良性前列腺增生(泌尿外科)

良性前列腺增生1良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。2BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素3双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。睾酮双氢睾酮5α还原酶4前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位56前列腺增生的类型7临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢重点内容8增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难

9一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张10英雄难过一“腺”关梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多W.C.11并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等12前列腺增生导致肾积水13梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室

14膀胱假性憩室形成15诊断：1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容162.B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿173.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿184.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一195.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌国内通常把TPSA>4ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在4～10ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA>10ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0．16为标准的，也有以0．19或0．25等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。

206.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查21鉴别诊断1、膀胱颈挛缩

2、前列腺癌

3、尿道狭窄

4、神经源性膀胱重点内容22治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法重点内容231.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗242.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药25α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A

受体阻滞剂：坦索罗辛解除排尿困难的动态因素起效快265α还原酶抑制剂非那雄胺解除排尿困难的静态因素起效慢27联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药28手术治疗的适应症中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

1.

反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)

2.

反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效

3.

反复泌尿系感染

4.

膀胱结石

5.

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。29手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）30TURP（

transurethralresectionprostate）31TURP32其他治疗①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前