第八节心理不健康状态的分类

第八节心理不健康状态的分类第1页，共24页，2023年，2月20日，星期一一、概述也就是心理健康咨询的工作对象，它与咨询心理学的相关内容是一致的。严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各种状态，而不是各类异常的心理状态。从时间来看，心理健康咨询在临床领域中不恰当地扩大了自己的工作范围。第2页，共24页，2023年，2月20日，星期一一、概述原因有三：第一，心理咨询活动以及咨询心理学，从一开始就把神经症的某些含混症状吸收为心理健康咨询的工作对象。第二，即使是对非精神病、非神经症的“心理不健康状态”，咨询心理学也没有认真进行过界定。长期以来，一直沿用精神病学使用的概念。第三，咨询心理学自身，由于理论观念分歧较大，所以咨询操作的着眼点也不统一。有的十分关注咨询师自身的修养和咨询关系的建立，有的很关心求助者的生存环境和所受教育的条件，也有的强调求助者的早期经验以及早期形成的“错误认知模型”。第3页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、用“用途和效度”这两个维度，作为分类的可靠检验标准（一）用途⒈咨询心理学与邻近学科的区分必须准确地对本学科工作对象进行规范和分类。⒉进行合理的临床诊断⒊限定心理健康咨询范围⒋咨询方案的制定⒌疗效评估⒍心理健康问题的深入研究⒎职业培训⒏心理健康状况调查⒐自我心理保健的需要第4页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、用“用途和效度”这两个维度，作为分类的可靠检验标准（二）效度就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。⒈症状学效度①临床经验证实“心理不健康特征”的真实性②情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。第5页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、用“用途和效度”这两个维度，作为分类的可靠检验标准⒉预测效度①对自然发展的预期第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解；第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延的时间过久，会泛化到其他类的人的对象，出现“杯弓蛇影”。第三，心里不健康状况长期得不到改善，会进入神经衰弱的边缘。第6页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、用“用途和效度”这两个维度，作为分类的可靠检验标准②外界干预下的预期第一，非专业的社会支持：轻度的、早期的心理不健康状态，可以被化解，但反应强烈的心理不健康状态，或对于中、晚期（三个月或半年之后）的，不能被彻底改变。第二，专业的心理咨询：经过临床诊断，确定目标，针对性的方法，经过系统的心理咨询，心理不健康状态绝大多数都可以康复。第7页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、用“用途和效度”这两个维度，作为分类的可靠检验标准⒊结构效应①人口学因素：年龄，性别，文化程度，职业，生活状况，婚姻状况，家庭结构，生活方式等，对心理健康状况都有不同程度的影响。②个性心理特征：性格是由先天与后天学习相结合而形成的。③身体健康水平④社会变迁第8页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、心理不健康的分类（一）心理不健康的第一类型——心理问题必须满足以下条件：⒈由于现实生活，工作压力，处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）⒉不良情绪不间断持续满一个月，或不良情绪间断的持续两个月仍不能自行化解。⒊不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。⒋自始至终、不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。第9页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、心理不健康的分类定义：“心理问题”是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第10页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、心理不健康的分类（二）心理不健康的第二类型——严重心理问题条件：第一，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。（如悔恨，冤屈，失落，恼怒，悲哀等）第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，对生活，工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可能引起此类痛苦，即反应对象被泛化。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、心理不健康的分类定义：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷与神经症鉴别的要点。“严重心理问题”的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一年之内，社会功能被破坏程度，也可以作为参考因素。第12页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、心理不健康的分类（三）心理不健康的第三类型——神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）此类型已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经的早期阶段。有时，我们也把有有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。第13页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑（一）观点①A.Lewis（1967）把焦虑看作一个精神症状或精神病理状态，加以症状学的描述。②德国精神病学家Gebsattel（1938，转引自Jaspers，1963）没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针。它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人的发展。第14页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑③丹麦哲学家S.A.Kierkegard（1813~1855）人生最大的不幸是，一个人不知道自己的痛苦究竟是心理的疾病还是罪恶。④1894Freud主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症：焦虑神经症。第15页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑Freud（1949版）将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧）：原发的客体性焦虑；继发的客体性焦虑神经性焦虑：这是意识不到的焦虑，是阻抑于元意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动。道德性焦虑：危险来自超我，被体验为耻感和罪恶。第16页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑⑤（1935~1945）存在主义哲学所谓存在焦虑，按Jaspers（1963）的说法，是现象学地不可理解的。它是边缘处境的表现，是人类生活的本质所在，是存在本身的源泉。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑（二）临床表现⒈A.Lewis认为焦虑作为一种精神病理现象具有以下几个特点①焦虑是一种情绪状态。病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端恐惧或恐怖。②这种情绪是不快的和痛苦的。可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱的感觉。第18页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑③这种情绪指向未来。它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。④实际上并没有任何威胁和危险。或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。⑤与焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经功能紊乱。第19页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑⒉简化描述（三方面）①与处境不相称的痛苦情绪体验：称漂流焦虑或无名焦虑，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。②精神运动性不安坐立不安，甚至奔跑喊叫，也可不自觉的震颤或发抖。③伴有躯体不适感的植物神经功能紊乱如：出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困难，心悸，脸发红发白，尿急，尿频，头晕，乏力等。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑⒊注意鉴别①只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理的视为病理症状。②单纯身体表现也能视为焦虑。④没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障碍。第21页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑⒋躯体化精神分析学说认为，心理的东西本身可以变成身体症状，这一过程称之为躯体化。躯体化是广义的转换之一种形式。另一种说法是：心理的东西变成随意肌或特殊感官的功能障碍称为转换，而心理的东西变成植物功能障碍则称之为躯体化第22页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、焦虑（三）焦虑神经症⒈广泛性焦虑①常见，病程迁延，症状轻重常有波动。②典型的焦虑是所谓漂浮焦虑或无名焦虑。③烦恼主要是对过去的事后悔和对现状的不满，而焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧。病人时刻在等待着不幸的到来，不论什么事总害怕出现最坏的结局。这也可以称为预支性焦虑。④各种身体