执业医病理第四单元

第四单元肿瘤考情分析合计合计241512ZYZL肿瘤(tumor,neoplasia)是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严峻的一类疾病。就要好好重视，不但出题者，还有咱们考生！第一节肿瘤的概念和大体形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各类致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，致使异样增生而形成的新生物。肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不和谐，即便致瘤因素停止刺激，仍维持自主性生长。！二、肿瘤的一样形态和结构病理体会：肉眼观＋显微镜＝宏观＋微病理体会：肉眼观＋显微镜＝宏观＋微观(一)肉眼观形态(大体形态各异，反映良恶性)大体看什么样1、数量和大小2、形状4、硬度(二)组织结构多样、大体成份均分两类显微镜下什么样1、实质(肿瘤细胞)：(1)肿瘤的要紧成份，大多一类，少数两或三类(2)决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B.不容易引发器官的阻塞和破坏D.有较大的异型性E组织相似ZL4肿瘤的分化程度低说明其(2002)C不易转移D.对机体阻碍小E恶性程度高2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)(1)结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质(2)免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反映(3)肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的特点异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点一、肿瘤的异型性肿瘤的异型性(atypia)：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的不同，这种不同称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性进程。异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性进程。(一)肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显(二)肿瘤细胞的异型性：恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：胞浆改变A．肿瘤有出血、坏死B．肿瘤呈膨胀性生长C．肿瘤的异型性D．肿瘤有溃疡形成D.对机体阻碍第三节肿瘤的生长与扩散(1)肿瘤细胞倍增时刻：多数恶性肿瘤细胞的倍增时刻并非比正常细胞更快。(2)生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。(3)肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF演进：肿瘤细胞在生长进程中，其侵袭性增加的现象。具体可表现为生长速度突然加速，浸润周围组织和发生远处转移。1、生长速度：不同专门大(1)膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式(2)浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。(3)外生性生长：是良、恶性肿瘤一起具有的生长方式。三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈持续性(1)癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移(metastasis)：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续 (1)淋巴道转移：是癌最多见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转 巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。(2)血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也能够发生，血道转移的运行途径，与边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。此处血管最窄了！对肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾(主骨)癌和前列腺癌易转移到骨乳腺癌易转移到肺(离得也最近)、肝、骨、卵巢和肾上腺。(3)种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。落地生根！3、恶性肿瘤的浸润转移途径(1)局部浸润：分四步完成(2)血行播散(3)肿瘤转移的分子遗传学四、肿瘤的分级与分期ZL1肉瘤的要紧转移途径是D.种植性转移第四节肿瘤对机体的阻碍1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。2、全身：激素；出血，感染；疼痛。第六节肿瘤的命名与分类第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。 1、良性：无或稀少，不见病理核割裂。2、恶性：多见，并可见病理核割裂。2、恶性：较快1、良性：较少发生坏死，出血2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一样分界清楚，故通常可推动2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一样与周围组织分界不清楚，通常不能推动2、恶性：可有转移性：很少复发2、恶性：较多复发1、良性：小，要紧为局部压迫或阻塞作用。