第十六章厌氧性细菌

第十六章厌氧性细菌第1页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023知识要点厌氧性细菌广泛的分布在自然界、人和动物体表以及与外界相通的腔道内，是人体正常菌群中的重要组成部分，容易引起相关部位的内源性感染。厌氧性细菌根据有无芽胞分为厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。本章主要介绍了破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、无芽胞厌氧菌的生物学性状和致病性。第2页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023学习目标掌握破伤风梭菌的生物学性状和致病性；熟悉产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学性状和致病性；了解无芽胞厌氧菌的生物学性状和致病性。第3页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023前言必须在无氧环境下才能生长繁殖根据菌体能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌第4页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023第一节厌氧芽胞梭菌大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状自然界分布广泛，主要存在于土壤、人和动物肠道多数为腐生菌，少数为致病菌对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和侵袭性酶，引起人类和动物疾病第5页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023一、破伤风梭菌（C.tetani）破伤风的病原菌大量存在人和动物的肠道中，经粪便污染土壤以芽胞形式长期存在于土壤外伤或分娩使用不洁器械均可引起破伤风发病后机体呈强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡死亡率高，为外源性感染

（重点）第6页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状形态与染色革兰染色阳性菌体细长，杆状芽胞呈圆形，直径比菌体宽，位于顶端，使细菌呈鼓槌状，是本菌形态上的典型特征有周身鞭毛、无荚膜第7页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状培养特性与生化反应专性厌氧菌普通平板：形成不规则菌落血平板：迁徙生长，有β溶血庖肉培养基：出现混浊，微变黑大多数生化反应阴性，一般不发酵糖类

第8页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状抗原分型有菌体抗原和鞭毛抗原

根据鞭毛抗原的不同可分为10个血清型

抵抗力芽胞抵抗力很强耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌可杀死在土壤中可存活数十年繁殖体对青霉素敏感第9页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性致病条件：伤口局部形成厌氧微环境伤口深而窄，如刺伤混有泥土或异物污染大面积烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口第10页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性致病物质：外毒素破伤风溶血毒素致病作用不明破伤风痉挛毒素神经毒素毒性极强，对人的致死量小于1g蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏第11页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病过程芽胞侵入伤口局部生长繁殖，释放外毒素由末梢神经沿轴索逆行向上阻止抑制性神经介质释放屈肌、伸肌强烈收缩，骨胳肌强直性痉挛厌氧微环境脊髓前角细胞、脑干淋巴液、血流中枢神经系统第12页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性所致疾病：破伤风潜伏期可从几天至几周典型症状苦笑面容牙关紧闭角弓反张第13页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023免疫性体液免疫，主要依靠抗毒素的中和作用患病后不会获得牢固免疫力获得抗毒素的途径是人工免疫自动免疫——类毒素被动免疫——抗毒素第14页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023防治原则用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创扩创，防止厌氧环境的形成。对儿童、军人及其他易受外伤的人群可定期接种破伤风类毒素：儿童可接种百白破三联疫苗；对伤口较深或有污染者，应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防。治疗时，用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素（首选青霉素）杀灭伤口处的破伤风梭菌，用镇静、解痉药对症治疗。第15页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023防治原则问：对伤口较深或泥土污染者，为防止破伤风的发生，应采取哪些措施呢？答：（1）用3％过氧化氢溶液等消毒剂正确冲洗伤口（2）及时进行清创扩创术（3）应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防（4）使用抗生素，抑制细菌繁殖第16页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023二、产气荚膜梭菌(C.perfringens)广泛分布于自然界、人和动物肠道中其芽胞常存在于土壤中侵袭力较强，能产生外毒素和多种侵袭性酶是引起气性坏疽的主要病原菌第17页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状形态与染色革兰染色阳性粗大杆状芽胞呈椭圆形，直径小于菌体，位于次极端无鞭毛，在体内有明显的荚膜产气荚膜梭菌第18页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状培养特性与生化反应专性厌氧菌，分裂周期为8分钟血平板：双层溶血环内环完全溶血——θ毒素外环不完全溶血——α毒素能分解多种糖类产酸产气蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”第19页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状双层溶血环汹涌发酵第20页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状分型根据毒素种类，分为A、B、C、D、E五个型别A型——主要致病型：气性坏疽，食物中毒C型——某些菌株：坏死性肠炎第21页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性致病物质：外毒素、侵袭性酶α毒素——卵磷脂酶有卵磷脂酶活性，分解细胞膜上的卵磷脂引起溶血、细胞坏死、水肿、出血β毒素引起组织坏死的重要致病物质

κ毒素——胶原酶分解胶原蛋白，使组织崩解第22页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性μ毒素——透明质酸酶分解透明质酸，有利于细菌扩散毒素——DNA酶能分解DNA，有利于细菌扩散肠毒素引起食物中毒

第23页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型第24页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性所致疾病气性坏疽致病菌：A型产气荚膜梭菌感染途径：创伤感染致病条件：与破伤风梭菌相似潜伏期：8～48小时临床表现：组织气肿、水肿，触摸有捻发感，产生大块组织坏死，并有恶臭，严重者可引起毒血症，甚至死亡第25页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性气性坏疽第26页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性所致疾病食物中毒致病物质：A型产气荚膜梭菌产生的肠毒素感染途径：食入被大量本菌污染的食物潜伏期：10小时临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻，一般1～2天后自愈，严重者可致死第27页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性所致疾病坏死性肠炎致病物质：C型产气荚膜梭菌产生的β毒素潜伏期：短，发病急临床表现：腹痛、腹泻、血便、肠粘膜出血性坏死第28页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023三、肉毒梭菌(C.botulinum)主要分布于土壤、海洋沉淀物以及动物粪便中食入被该菌污染的食物，引起人和动物肉毒病，最常见的为肉毒中毒第29页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状形态与染色革兰染色阳性粗短杆状芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，呈网球拍状

有鞭毛，无荚膜

肉毒梭菌第30页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状培养特性与生化反应专性厌氧菌血平板：形成不规则菌落，有β溶血环庖肉培养基：变黑，并有腐败恶臭

卵黄培养基

：菌落周围出现混浊圈分解葡萄糖、麦芽糖产酸产气第31页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023生物学性状分型根据遗传特性：Ⅰ～Ⅳ组根据产生毒素的抗原性不同：A～

G7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和A、B型对人致病，我国多为A型抵抗力肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏第32页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性致病物质：肉毒毒素已知毒性最强的外毒素，对人的致死量约为0.1µg

属嗜神经毒素结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似作用机制作用于脑及外周神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹第33页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023致病性所致疾病食物中毒单纯性毒素中毒，而非细菌感染临床表现：胃肠道症状较少见，主要表现为神经末梢麻痹，神志清楚婴儿肉毒中毒食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮乳无力等，病死率不高创伤感染中毒极少数为成人伤口或手术后继发感染第34页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023第二节无芽胞厌氧菌属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌及杆菌，在人体正常菌群的优势菌群分布在人体皮肤及与外界相通的各种腔道中在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染在临床厌氧菌感染中，无芽胞厌氧菌的感染率占90%以上，且以混合感染多见第35页，共38页，2023年，2月20日，星期二4/16/2023与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌第36