第十章社区妇女保健与护理

第十章社区妇女保健与护理第十章社区妇女保健与护理教学目标1、掌握妇女保健工作的涵义、孕期健康管理、产后家庭访视级保健指导、围绝经期的健康教育等。2、熟悉妇女保健的基本任务、疾病普查及保健指导。3、了解婚前检查、计划生育技术、妇女劳动保护的主要措施。第十章社区妇女保健与护理第十章社区妇女保健与护理一、社区妇女保健的概念目的维护和促进妇女健康主旨预防为主、防治结合中心保健重点基层对象社区妇女核心生殖健康保健工作第一节社区妇女保健概述第十章社区妇女保健与护理生殖健康为核心防治结合社区妇女为对象基层为重点保健为中心以预防为主妇女健康第十章社区妇女保健与护理妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注第十章社区妇女保健与护理各界关注医学的发展公共卫生妇女健康水平明显提高避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少第十章社区妇女保健与护理

产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降生殖医学理论和实践上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平。第十章社区妇女保健与护理2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特·爱德华兹。由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。世界第一个试管婴儿（1978）第十章社区妇女保健与护理生殖健康：

不仅是生殖过程中没有疾病和失调，而且是在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，并在此状态下完成生殖过程。第十章社区妇女保健与护理现阶段妇女保健工作的基本任务包括：

1、调查研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健要求。

2、做好社区妇女经期、围婚期、孕期、产期、哺乳期、围绝经期等特殊时期保健。

3、定期进行妇女常见病、多发病的普查普治，制定预防保健措施，降低发病率，提高治愈率。

4、实行并推广科学接生，提高产科工作质量，降低孕产妇和围生儿死亡率。

5、做好妇女劳动保护，协助有关部门制定劳动保护条例及规定，确保女职工在劳动工作中的安全与健康维护。

6、做好计划生育指导工作

7、加强妇女保健的咨询和宣传教育工作。

8、开展女性心理保健。二、基本任务第十章社区妇女保健与护理第二节

社区妇女保健工作内容。第十章社区妇女保健与护理一、婚前检查查明婚检对象是否患有影响婚育的疾病严重遗传性疾病指定传染病有关精神病医学上认为影响婚育的其它重要脏器与生殖系统疾病第十章社区妇女保健与护理意义1有利于双方和下一代的健康2有利于优生，提高民族素质3有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法第十章社区妇女保健与护理配偶的选择1.近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚2.健康状况——优生的根本条件；家族遗传史3.适宜年龄——20岁以前不宜结婚第十章社区妇女保健与护理(一)婚前检查的主要内容

1、询问病史

患病史、婚配史、家族史、精神疾病2、体格检查

全身一般状态检查、第二性征、生殖器检查（影响婚育的生殖疾病）3、实验室检查

常规、女性分泌物、男性精液检查等4、特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则夫妻双方健康是优生的根本条件第十章社区妇女保健与护理“门庭冷落”第十章社区妇女保健与护理婚前检查异常情况的指导：

1、禁止结婚近亲婚配者或严重智力低下者2、不宜生育

患有严重的遗传性疾病者可以结婚

或可以生育但子女需控制性别第十章社区妇女保健与护理健康的生活方式戒烟酒合理营养远离宠物第十章社区妇女保健与护理18岁以前35岁以后的过早及过晚生育24–29岁为妇女的最佳生育年龄7-9月份最佳，应因地制宜。年龄避免季节第十章社区妇女保健与护理最佳生育年龄与受孕时机（一）最佳年龄结婚后2-3年（二）受孕时机

1.良好的身体状况

2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物

3.春天时节第十章社区妇女保健与护理二、计划生育技术计划生育：指采用科学的方法，有计划地生育子女，有效地控制人口的增长，提高人口素质，使之与经济、资源和社会发展相适应的有效措施。

避孕是一种积极的预防生育方式第十章社区妇女保健与护理据世界卫生组织推测

全球所有的妊娠中约有50%是属于非意愿的；近年人工流产呈逐年上升和低龄化趋势，出生人数与人工流产人数之比成倍增长；未婚人流人数和次数增加；多次人流是否有性暴力及避孕不合作等因素。第十章社区妇女保健与护理

避孕原理

1.阻止精子与卵子结合2.抑制排卵3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育第十章社区妇女保健与护理避孕方法1.工具避孕法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。2.药物避孕法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。3.安全期避孕法4.紧急避孕法第十章社区妇女保健与护理

三、孕期健康管理第十章社区妇女保健与护理（一）孕妇保健手册（卡）的建立与管理实行孕产期保健的三级管理。建卡时间：孕12周前第十章社区妇女保健与护理（二）产前检查（从确诊为怀孕开始）孕12周前：初查孕12周后：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次第十章社区妇女保健与护理（三）孕期健康教育第十章社区妇女保健与护理1）着装与清洁卫生衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋，注意个人卫生，常洗澡，勤换衣服，以淋浴为主

