黑龙江省社区卫生信息系统建设方案的设计

...wd......wd......wd...黑龙江省社区卫生信息系统建设方案综述社区卫生服务现状“看病难、看病贵〞现象逐渐突出看病难、看病贵问题已越来越受到社会各界的关注，在北京，由于优质医疗资源过分向大医院集中，社区卫生服务存在资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题，没有发挥应有的作用，未能取得群众的信任。群众在得了病后，只有去大医院就诊。随着人口数的急剧膨胀，社会老龄化问题的日渐严峻，“看病难、看病贵〞现象变得越来越突出。社区卫生服务缺乏统一、标准的标准一直以来，社区卫生服务在各个方面、各个层面都缺乏一个统一、标准的标准，各区县、社区中心、社区站都在根据自身的条件、需要、和理解来搞自身的建设，最终导致各社区卫生机构表现出巨大的差异性，给社区卫生的总体建设、统筹规划、统一管理带来了巨大的困难，严重影响了社区卫生的标准开展。这表现在：没有开放的公共卫生接口系统，重复录入情况严重；局部社区卫生机构没有基本的硬件条件，如计算机、传输线路等；没有全市统一的社区卫生服务业务指导系统和标准；没有全市统一的社区卫生服务平台，不能完成管理体系信息和服务体系信息的交换；没有统一的居民安康档案的数据标准，各区之间不能进展数据交换。等等方面。社区卫生服务运行机制不匹配社区卫生服务机构承担着提供公共卫生服务和基本医疗服务的巨大任务，具有公益性质，不以营利为目的。但是现在绝大多数的社区卫生机构都没有的到各种资源的支持，甚至挣扎在死亡线上。其机构的性质、人员编制、绩效考核、资金来源均没有保证。社区卫生工作人员水平难以提高由于资源匮乏、收入没有保证、门诊量少等等原因，社区卫生服务机构的从业人员素质普遍偏低，缺少学习、培训和实践的时机，社区卫生工作人员水平难以提高科学的统计、分析、决策难以实现由于没有一个统一的规划，各社区卫生服务机构事实上是独立的信息孤岛，导致主管部门无法掌握他们的各种情况，并据此进展统计、分析、决策。具体表现为：各社区卫生服务机构的系统千差万别，数据格式不同，根基目录不同，不能够汇总到一起来进展统计、分析。各中心、社区站均自行采购和管理药品，不能够为政府统一采购、统一配送提供一个基本的支持。各中心、社区站的财务均由自己管理，没有统一的财务管理软件，不能为实行收支两条线提供支持。社区卫生服务系统应用系统建设现状由于受限于现有的网络和硬件设施，各区县现有的社区卫生服务应用系统的建设差异较大。比较起来，城区的社区卫生应用软件建设起步早，而在偏远地区，社区卫生服务工作基本停留在手工操作阶段。但是，即使在经济比较兴旺的城区，各区甚至各社区服务中心都没有统一功能统一版本的社区卫生服务信息系统，社区服务中心自行开发的应用软件只能满足基本的社区卫生服务要求。这为社区卫生相关政策的执行，社区卫生服务系统与外系统的接口带来了极大的不便。因此，从社区卫生管理的需要出发，急需建设一套保存个性化要求的、全市统一的社区卫生服务信息系统应用软件。系统建设目标社区卫生服务信息系统的建设主要的目的是全面贯彻委市政府?关于加快开展社区卫生服务的指导意见?的精神，从医疗体制改革入手，构建新型两级城市卫生服务体系，并通过建设全过程监控、网格化管理、标准化支撑的社区卫生服务管理系统，为解决老百姓“看病难，看病贵〞的问题打下坚实的根基。其实现的主要目标为：建设六位一体的社区卫生服务信息化支撑平台建设集中与分布相结合的社区卫生数据管理中心实现全市居民生命全周期安康信息的管理建设社区卫生服务综合信息管理与评价体系建设支撑社区卫生体制改革的信息化业务运营流程编制社区卫生体系标准，为数据共享、设计整合以及评价社区服务管理水平奠定根基。