胆结石护理查房

胆石症围手术期的护理

（Cholelithdiseaseperioperativecare

）

现在是1页\一共有48页\编辑于星期一护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures

查房流程

现在是2页\一共有48页\编辑于星期一Part1查房的目的

Thepurposeoftheoperation

1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术

期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣现在是3页\一共有48页\编辑于星期一病例介绍Part2(history

of

present

illness)现在是4页\一共有48页\编辑于星期一患者2年前无诱因出现上腹疼痛，呈持续性中度胀痛，无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状，未给予特殊处理，疼痛可自行缓解。此后疼痛反复发作，行B超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。现病史：history

of

present

illness现在是5页\一共有48页\编辑于星期一入院体检及专科检查Specialisthospitalmedicalexaminationandinspection

生命体征T：36.5℃

P：78次／分R：19次／分BP：120/70mmHg阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性现在是6页\一共有48页\编辑于星期一相关检查relatedcheckupB超检查

：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石

2.胆囊结石声像。

3.肝外胆管显示段、胰、脾、

双肾、双附件区未见明显异常声像。MRI：

1.胆囊多发结石

2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。现在是7页\一共有48页\编辑于星期一目前诊断Currentdiagnostic1、急性疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足有关。4、潜在并发症胆瘘、感染。现在是8页\一共有48页\编辑于星期一治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式现在是9页\一共有48页\编辑于星期一

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则现在是10页\一共有48页\编辑于星期一现在是11页\一共有48页\编辑于星期一NursingassessmentandMedicalexamination

护理评估与体格检查Stage2现在是12页\一共有48页\编辑于星期一胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。现在是13页\一共有48页\编辑于星期一胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）现在是14页\一共有48页\编辑于星期一胆汁的生成、分泌和作用1、生成

由肝细胞和毛细胆管分泌，成人

每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌

受神经内分泌的调节3、作用

乳化脂肪，促进消化，刺激

胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸现在是15页\一共有48页\编辑于星期一胆汁的代谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及

胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2、胆盐的肠肝循环——

95%的胆盐在回肠被

主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红

素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色现在是16页\一共有48页\编辑于星期一胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，

肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，

发生梗阻性黄疸现在是17页\一共有48页\编辑于星期一胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能现在是18页\一共有48页\编辑于星期一胆石的分类一、按结石化学成分分类

1、胆固醇结石

2、胆色素结石

3、混合型结石二、按结石所在部位分类

1、胆囊结石

2、肝外胆管结石

3、肝内胆管结石现在是19页\一共有48页\编辑于星期一胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石现在是20页\一共有48页\编辑于星期一1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史现在是21页\一共有48页\编辑于星期一临床表现clinical

feature1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他

胆囊增大、黄疸等现在是22页\一共有48页\编辑于星期一临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能现在是23页\一共有48页\编辑于星期一

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现现在是24页\一共有48页\编辑于星期一

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现现在是25页\一共有48页\编辑于星期一为什么胆囊结石患者常夜间发病现在是26页\一共有48页\编辑于星期一夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管现在是27页\一共有48页\编辑于星期一胆囊结石病人为什么取

右侧卧位现在是28页\一共有48页\编辑于星期一因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

现在是29页\一共有48页\编辑于星期一目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么现在是30页\一共有48页\编辑于星期一

B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法现在是31页\一共有48页\编辑于星期一B超检查前，护理上怎样配合现在是32页\一共有48页\编辑于星期一B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食现在是33页\一共有48页\编辑于星期一处理原则1、手术治疗

最佳

a开腹胆囊切除术(OC)

b腹腔镜胆囊切除术(LC)

首选

c小切口胆囊切除术(OM)2、非手术治疗

效果不肯定

溶（碎）石治疗现在是34页\一共有48页\编辑于星期一

展望

机器人与

外科微创化时代

现在是35页\一共有48页\编辑于星期一手术机器人的临床应用1998DaVinci是真正全面的外科机器人手术系统1995年FrederickMoll,MD命名为“直觉外科IntuitiveSurgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用现在是36页\一共有48页\编辑于星期一达芬奇手术机器人现在是37页\一共有48页\编辑于星期一现在是38页\一共有48页\编辑于星期一法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术2008年2月,Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术现在是39页\一共有48页\编辑于星期一世界首例经阴道腹腔镜胆囊切除术现在是40页\一共有48页\编辑于星期一老师讨论discussion护理措施discussion现在是41页\一共有48页\编辑于星期一护理Nursing

1、一级护理（常规护理）2、低盐低脂糖尿病饮食3、病危24小时留陪4、密切监测生命征尤其氧饱和度5、遵医嘱给药及用药观察6、按质按量完成各项专科治疗和护理7、做好基础护理和生活护理、心理护理、

饮食护理、健康指导现在是42页\一共有48页\编辑于星期一护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断1

急性疼痛

与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关护理目标（1）病人诉疼痛减轻或消失

（2）提高病人的生活质量护理措施（1）评估疼痛部位、性质、程度发

作时间缓解的相关因素。

（2）对诊断明确遵医嘱予消炎利胆

片，解痉镇痛药以的患者缓解疼痛

现在是43页\一共有48页\编辑于星期一护理计划NursingPlanning

现存的——护理诊断2

焦虑和恐惧与呼吸困难和周围环境陌生有关护理目标

（1）增加少量的活动

（2）改善精神状态和恢复自信，从而减轻

焦虑症状。

护理措施分析焦虑的原因

（1）协助患者熟悉环境和工作人员建立良

好的护患关系

（2）做好沟通交流（3）注意言谈举止创造舒适的修养环境现在是44页\一共有48页\编辑于星期一护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断3

知识缺乏

缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识护理目标（1）

病人及家属对疾病的治疗、护理、

预后有一定程度的了解

（2）对诊治充满信心，安全感增强

（3）能及时就医，知道一些自我防护措施护理措施

（1）做好沟通，健康教育，耐心指导病人

（2）告知病人胆囊切除后出现的消化不良

良，脂肪性腹泻等原因解除其焦虑

（3）出院后如出现黄疸、陶土样大便

等情况应及时就诊现在是45页\一共有48页\编辑于星期一护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断4

排尿型态异常与术后留置尿管有关护理目标（1）未发生与尿管相关性尿路感染

（2）拔出尿管后恢复正常排尿功能护理措施

（1）留置尿管期间,保持通畅，观察

尿色、量、性质