检查和诊断方法温医牙体牙髓病学

检查和诊断方法温医牙体牙髓病学第1页/共42页第一节、收集病史病史的询问和记录主要是针对患者:

主诉现病史系统病史第2页/共42页

一、主诉主诉通常是用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题主诉的记录应包括患病部位主要症状持续时间第3页/共42页二、现病史

现病史的询问应围绕主诉的内容展开,包括主要症状、体征、发病时间1.疼痛的发作方式它主要包括自发痛和激发痛2.疼痛的部位急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在第4页/共42页3.疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。4.加重或减轻疼痛的因素牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒第5页/共42页5.治疗对疼痛的影响

询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的第6页/共42页2、系统病史

(一)患病史心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等

(二)用药史避免出现药物过敏反应第7页/共42页

(三)其他过出血不止的病史对女性患者是否怀孕是否在月经期等问题了解是否有精神或感情创伤第8页/共42页第二节、临床检查

医生借助一些基本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成

第9页/共42页(一)口外视诊面部是否左右对称有无肿胀或畸形皮肤有无疤痕窦道或色泽的改变一、视诊第10页/共42页(二)口内视诊1.对牙的视诊应包括牙的颜色、光泽形状、大小、数目、排列和接触关系2.口内软组织的视诊着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位第11页/共42页二、扪诊

扪诊又称触诊是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断根尖周脓肿或囊肿创伤牙颌淋巴结的反应第12页/共42页三、探诊

(一)龋洞和髓腔探诊有无穿髓孔和牙髓的反应

(二)牙周探诊钝头有刻度的牙周探针可用来探查牙周袋的深度和范围牙周袋累及根尖或根分叉对诊断逆行性牙髓炎有一定帮助

(三)窦道探诊判别窦道的方向、来源有助于确诊患牙

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是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反应来协助诊断的检查方法垂直叩诊有剧痛提示了根尖周的急性炎症有轻痛则提示慢性根尖周炎的存在水平叩诊痛则表明根侧牙周膜有炎症四、叩诊第14页/共42页

牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法

基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛五、牙髓活力温度测验第15页/共42页对20-50℃的水一般无明显反应低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激

患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的状态对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝,甚至无反应第16页/共42页

(一)操作方法①首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉②在测验可疑患牙前,应先测验对侧或邻近1~2颗正常牙③测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿第17页/共42页冷诊法可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源热诊法用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓测验第18页/共42页(二)临床意义无反应,提示牙髓已坏死出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可复性牙髓炎的存在疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症第19页/共42页急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛慢性牙髓炎则表现为迟缓、不严重的疼痛

有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应第20页/共42页第三节、选择性临床检查一、牙髓活力电测验第21页/共42页(二)、临床意义若两者反应一样提示受试牙牙髓正常若反应值较大即需较大的电流剌激才能达到正常牙髓相近的反应,表示牙髓有变性改变若反应值较小则表明牙髓处在较敏感状态若无反应说明牙髓已坏死第22页/共42页一般公认：牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的第23页/共42页(三)、引起误诊的原因

1.引起假阳性反应的原因金属修复体未隔湿液化性坏死的牙髓

2.引起假阴性反应的原因镇痛剂未有效接触新萌牙过度钙化刚受过外伤第24页/共42页（四）禁忌证干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于:

心脏安装有起搏器的患者第25页/共42页

二、咬诊牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎三、染色法四、透照法五、选择性麻醉六、试验性备洞患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙第26页/共42页七、X线检查

一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等第27页/共42页(一)、诊断方面

1.有助于了解龋坏的部位和范围有无继发性龋和邻面龋牙体发育异常如畸形中央尖和畸形舌侧窝等

2.可协助发现牙根的异常情况如牙根外吸收、牙折、牙骨质增生和牙根发育不全等。第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页

3.了解髓腔情况如髓室、根管内钙化和牙内吸收等

4.用于鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变

5.协助鉴定病原牙把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙第33页/共42页第34页/共42页(二)、治疗方面

1.治疗前可有助于拟定治疗计划牙根和根管的数目、大小和形态以及根尖周病变的类型和范围

2.治疗中可用于测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理

3.判定疗效第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页(三)、局限性

1.X线片不能准确反映根尖骨质破坏的多少临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重

2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义它的影像在很大程度上取决于牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的质量第38页/