越联合部后而下行，故常有排泄不畅或肾盂积水，可合并结石。现在是148页\一共有168页\编辑于星期二现在是149页\一共有168页\编辑于星期二现在是150页\一共有168页\编辑于星期二现在是151页\一共有168页\编辑于星期二现在是152页\一共有168页\编