第四节麻醉与运动

大脑皮层基底神经节小脑运动中枢肌肉前庭感觉传入信息脊髓（脑）运动神经元骨骼肌发动随意运动调节姿势协调肌群活动最后公路（finalcommonpath）第三节麻醉与骨骼肌活动的调节第四节麻醉与运动CNS（各级脑）脊髓前角骨骼肌运动肌张力第四节麻醉与运动SkeletalMuscleFiberTypesinnervatingnerveisprimarydeterminantoffibertypemotorunitscomposedofhomogenousfibersallhumanmusclescontainmixtureofthreegeneralfibertypesslowtwitch（慢缩）(ST,oxidative,red,TypeI)fasttwitch（快缩）(FTa,fast-oxidative,white,TypeIIa)(FTb,glycolytic,white,TypeIIb)第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动慢收缩抗疲劳型：快收缩易疲劳型：快收缩抗疲劳型：小型的运动神经元，收缩力较弱，维持时间较长，不易疲劳大型的运动神经元，收缩力强，维持时间短，易疲劳大型的运动神经元，收缩力较强，不易疲劳第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动一、躯体运动概念、分类概念分类反射性运动随意性运动节律性运动第四节麻醉与运动控制运动需要感觉信息视觉听觉皮肤、肌肉、关节感受器前庭第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动二、肌紧张产生的机制第四节麻醉与运动㈠、脊髓前角三类运动神经元

α-运动神经元

β-运动神经元

γ-运动神经元

γ1动态型

γ2静态型第四节麻醉与运动1、α运动神经元：支配梭外肌。大的α运动神经元---快肌；小的α运动神经元---慢肌。2、γ运动神经元：支配梭内肌，调节肌梭的敏感性。3、β运动神经元：体积较大，对梭内、外肌都有支配。

第四节麻醉与运动㈡、紧张性牵张反射肌紧张肌张力牵张反射的结构基础第四节麻醉与运动肌肉本体感受器及其构成的反射通路第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动运动单位（motorunit）一个α—运动神经元及其支配的全部骨骼肌纤维第四节麻醉与运动㈢、控制肌紧张的中枢脊椎（最低）脑干大脑皮层运动区小脑基底节第四节麻醉与运动α-

运动神经元的输入肌梭：通过背根，传递本体感觉；反馈调节高位运动神经元：脑干和运动皮质；随意运动脊髓中间神经元：兴奋性/抑制性，脊髓反射。第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动调节肌张力的皮质下主要环路（锥体外系）:皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路新纹状体－黑质－新纹状体环路皮质－脑桥－小脑－皮质环路主要机能:调节肌张力协调肌肉的活动维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。协调随意活动第四节麻醉与运动㈣、网状结构下行系统内侧下行网状脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束外侧下行皮层脊髓束红核脊髓束

第四节麻醉与运动

脑干网状结构是控制躯体运动和姿势(posture)的重要中枢

脑干网状结构(reticularformation,RF)

脑干是控制眼肌运动的重要中枢前庭系统:

是控制躯体运动的另一中枢

第四节麻醉与运动㈤、肌紧张的N-M传递过程控制信号在运动神经传导N-M传递接头前接头间隙运动终板终板电位胆碱酯酶第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动传递过程AP抵达轴突末梢突触前膜去极化电压门控性Ca2+通道开放Ca2+内流入突触前膜突触小泡前移与前膜融合、破裂ACh释放入间隙弥散与Ach-N2受体特异结合化学门控性钠通道开放突触后膜对(钠)离子通透性增加终板电位总和效应邻近肌细胞膜去极化达阈电位胆碱脂酶动作电位第四节麻醉与运动终板电位（endplatepotential）*大小与Ach释放量有关*电紧张性扩布

*可能总和微终板电位（miniatureendplatepotential）

0.4mV第四节麻醉与运动N－M接头化学传递的特征：*１：１传递足量释放，及时清除（胆碱脂酶）*单向性传递*时间延搁*易受药物和其他环境因素的影响第四节麻醉与运动影响N－M接头化学传递的因素

①肉毒杆菌毒素，可抑制Ach的释放。②有机磷农药可抑制胆碱酯酶，ACh积聚,出现肌细胞挛缩等中毒症状。③美洲箭毒可以同ACh竞争结合位点,肌松剂。④接头后膜上ACh受体功能异常,重症肌肉无力。第四节麻醉与运动㈥、兴奋收缩耦联机制三个步骤钙离子作用第四节麻醉与运动骨骼肌的兴奋-收缩耦联概念：将电兴奋和肌丝滑行联系起来的过程。过程:1电兴奋通过横管传到肌纤维深部三联管传递信息肌浆网对钙的释放和再聚积第四节麻醉与运动肌管系统纵管及横管

三联管第四节麻醉与运动

LT纵管横管第四节麻醉与运动肌管的作用横管：传AP至肌细胞深部纵管：贮存、释放、聚积钙三联管：兴奋-收缩耦联部位第四节麻醉与运动

IP3三联管信息传递1钙内流触发2IP3触发第四节麻醉与运动骨骼肌的收缩机制（一）肌丝的分子组成第四节麻醉与运动粗肌丝：由肌凝蛋白组成第四节麻醉与运动细肌丝：由肌纤蛋白、原肌凝蛋白和肌钙蛋白质组成第四节麻醉与运动横桥特性：与肌纤蛋白结合，扭动、解离、复位、再结合….2有ATP酶活性第四节麻醉与运动滑行过程：第四节麻醉与运动三、麻醉药物对躯体运动的影响全麻药局麻药肌松药第四节麻醉与运动㈠全麻药对躯体运动的影响吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉；与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强；溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。各种全麻药（吸入性、静脉注射性）对肌肉活动和肌张力的影响是不同的。第四节麻醉与运动大脑皮层被抑制意识、感觉、随意运动消失皮层抑制，皮层下未被抑制而兴奋无意识挣扎、肌张力增高脊髓被抑制骨骼肌松弛第四节麻醉与运动㈡局麻药对躯体运动的影响不同药物影响是不同的；同一药物不同途径的影响是不同的；局部麻醉作用；用药过多或血中浓度过高产生中毒，可出现肌肉震颤和惊厥选择性作用边缘系统、海马、杏仁核及大脑皮层抑制性下行通路第四节麻醉与运动㈢肌松药对肌肉张力的影响肌松药主要作用于N-M接头（全麻时的辅助药）；分为非去极化型和去极化型肌松药；非去极化类肌松药：管箭毒、三碘季胺酚、泮库溴铵（本可