中国糖尿病血糖监测指南2025版

中国糖尿病血糖监测指南2025版一、血糖监测的目的与意义血糖监测是糖尿病管理的核心组成部分，其核心目的在于通过实时掌握血糖动态变化，评估降糖治疗效果、发现低血糖风险、调整治疗方案，最终降低长期慢性并发症的发生风险。据中国慢性病及危险因素监测报告（2023）数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达12.8%，患病人数超1.4亿，其中仅36.7%的糖尿病患者规律开展血糖监测，血糖达标率（HbA1c<7%）仅为49.2%，规律监测人群血糖达标率较不监测人群高28.6个百分点。本指南基于近年中国人群糖尿病研究证据，结合临床实践需求更新，规范不同人群血糖监测路径与频率，为临床医师、糖尿病患者提供可操作的实践标准。二、血糖监测的技术方法与评估（一）毛细血管血糖监测（SMBG）毛细血管血糖监测是临床最常用的即时血糖监测方法，包括患者自我监测与医疗机构床旁监测，适用于所有糖尿病患者，其优势为操作简便、结果获取快、价格低廉，是血糖管理的基础手段。1.操作规范：采血优先选择无名指指尖两侧，此处皮肤薄、血管丰富、痛感轻，避免针刺指腹正中神经丰富区域；采血前清洁手部，禁用碘伏消毒（碘伏会干扰血糖酶促反应，导致结果偏差约5%-10%），推荐使用75%乙醇消毒，待乙醇完全挥发后穿刺；避免挤压采血部位，防止组织液混入血液稀释样本，导致结果偏低。2.准确性要求：血糖仪性能需符合ISO15197:2013国际标准，即当血糖浓度<5.6mmol/L时，95%的测量结果偏差在±0.83mmol/L范围内；当血糖浓度≥5.6mmol/L时，95%的测量结果偏差在±15%范围内。医疗机构每6个月应对血糖仪进行校准，患者每更换1盒试纸、血糖仪跌落受损后需即时校准。（二）糖化血红蛋白（HbA1c）检测HbA1c反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制达标情况的金标准，也是调整降糖方案的核心依据。中国成人糖尿病患者HbA1c检测的标准化已覆盖全国90%以上二级以上医疗机构，参考范围为4.0%-6.0%。1.适用人群：所有糖尿病患者确诊时、治疗调整期每3个月检测1次，血糖达标后每6个月检测1次。2.注意事项：对于贫血、血红蛋白病、妊娠、终末期肾病等影响红细胞寿命的患者，HbA1c结果会出现偏差，需结合其他血糖监测指标综合判断。若HbA1c结果与毛细血管血糖偏差超过0.5%，需复查并排查干扰因素。（三）糖化白蛋白（GA）检测GA反映患者近2-3周的平均血糖水平，对短期血糖变化的敏感度优于HbA1c，适用于评价短期内降糖方案的调整效果、妊娠糖尿病、血液透析等影响红细胞寿命的糖尿病患者。GA参考范围为11%-17%，GA<14%提示近2周平均血糖达标。GA无法替代HbA1c用于长期血糖控制评估。（四）持续葡萄糖监测（CGM）持续葡萄糖监测通过植入皮下的葡萄糖传感器实时监测组织间液葡萄糖浓度，可获取连续24小时血糖动态数据，包括葡萄糖曲线、血糖波动参数、高/低血糖事件报警等。近年我国CGM渗透率逐年提升，2024年1型糖尿病患者CGM使用率已达42%，2型糖尿病胰岛素治疗患者使用率达18%。1.分类：分为回顾性CGM（佩戴14天后读取数据，用于评估血糖规律）与实时CGM（即时显示血糖数据与高低血糖报警，用于实时调整治疗）；扫描式CGM（瞬感CGM）无需指血校准，通过扫描获取即时血糖，用户依从性更高，适用于日常长期监测。2.准确性评估：采用平均绝对相对差（MARD）评估准确性，目前上市的主流CGM产品MARD均低于10%，符合临床应用标准：MARD<9%为优秀，9%-10%为合格。3.核心指标解读：目标范围内时间（TIR）：24小时内血糖处于目标范围的时间百分比，是血糖控制评估的重要指标，已被证实与糖尿病慢性并发症风险显著相关：TIR每增加10%，糖尿病视网膜病变风险降低12%，心血管事件风险降低14%。高于目标范围时间（TAR）、低于目标范围时间（TBR）：分别反映高血糖、低血糖暴露程度，TBR<1%为低风险，TBR>4%为高低血糖风险。血糖变异系数（CV）：反映血糖波动程度，CV<36%提示血糖波动控制达标，CV>36%提示波动异常。