2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还能够破坏组织引发出血归并感染，乃至造成恶病质。1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特点+来源组织名称+瘤癌癌组织来源上皮组织病率较少见，大多见于青少年龄青少年多见位皮肤、粘膜、内脏多见四肢、躯干多见大体特点质软、色灰红、湿润、鱼肉状粉红色，细腻．鱼肉状，质较软组织学特征维组织少癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核割裂象D.组织来源22癌与肉瘤的要紧区别是A发生的部位不同B肿瘤的颜色不同C肿瘤的质地不同D发生的年龄不同E组织来源不同〖HT〗〖HTK〗2004327来源于间叶组织的肿瘤是〖HTK〗2003A癌B肉瘤C母细胞瘤D类癌E临界肿瘤〖HT〗1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤23属于良性肿瘤的是〖HTK〗2004A神经母细胞瘤B软骨母细胞瘤C无性细胞瘤D鲍文氏病E骨髓瘤〖HT〗答案：B同时记住其他几个，无性细胞瘤——连性别都没了，够恶(心)性的了！31交壤性或临界性肿瘤是指〖HTK〗2002A良性肿瘤位于两个脏器交壤处B良性肿瘤来源于两种组织者C形态属良性，但浸润性生长D良性肿瘤位于重要器官E有内分泌功能的良性肿瘤〖HT〗第七节常见肿瘤的举例(一)良性：起源组织以后+瘤1乳头状瘤被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状生长，每一乳头有血管纤维结缔组织间质2腺瘤腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺瘤囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。(二)恶性：起源组织以后+癌、食。分 桥，而呈明显异型性。大体上常呈菜花状。 2、基内幕胞癌：多见于老年人脸部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但3、移行上皮癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌；伴乳头生长的称乳头 状囊腺癌；腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌；癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结 构，称实性癌；癌巢(实质)少而间质纤维组织多者，称硬痛；癌巢(实质)较大、较多，A．乳腺浸润性导管癌D．乳腺硬癌E．乳腺髓样癌24．容易见到角化珠的癌能够确信为AA.分化好的鳞癌C．移行细胞癌D．分化差的鳞癌E．分化差的腺癌19.癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断〖HTK〗2001A.低分化鳞状细胞癌B癌D.低分化腺癌35一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的异型细胞，并有病理性核割裂相和角化A淋巴结结核B淋巴结慢性炎症C淋巴结转移性腺癌D恶性淋巴瘤E淋巴结转移性鳞癌〖HT〗(2005)A创伤一期愈合B皮肤慢性溃疡C皮肤溃疡伴感染D皮肤慢性溃疡、癌变E皮肤鳞状上皮癌以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜缺损后由临近的基底部细胞割裂增生加以以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜缺损后由临近的基底部细胞割裂增生加以修补，新生的细胞起初是立方形的，以后增高变成柱状细胞。新生的细胞起初是立方形的，以后增高变成柱状细胞。(三)癌前病变、非典型增生及原位癌：(1)粘膜白斑(2)慢性宫颈炎及子宫颈糜烂(3)纤维囊性乳腺病(4)结直肠腺瘤性息肉(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(6)慢性溃疡性结肠炎(7)皮肤慢性溃疡(8)肝硬化A.癌肿的初期时期B良性肿瘤发生了癌变D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转诊断为癌。可分为三级。u全层，但未穿过基底膜。原位癌，就待在原先位置，不能穿过基底膜。D.原位癌10．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是11．胃窦部粘膜重度不典型性增生13．结肠多发性腺瘤型息肉是D.恶性肿瘤14．直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于15．仅浸润粘膜层及粘膜基层的胃肠道癌称16．未成熟型畸胎瘤属于ZL2癌前病变是指A.初期浸润癌C类似肿瘤的瘤样病变D.有可能癌变的良性病变E〖ZK()有可能转变成鳞癌的良性病变〖ZK〗〗ZL6不属于癌前病变的疾病是(2004)A黏膜白斑病C乳腺纤维腺瘤D.结肠多发性息肉E慢性萎缩性胃炎二、间叶组织肿瘤＝非上皮性肿瘤1、良性：纤维瘤(fibroma)、脂肪瘤(lipoma)、脉管瘤(血管瘤)(hemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)、滑腻肌瘤(leiomyoma)、骨瘤(osteoma)、软骨瘤(chondroma) 胞排列成束状、编织状。核两头钝圆，有时排列呈栅状，核割裂象少见。 脂肪瘤最多见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄，似正常 组织相同。肪肉瘤肉瘤中常见，多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。