缺血性心脏病合并心力衰竭

缺血性心脏病合并心力衰竭第1页，共24页，2023年，2月20日，星期二病史资料男，种某，男，70岁2016.3.12.入院胸痛3小时患者入院前3小时打麻将时出现胸痛，持续不能缓解，伴大汗淋漓，至当地医院就诊，诊断急性广泛前壁心肌梗死后转至我院。有高血压病史10年，最高血压170/105mmHg，近期血压控制良好。吸烟30余年，已戒20余年。第2页，共24页，2023年，2月20日，星期二体格检查血压122/70mmHg呼吸20次/分神志清楚，自主体位，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心界左下扩大，心率146次/分，房颤律，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。第3页，共24页，2023年，2月20日，星期二实验室检查BNP<100pg/ml，TNI1.34ng/ml心肌酶学：

CK424.00U/LCK-MB46.2U/L（入院时）

CK2840.90U/LCK-MB182.3U/L（入院后24小时）生化：CHOL5.10mmol/L，LDL3.62mmol/LBUN13.84mmol/L，CREAT134umol/L第4页，共24页，2023年，2月20日，星期二心电图

心房颤动；广泛前壁、高侧壁心肌梗死第5页，共24页，2023年，2月20日，星期二胸片

早期肺水肿第6页，共24页，2023年，2月20日，星期二心脏彩超左房增大，左室壁节段性运动异常，前壁、前间隔、前侧壁运动减弱轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全轻度肺高压37mmHgAOD26mmLAD38mmRV15mmLVDD45mmIVS10mmLVDS30mmLVPW10mmLVEF55%第7页，共24页，2023年，2月20日，星期二诊断1.急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心律失常：心房颤动

KillipI级2.高血压2级，很高危治疗策略阿司匹林300mgst氯吡格雷300mgst急诊冠脉造影第8页，共24页，2023年，2月20日，星期二右冠脉造影

右冠脉正常第9页，共24页，2023年，2月20日，星期二左冠脉造影前降支近段完全闭塞第10页，共24页，2023年，2月20日，星期二治疗策略结合心电图，考虑前降支为犯罪血管，行前降支PCI术行主动脉内囊反搏导管植入术（IABP）第11页，共24页，2023年，2月20日，星期二PCI前降支近段置入3.0*36mm支架一枚

第12页，共24页，2023年，2月20日，星期二住院治疗阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀钙片40mgqn美托洛尔缓释片23.75mgqd培垛普利片2mgqd呋塞米20mgqm螺内酯20mgqmIABP7天第13页，共24页，2023年，2月20日，星期二转归2015.3.26.出院患者休息状态下无明显气促体查血压102/57mmHg，心率72次/分复查心脏彩超：EF50%第14页，共24页，2023年，2月20日，星期二门诊随诊出院2周后，患者步行50-100米稍感气促，运动耐量为2METs，心率82次/分，血压100/55mmHg美托洛尔缓释片23.75mgqd停用培垛普利呋塞米20mgqm螺内酯20mgqm出院2周后加予曲美他嗪片20mgtid阿司匹林肠溶片100mgqd氯吡格雷75mgqd第15页，共24页，2023年，2月20日，星期二运动耐量评估第16页，共24页，2023年，2月20日，星期二运动耐量预测美国退伍军人运动量表预测2月后运动耐量为2.4METs第17页，共24页，2023年，2月20日，星期二门诊随诊患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院10周后可上2楼，运动耐量为4METs，血压110/62mmHg，心率70次/分。再次加用培垛普利2mgqd阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀钙片20mgqn美托洛尔缓释片23.75mgqd呋塞米20mgqm螺内酯20mgqm曲美他嗪20mgtid第18页，共24页，2023年，2月20日，星期二运动耐量评估第19页，共24页，2023年，2月20日，星期二讨论代谢治疗在缺血性心脏病、心力衰竭治疗中的地位？第20页，共24页，2023年，2月20日，星期二

长期联合万爽力显著改善左心室功能及预后ZhangL,etal.JAmCollCardiol2012;59:913–22FragassoG,etal.IntJCardiol.2013:163(3):320-325NYHA分级LVEF绝对值生存率+6.46%-0.57+16%荟萃分析，入选16项随机对照研究，n=884，慢性心力衰竭患者回顾性队列研究，n=669，心衰患者，经倾向评分后分为万爽力+常规治疗组合单纯常规治疗组，随访60个月第21页，共24页，2023年，2月20日，星期二

联合曲美他嗪全面优化心功能不全治疗曲美他嗪传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者获益最大化改善症状、提高生活质量第22页，共24页，2023年，2月20日，星期二1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77缺血性心脏病患者运动耐量显著下降40-60%第23页，共24页，2023年，2月20日，星期二中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8)