三、不同人群血糖监测方案（一）1型糖尿病患者1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，血糖波动大，低血糖发生风险高，需强化血糖监测。1.胰岛素泵治疗或每日多次胰岛素注射（MDI）的患者：血糖未达标时：每日监测血糖5-7次，覆盖空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨2-3点血糖排查夜间低血糖。血糖达标后：每日监测2-4次，优先监测空腹与餐后血糖，每周至少完成1次全天7点血糖谱监测。CGM推荐：所有1型糖尿病患者优先推荐佩戴实时CGM，至少每周佩戴7天以上；无法佩戴CGM者需坚持规律SMBG。Meta分析显示，1型糖尿病患者持续使用实时CGM可使HbA1c降低0.5%-0.8%，严重低血糖事件发生率降低40%以上。2.特殊情况处理：发生急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）、感染、手术等应激状态时，每1-2小时监测1次血糖，直到病情稳定。（二）2型糖尿病患者根据治疗方案分层制定监测方案：1.生活方式干预患者：初诊血糖升高未启动药物治疗者，每1-2周监测1次空腹+餐后2小时血糖，每3个月检测1次HbA1c，根据血糖结果调整生活方式，若1-3个月血糖仍不达标启动药物治疗。2.口服降糖药治疗患者：血糖未达标者：每周监测3天，每天监测2-4个时间点（如2天空腹+2天餐后），每3个月检测1次HbA1c。血糖达标者：每周监测1-2天，每天监测1-2个时间点，每3-6个月检测1次HbA1c。调整口服降糖药物方案或出现低血糖症状时，增加监测频率至每日3-4次，直至血糖稳定。3.胰岛素治疗患者：基础胰岛素治疗患者：血糖未达标时每周监测3天空腹血糖，达标后每周监测1-2天空腹血糖，每3个月检测1次HbA1c；若空腹血糖达标但HbA1c不达标，需加测餐后血糖明确高血糖原因。预混胰岛素治疗患者：血糖未达标时每周监测3天早餐前+晚餐前血糖，达标后每周监测1-2天早餐前+晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，必要时加测餐后血糖。每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者：监测方案同1型糖尿病，推荐优先佩戴实时CGM，可降低HbA1c0.3%-0.6%，减少严重低血糖发生。4.CGM推荐指征：HbA1c不达标的胰岛素治疗患者、反复发生低血糖/隐匿性低血糖患者、无症状低血糖患者、血糖波动大需要明确血糖规律调整方案的患者，推荐每年至少进行1次14天回顾性CGM评估；持续低血糖高风险患者建议长期佩戴实时CGM。（三）妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖异常对母婴结局有显著影响，我国妊娠糖尿病患病率达17.5%，规范血糖监测可使巨大儿发生率降低30%，剖宫产率降低15%，早产发生率降低12%。1.孕前糖尿病合并妊娠：计划妊娠前开始每日监测空腹、餐后2小时血糖，孕前将HbA1c控制在6.0%以下再妊娠；妊娠后每周至少监测3次全天血糖谱，推荐全程佩戴扫描式或实时CGM，TIR目标控制在>90%，TBR<5%，可显著降低不良妊娠结局风险。2.妊娠糖尿病（GDM）：确诊后先通过生活方式干预，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹血糖目标<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L；连续监测3-5天血糖仍不达标者，启动胰岛素治疗。血糖达标后可每周监测1-2天全天血糖谱，每1-2个月检测1次GA评估平均血糖，不推荐常规检测HbA1c（妊娠期间红细胞转换加快，HbA1c结果偏低）。3.产后监测：GDM患者产后6-12周行OGTT复查，评估糖代谢状态，之后每1-3年监测1次空腹血糖或HbA1c，因为GDM产后20年发生2型糖尿病的风险较正常妊娠人群高7-10倍。