建设药品集中采购、统一配送、零差价销售管理系统，使社区居民用上质优价廉的社区卫生服务常用药品，降低社区居民基本医疗费用，标准药品使用。实现社区医疗机构集中、统一的财务管理，使政府主管部门可以掌握社区站的收入、控制其支出，为实行收支两条线提供支持。实现全市社区财务核算信息、预决算信息、药品物资和资产信息、绩效信息的及时收集、汇总和动态分析，为财政部门和卫生主管部门提供财政补偿的可靠依据，为物价管理部门制订医疗收费标准提供依据。系统总体架构社区卫生社区卫生数据交换平台社区卫生服务信息系统〔社区站版〕社区卫生服务信息系统〔社区中心版〕社区卫生综合管理信息平台社区卫生数据交换平台社区卫生综合管理信息平台社区卫生业务分析系统分析子系统社区卫生业务监管系统社区卫生绩效考核系统市卫生局社区站社区中心区县管理中心社区卫生业务分析系统社区卫生业务监管系统社区卫生绩效考核系统社区卫生运营管理系统省卫生厅系统优势妇幼信息系统动态管理。本系统可实现全区〔县〕范围内妇幼信息的联网动态管理。社区卫生服务人员的服务。提供培训资料下载，百名专家业务知识咨询，社区卫生业务交流园地等信息化辅助手段。基层业务监管。从质和量两方面、从专家和管理层的角度对社区卫生服务人员的工作进展监管，使之更好的服务于社区卫生居民。绩效考核体系。建设科学合理的绩效考核评价体系，充分发挥社区卫生服务人员的积极性和主观能动性，更好的为社区居民提供优质医疗卫生服务。业务运营管理。建设支撑社区卫生体制改革的信息化流程运营机制，完成所有社区卫生服务基于业务运营方面的管理，包括人事、投诉、服务跟踪、运营体系建设维护、数据发布与接入渠道建设、GIS接口、大屏幕接口等工作。数据分析利用。社区卫生服务根基数据真实的记录了首都市民的日常医疗卫生信息，反映了市民身体安康情况，对管理层和专家而言，是一笔珍贵的资源财富。需要对这些根基数据用科学合理的手段加以分析，使之更有效的服务于管理和决策。社区服务中心对社区站的监管。从行政体系来讲，社区服务中心是社区站的主管单位，需要对社区服务站进展全方位的监控和支持。以上所述在社区服务中心均应表达。电子处方与电子签章。鉴于医患双方间医疗纠纷的普遍性及其社会关注度，因此需要为社区卫生系统建设有效的身份鉴证及责任认定机制，对关键业务操作比方电子病历、安康档案、电子处方的增加、修改、删除处理，要对操作人采取可视数字签名处理，以准确追踪、定位原始行为人，确保在事后出现医疗纠纷时能够追踪与取证，界定责任。系统使用用户群体分析卫生厅、市卫生局制定社区卫生服务基本政策统一协调指导基层社区卫生服务工作通过招标审批选择药品供应商不良事件的管理和追踪协调和指导系统标准化体系建设审批、公布、维护社区卫生服务药品名录监视相关管理政策的执行社区卫生工作服务质量监视和分析用药量合理性及其他相关分析社区财务信息的及时收集、汇总和相关动态分析市财政局接收卫生局审批通过的各项拨款方案，在预算范畴内进展资金拨付处理；汇总全市社区卫生服务管理中心的预算执行数据；从预决算管理角度对该全市的整体预算及各中心的部门预算进展综合分析；对财政专项进展跟踪分析，保证医疗专项能够有效监视顺利进展；从财务角度提供全市社区卫生服务中心及区县社区卫生服务管理中心财务指标分析。区县卫生局制定社区卫生服务基本政策统一协调指导基层社区卫生服务工作不良事件的管理和追踪协调和指导系统标准化体系建设监视相关管理政策的执行区县财政局接收区县社区卫生服务管理中心审批通过的各项拨款方案，在预算范畴内进展资金拨付处理；汇总本级社区卫生服务管理中心的预算执行数据；从预决算管理角度对该区域的整体预算及各中心的部门预算进展综合分析；对财政专项进展跟踪分析，保证医疗专项能够有效监视顺利进展。