第二节周围神经疾病病人的护理

第二节周围神经疾病病人的护理1第1页，共46页，2023年，2月20日，星期一学习目标了解三叉神经痛、炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制熟悉以上两种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查掌握以上两种疾病临床表现、护理措施及保健指导2第2页，共46页，2023年，2月20日，星期一周围神经疾病概述周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和3l对脊神经及周围自主神经系统所组成周围神经损害的对神经传导的影响周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。3第3页，共46页，2023年，2月20日，星期一4第4页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛的历史（中国篇）

2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰：厥逆”三国时期，神医华佗——曹操5第5页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛的历史（外国篇）

“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”——Jurjani(1066—1136)动脉靠近神经预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因

6第6页，共46页，2023年，2月20日，星期一

三叉神经的解剖关系（一）一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全歌诀7第7页，共46页，2023年，2月20日，星期一

三叉神经的解剖关系（二）

第一支：眼神经

第二支：上颌神经

第三支：下颌神经三叉神经节8第8页，共46页，2023年，2月20日，星期一

三叉神经的解剖关系（三）头面部皮神经分布示意图9第9页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经的解剖关系（四）V

maxillaryn(上颌神经)

ophthalmicn(眼神经)

mandibularnerve(下颌n)pons(脑桥)lacrimn(泪腺)frontal(额)nnasociliary(鼻睫)n眶上神经lacrimalgland(泪腺)鼻背,腔,筛窦,眼球Vganglion(三叉神经节)额皮infraorbital(眶下)n

sup.alveolar(上牙槽)nauriculotemporalnbuccal(颊)nlingual(舌)ninf.alveolarn眼口间皮肤上牙,牙龈颞部皮肤颊部皮肤,粘膜舌前2/3一般感觉Taste.舌前2/3味觉mental颏n下唇皮肤lowerteeth下牙,牙龈masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下颌舌骨肌NZygomaticn.(颧神经)颧部皮肤滑车上神经VII10第10页，共46页，2023年，2月20日，星期一11第11页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理概述：三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。12第12页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（一）健康史病因：病因尚未完全明了继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。13第13页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（二）临床表现1．症状三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。14第14页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（二）临床表现2．体征神经系统检查无阳性体征。15第15页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（三）实验室及其他检查周围血象、脑脊液检查等无明显改变必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。16第16页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（四）心理-社会状况多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等也有表现为精神抑郁，情绪低落。17第17页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理评估（五）治疗要点

治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。18第18页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理诊断1．急性疼痛面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2．知识缺乏

与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。19第19页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理措施（一）急性疼痛1．避免发作诱因2．缓解疼痛3．遵医嘱用药首选卡马西平4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗如神经阻滞疗法或者手术治疗等。20第20页，共46页，2023年，2月20日，星期一三叉神经痛病人的护理措施（二）健康教育1．疾病知识指导2．避免诱因3．用药与就诊指导服用卡马西平者每1～2月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。21第21页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理

概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。22第22页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理评估（一）健康史1．病因可由多种原因引起（1）中毒（2）营养缺乏或代谢障碍（3）自身免疫性疾病（4）遗传性（5）其他,如恶性肿瘤等。23第23页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理评估（二）临床表现感觉障碍，呈手套袜子样分布下运动神经元型瘫痪自主神经功能障碍：肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。24第24页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理评估（三）实验室及其他检查脑脊液一般正常神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。25第25页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理评估（四）心理-社会状况病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。26第26页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理评估（五）治疗要点治疗原则

改善周围神经的营养供给治疗目的

缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。治疗措施

治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。27第27页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理诊断1．躯体活动障碍

与病变累及周围神经中的运动神经有关2．感知觉紊乱

与周围感觉神经损害有关。28第28页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理措施（一）躯体活动障碍1．饮食护理2．协助病人的生活需求3．预防便秘4．体位及变换

患者肢体置于功能位，定时翻身5．避免对神经损害的因素：戒烟、酒6．遵医嘱用药7．病情观察肢体瘫痪加重或减轻29第29页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理措施（二）感知觉紊乱

1．生活护理

避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2．知觉功能训练

可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。3．病情观察30第30页，共46页，2023年，2月20日，星期一多发性神经病病人的护理措施（三）健康教育1．疾病知识指导2．饮食指导3．自我照顾4．就诊指导

定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。31第31页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。32第32页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理评估（一）健康史1．病因本病病因尚未充分阐明。目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病发病前1～4周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。33第33页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理评估（二）临床表现1．运动障碍

四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2．感觉障碍

呈手套袜子样分布3．脑神经损害

双侧周围性面瘫多见4．自主神经症状

但括约肌功能多无影响。34第34页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理评估（三）实验室及其他检查1．脑脊液检查蛋白-细胞分离现象，为本病的特征，常在发病后第3周最明显2．肌电图检查

神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。35第35页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理评估（四）心理及社会状况

病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。36第36页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理评估（五）治疗要点治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。37第37页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理诊断/问题1．低效性呼吸型态

与呼吸肌麻痹有关2．清理呼吸道无效

与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3．吞咽障碍

与延髓麻痹及气管切开有关4．躯体活动障碍

5．恐惧

与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。6．知识缺乏38第38页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理措施（一）低效型呼吸形态1．保持呼吸道通畅2．吸氧3．备好抢救用物4．病情监测呼吸、神智、表情、血氧饱和度39第39页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理措施（二）清理呼吸道无效室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况40第40页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理措施（三）吞咽障碍补充充足的水分和营养物质吞咽困难者，进食速度要慢不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬高床头41第41页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理措施（四）躯体活动障碍1．配合治疗2．预防并发症

如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等3．生活照顾4.安全指导5.康复锻炼42第42页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护理措施（五）恐惧关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心43第43页，共46页，2023年，2月20日，星期一GBS病人的护