（四）老年糖尿病患者我国老年糖尿病患者占糖尿病总人数的30%以上，≥65岁糖尿病患者低血糖发生率高达22%，因此血糖监测需兼顾低血糖风险与血糖控制需求，根据健康状态分层制定方案：1.健康状态良好（无严重并发症、认知功能正常）：空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，HbA1c<7.5%，每周监测2-4次血糖，每3个月检测1次HbA1c，推荐定期CGM评估无症状低血糖。2.健康状态中等（1-2种严重慢性疾病、认知功能轻度受损）：空腹血糖目标5.0-8.0mmol/L，HbA1c<8.0%，每周监测1-3次血糖，每3-6个月检测1次HbA1c，每次就诊常规监测指尖血糖排查低血糖。3.健康状态差（终末期疾病、认知功能严重受损）：空腹血糖目标5.5-10.0mmol/L，HbA1c<8.5%，监测频率可适当减少，以避免低血糖为核心，每次不适时即时监测血糖，每6个月检测1次HbA1c。（五）围手术期糖尿病患者围手术期高血糖会增加感染风险、延长住院时间，规范监测是血糖管理的核心：1.小手术、口服降糖药血糖稳定患者：术前每日监测2-3次血糖，术后每日监测1-2次空腹血糖。2.大中手术、胰岛素治疗患者：术前每日监测3-4次血糖，术中每1-2小时监测1次血糖，术后根据血糖稳定程度每2-6小时监测1次，直至恢复饮食后过渡到日常监测方案。3.危重症手术患者推荐采用静脉血糖监测，结果准确性优于指尖血糖。（六）糖尿病合并慢性肾病患者糖尿病合并慢性肾病患者红细胞寿命缩短，HbA1c会低估实际平均血糖水平，优先选择GA或CGM监测血糖：CKD1-3期每3个月检测1次GA，CKD4-5期每2个月检测1次GA，血糖波动大的患者推荐佩戴CGM评估血糖，SMBG用于日常即时血糖监测。四、血糖控制目标与监测结果解读（一）核心控制目标1.HbA1c目标：一般成人2型糖尿病：<7.0%；年轻无并发症、病程短：<6.5%；老年、有严重并发症、低血糖史：7.0%-8.5%，根据个体情况调整；1型糖尿病：成人<7.0%，儿童青少年<7.5%。2.TIR目标：一般成人糖尿病：TIR>70%，TBR<4%，TAR<25%，CV<36%；低血糖高风险人群：TIR>50%，TBR<1%；妊娠糖尿病：TIR>90%，TBR<5%，TAR<10%。3.毛细血管血糖目标：一般成人：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L；低血糖阈值：无论任何人群，血糖<3.9mmol/L即为低血糖，需立即处理。（二）结果解读原则1.单次血糖异常不代表血糖控制不达标，需结合连续监测结果、进食情况、运动情况、用药情况综合判断，排除偶然因素（如进食过量、漏服药物）影响。2.HbA1c反映平均血糖，无法反映血糖波动与低血糖，即使HbA1c达标，也需要规律监测血糖排查隐匿性低血糖。3.对于HbA1c与SMBG结果偏差较大的情况，需优先排查是否存在影响HbA1c的因素，同时完善GA或CGM检查明确真实血糖水平。五、低血糖的监测与应对低血糖是糖尿病血糖管理中最危险的不良反应，我国糖尿病患者低血糖发生率：胰岛素治疗患者为35%/年，磺脲类药物治疗患者为18%/年，严重低血糖病死率可达15%以上，因此低血糖监测是血糖监测的核心内容。1.监测预警：对于有低血糖史、胰岛素剂量较大、进食不规律、肾功能不全的患者，需增加血糖监测频率，尤其是运动后、睡前、凌晨的血糖监测；佩戴实时CGM者开启低血糖报警功能，可提前15-30分钟预警低血糖，减少严重低血糖发生。2.识别隐匿性低血糖：部分老年糖尿病患者、神经病变患者低血糖时无明显心慌、出汗症状，仅表现为乏力、嗜睡、胸闷，容易漏诊，需规律监测血糖及时发现。3.处理后的监测：发生低血糖经处理后，需15分钟复测血糖，若仍未恢复至3.9mmol/L以上需再次处理，血糖恢复后仍需监测24小时，排查再次低血糖风险，尤其是长效胰岛素或磺脲类药物导致的低血糖。六、血糖监测的质量控制与管理1.患者教育：所有糖尿病患者确诊后需接受血糖监测规范化培训，掌握正确采血方法、血糖仪校准方法、结果记录方法，建议患者记录血糖结果、同时记录进食、运动、用药情况，就诊时带给医师参考，提高