有阴道出血/孕28W后禁止盆浴第十章社区妇女保健与护理2）活动与休息可从事一般工作，避免剧烈运动不宜过度疲劳，保证充足睡眠；左侧卧位避免重体力劳动及从事有害工种第十章社区妇女保健与护理3）乳房护理第十章社区妇女保健与护理4）孕期性生活指导孕12W内孕32W后避免性生活第十章社区妇女保健与护理孕早期孕中期孕晚期5）良好的心绪第十章社区妇女保健与护理6）避免接触各种有害物质7）预防病毒感染

如孕期4个月内感染病毒，应及时就医，一旦发现胎儿畸形，应终止妊娠第十章社区妇女保健与护理8）孕妇用药指导（一）用药指导慎用忌用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕早期遵医嘱第十章社区妇女保健与护理孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次>30次良好;<30次宫内缺氧120-160次/分第十章社区妇女保健与护理孕期营养指导饮食指导营养素需要量第十章社区妇女保健与护理饮食指导：合理、均衡粗细搭配、荤素搭配、限盐、不宜饮酒第十章社区妇女保健与护理各种营养需要量

1.热量

2.蛋白质

3.无机盐

4.维生素第十章社区妇女保健与护理（四）分娩准备指导1.确定分娩地点2.识别分娩产兆1）假临产2）腹轻感

3）见红：可靠征象

4）胎膜破裂或破水3.分娩准备第十章社区妇女保健与护理四、

产后访视及保健指导第十章社区妇女保健与护理产褥期是指从胎盘娩出到产后六周。器官恢复抚育婴儿心理压力第十章社区妇女保健与护理（一）产后家庭访视

频率（至少3次）第一次：出院后3天

第二次：产妇分娩后的第14天

第三次：产妇分娩后的第28天第十章社区妇女保健与护理访视内容（产妇）：1.全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食及排泄2.乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房有无红肿、硬结；乳汁的分泌量3.子宫收缩：4.恶露：

血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染第十章社区妇女保健与护理

（二）产褥期保健指导1.日常生活保健休养环境休息与运动个人卫生饮食与营养乳房护理会阴护理第十章社区妇女保健与护理2.母乳喂养指导第十章社区妇女保健与护理

3.家庭适应与协调

第十章社区妇女保健与护理

（三）产后健康检查

产后４２天到医院做产后健康检查。第十章社区妇女保健与护理产后42天检查：身体问题大盘点问题42天检查备忘孕期问题盘点贫血血色素检测高血压测量血压、检查眼底、验尿、抽血检查肾脏功能、生化指标等高血糖空腹和餐后血糖检查，或葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白，肾脏功能，血液生化等分娩遗留问题宫颈糜烂向医生咨询宫颈情况、指导和随访及治疗计划子宫脱垂或膀胱膨出提醒医生对子宫恢复情况作详细检查“月子”里的新问题经常发烧将月子中体温变化和症状进展告知医生，以便参考乳房内和腋下的肿块学习乳房护理方法及恢复乳房挺拔的锻炼方法恶露评定恶露是否正常计划生育问题避孕评定生殖器官恢复的状况、是否可以恢复性生活跟医生讨论合适的避孕方式第十章社区妇女保健与护理（四）常见健康问题的护理

乳腺炎产后抑郁第十章社区妇女保健与护理产后忧郁的护理措施（1）加强孕期健康教育（2）分娩中的鼓励与支持（3）产后指导与角色适应（4）加强产后社区管理第十章社区妇女保健与护理五、围绝经期的健康教育（1）正确认知围绝经期（2）合理安排生活和加强营养（3）保持个人卫生和性生活指导（4）定期进行健康检查和疾病普查（5）用药指导第十章社区妇女保健与护理第十章社区妇女保健与护理六、疾病普查与保健指导（1）加强全民卫生健康教育（2）加强妇女病的普查力度（3）为具有高危因素的妇女建立健康档案（4）加强妇女病普查队伍自身素质建设，提高普查质量普查对象：24-45岁阴道炎、宫颈糜烂、附件炎40-55岁宫颈癌35-55岁（尤其45-55）子宫肌瘤30-40岁乳房疾病第十章社区妇女保健与护理妇女保健的相关政策与法规(一)《中华人民共和国人口与计划生育法》1.保障流动妇女的权利2.计划生育&性别平等3.保障女婴和女孩的生存发展权，禁止超声鉴别胎儿性别第十章社区妇女保健与护理（二）《生育保险》生育保险产假生育津贴生育医疗服务第十章社区妇女保健与护理产假：分娩前&分娩后90天正常：产前15天，产后75天难产者：90+15天流产者：<4个月15-30天；

>4个月42天晚婚晚育：180天第十