肿瘤呈结节状或分叶状，表面骨血瘤是骨组织恶性肿瘤中最多见、恶性程度最高的—种肿瘤。多见于青青年，好发于成，堆积在肿瘤处，形成：角形隆起，称codman三角。新生骨从骨皮质向外扩展，组成放，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。镜下，样组织和骨组织的形成是诊断骨血瘤最重要的组织学依据，其形状极不规那么，周边可见肿ZL3纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原那么应称为(2000)A.恶性纤维瘤D.纤维瘤恶变答案：E(2000)AB.软骨母细胞瘤C.无性细胞瘤D.鲍文病E.骨髓瘤答案：B(2004)病。病。肿瘤由软骨母细胞组成。A．癌比肉瘤多见B．肉瘤多发生于青年人C．癌的淋巴道转移比肉瘤的多见D．球瘤的都属良性DD公理——说法绝对的，一样不对！AB.淋巴结反映性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核答案：E，因肉瘤多经血道转移，转移性肉瘤文献多见于肝、肺、骨等。题干中是淋巴结肿大，故我以肿大，故我以为是E。A.发生的部位不同B.肿瘤的颜色不同D.发生的年龄不同E.组织来源不同32区别癌与肉瘤的要紧依据是〖HTK〗2001A浸润性生长、无包膜B异型性明显，有核割裂象C通过血道转移D组织来源E肿瘤体积庞大〖HT〗)〖HTK〗2002A癌B肉瘤C母细胞瘤D精原细胞瘤E霍奇金病〖HT〗77胚胎性肿瘤是78来源于间叶组织的恶性肿瘤是79来源于上皮组织的恶性肿瘤是(三)恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，依照瘤细胞的特点和瘤组织的结组成份，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。金淋巴瘤坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反映性增生的细胞中(主若是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)。霍奇金瘤细胞形态多样，要紧有以下几种：核仁周围有一空晕。双核的R—s细胞，两查对称，形如镜中之影故称镜影细胞。照镜子。质丰硕，淡染或透明。核大分叶状，有小核仁。组织固定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明间隙，细胞好似位于陷窝内：④多形性细胞：瘤细胞体纤维组织及多形性细胞多。上述组织学类型在疾病进程中：可发生转化，淋巴细胞为主型可转变成混合细胞型或淋巴细胞消减型。混合细胞型可转变成淋巴细胞消减型。但结节硬化型一样不转变成其他类型。24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是2005B霍奇金细胞C陷窝细胞D多形性瘤细胞胞E嗜酸性细胞胞亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见，T细胞淋巴瘤次之，组织细胞淋巴瘤少见。NHL80年以前的病例生存资料为依据的,因此不必然能确切反映出同意前的病例生存资料为依据的,因此不必然能确切反映出同意现代疗法的预后).低度恶性低度恶性淋巴瘤(38%)弥散性小淋巴细胞；滤泡性小裂细胞；滤泡性混合性小和大细..中度恶性淋巴瘤(40%)中度恶性淋巴瘤(40%)滤泡性大细胞；弥散性小裂细胞；弥散性混合性小和大细胞；弥散性大细胞弥散性大细胞.的T镜小脓肿。小脓肿。病变初期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏。A小无裂细胞型B滤泡性小裂细胞型C弥漫性小裂细胞型D滤泡性大细胞型E弥漫性大细胞型〖HT〗119属于低度恶性淋巴瘤的是120属于高度恶性淋巴瘤的是三、其他类型肿瘤黑色素瘤(melanoma)黑色素瘤(恶性黑色素瘤)是—种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。最常发生的部位是足底部(西游)、外阴及肛门。粘膜及内脏也可发生。大多由交壤痣恶变而来。黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征。瘤细胞可呈各类形态，多癌肉瘤(carcinosarcoma)畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚多为实性，肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成，常有分化不良的神经外胚层成份。第八节肿瘤的病因和发病学肿瘤的病因和发病学至今仍未完全说明，最近几年来分子生物学的迅速进展，为进——步揭露肿瘤的本质展现了一条新的途径，目前以为，肿瘤从本质上说是一种基因疾病。一、癌基因和抑癌基因的概念(一)癌基因的概念癌基因指一段具有将正常细胞转化为肿瘤细胞的核酸片段，第一在逆转录病毒(RNA病毒)中发觉，称病毒癌基因。后来在正常细胞DNA中亦发觉了与病毒癌基酶原(二)抑癌基因抑癌基因是指在细胞繁衍中起负调剂作用的基因，其丢失或灭活时，可b起作用，癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，二者起拮抗作用。公理：有癌基因就有抑癌基因，阴阳调和，世间万物都是配着对来的。公理：有癌基因就有抑癌基因，阴阳调和，世间万物都是配着对来的。二、常见的化学、物理和生物性敬癌因素代谢转化，直接致癌；绝大多数在体内进行代谢，活化后才能致癌，为间接致癌。1．多环芳烃致癌的是—苯并芘、3—甲基胆蒽等。小剂量甲基胆葸即可引发动物的皮肤点燃的烟雾中。烧烤食物不要多吃率较高有关，后者可引发实验性肝癌。3，黄曲毒素其致痛性极强，要紧诱发肝细胞性肝癌。发第二种肿瘤，故应慎用此类药。5．金属元素镍、铬、镉等对人也有致癌作用。如炼镍工人鼻咽癌和肺癌发生率高。124膀胱癌最多见的组织类型是〖HTK〗2003A非上皮性肿瘤B鳞状细胞癌C腺癌D绒毛膜上皮癌E移行细胞癌〖