第二节组织分离

第二节组织分离第1页，共26页，2023年，2月20日，星期一组织分离可分为锐性分离和钝性分离。锐性分离指用锐利的器械如手术刀和手术剪等对组织进行切割，适合于如皮肤，肌腱，腹膜，胃肠和子宫。其特点是在直视下进行，动作准确、精细，切口整齐容易愈合，但是出血较多。钝性分离又称钝性剥离，多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的分离，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期一一、切开的原则切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。正确的切口是做好手术的重要因素之一

第3页，共26页，2023年，2月20日，星期一选择切口部位切口的方向切口的长度

第4页，共26页，2023年，2月20日，星期一二、组织的分离方法皮肤肌肉腹膜硬组织的分离第5页，共26页，2023年，2月20日，星期一第6页，共26页，2023年，2月20日，星期一第7页，共26页，2023年，2月20日，星期一第8页，共26页，2023年，2月20日，星期一第9页，共26页，2023年，2月20日，星期一第10页，共26页，2023年，2月20日，星期一第11页，共26页，2023年，2月20日，星期一第三节止血止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期一一、全身预防性止血法输血注射止血药物常用药物有：0.3%凝血质注射液，维生素K注射液，安络血注射液，止血敏注射液，对羧基苄胺等。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期一二、局部预防止血方法肾上腺素止血法止血带止血法棉布类止血带止血法橡皮止血带止血法注意：其保留时间不得超过2～3h，冬季不超过40～60min，在使用止血带的时间内如果手术不能完成，应将其松开10～30秒钟，然后重新捆扎。松开止血带时应缓慢，宜采用多次“松-紧-松-紧”的方法，切忌一次松开。第14页，共26页，2023年，2月20日，星期一三、手术过程中的止血法压迫止血法钳夹止血法钳夹扭转止血法结扎止血法创内留钳止血法。填塞止血法电凝止血法烧烙止血法局部药物或生物制品止血法第15页，共26页，2023年，2月20日，星期一第16页，共26页，2023年，2月20日，星期一第17页，共26页，2023年，2月20日，星期一第18页，共26页，2023年，2月20日，星期一第四节缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期一一、缝合的基本原则严格遵守无菌操作；缝合前彻底止血，清除血凝块、异物及没有生机的组织；为了使两创缘均匀接近，在两针孔间要有适当的距离，以防止拉穿组织；缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，出入孔相对，否则易使创缘形成皱襞和裂隙；无菌创和新鲜创可对合密闭缝合，污染化脓创可不缝合或部分缝合，深创囊需引流；第20页，共26页，2023年，2月20日，星期一缝合的基本原则缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，除了特殊要求，不同类组织不许缝合在一起，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染，皮肤创缘不得内翻；注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，过紧过松均可导致愈合不良；缝合的创伤若术后感染，应迅速拆除部分缝线，以利排出创液；缝合线和缝合针的选择要适宜，普通伤口可选用丝线，内脏缝合应选用可吸收缝线，骨组织应用不锈钢丝等第21页，共26页，2023年，2月20日，星期一二、打结打结是外科手术基本操作之一，应熟练掌握。

结的种类：常用的有方结、三叠结和外科结。

打结方法：单手打结、双手打结和器械打结。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期一第23页，共26页，2023年，2月20日，星期一三、缝合方法单纯间断缝合或结节缝合每缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。(如右图)第24页，共26页，2023年，2月20日，星期一单纯连续缝合是用一条长的缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后打结，常用于空腔脏器、腹膜及肌肉等缝合。第25页，共26