区县卫生服务管理中心社区卫生服务相关政策的执行和监视；进展社区卫生工作绩效考核和评估；财务核查与监视；药品的统一配送；药品采购统一结算；不良事件的管理和追踪社区卫生服务工作质量分析药品、用药量统计、分析等；社区财务信息的及时收集、汇总和相关动态分析社区卫生服务中心为百姓提供六位一体的社区卫生服务；完成对下属社区卫生服务站的管理与工作指导接收统一配送的药品；提供集中采购的需求；实施基本财务核算与管理；获取社区卫生服务体系的相关统计分析数据；承担收支两条线管理的基层服务功能；卫生服务站为百姓提供基本医疗和公共卫生服务；接收统一配送的药品；提供集中采购的需求；获取社区卫生服务体系的相关统计分析数据；政府其他部门通过授权登陆相应的系统进展查询查看相关授权后的内容；门户网站用户居民和相关企事业党委通过登陆相应的网站进展可操作的查询、投诉建议等；系统建设阶段分析黑龙江省社区信息建设流程黑龙江省社区信息建设流程试点市试点站〔2-5〕硬件网络平台培训试运行妇幼系统验收通过全区推广试点中心〔2-5〕硬件网络平台培训试运行基本医疗验收通过全区推广其他市1其他市n……… ……… ………第三阶段市级系统平台建设中心1中心n第四阶段省级系统平台建设模式复制第一阶段试点站建设第二阶段试点中心建设………模式复制第一阶段实现社区安康档案管理建设目标在政府指导下，为社区居民提供儿童保健、妇女保健、方案免疫、方案生育指导、传染病信息管理、社区康复、老年预防保健、慢病预防与管理、安康教育、地方病、精神卫生等公共卫生服务。实现全民建档，建设社区居民档案管理中心安康档案是对社区内居民安康信息的管理。安康档案信息详细记录个人的基本信息、家庭信息以及个人病史、家族病史、个人过敏史、个人的日常生活行为习惯等〔包括吸烟，饮酒，饮食，睡眠，锻炼，心理〕。是全科医生为社区居民提供以预防为主的“人格化、综合化、连续性〞的服务的前提和根基。实现全市居民生命全周期安康信息的管理实现无纸化电子档案管理建设六位一体的社区卫生服务信息化支撑平台为社区居民提供基本医疗服务基本医疗服务是由社区卫生站或社区卫生中心为社区居民提供基本的医疗服务，包括全科诊疗、社区慢性病管理、家庭病床、康复管理、营养膳食与合理运动指导等。实现居民安康一卡通管理居民安康一卡通是全市统一的门诊实名信息，该信息是建设和维护实名就诊的根基，同时也可以帮助各社区卫生服务站和中心建设和完善安康档案管理工作。实现不同社区居民档案可灵活迁入迁出居民会因为住所变迁等原因从原社区卫生服务站迁出，迁入另外的社区卫生服务站局。系统管理与维护子系统中的迁入迁出功能通过网络平台完成居民档案资源一同迁入或迁出。社区中心监测下属社区站的居民建档数、建档率、建档数据，进展审核并指令其修正或代为修正。系统在线自动升级建设方案以及费用选择试点〔2-5〕试点选择标准如下：计算机水平相对较高人员年龄层次相对年轻对安康管理以及慢病管理流程比较了解日常病人流量相对较大搭建试点硬件和网络平台对网络管理员以及操作员进展培训计算机根基知识和操作培训系统业务流程培训系统操作流程培训日常维护和本卷须知培训维护根基数据试运行安康管理系统试运行总结搜集各试点单位对系统的建议和意见对系统进展整改总结试运行效果对试运行中存在问题进展总结规划针对性实施流程由主管部门对系统进展验收全面推广建设费用〔按单个单位计算〕费用名称型号数量金额〔元〕安康档案管理系统2.5.9110000计算机任意15000打印机激光12000合计17000第二阶段实现社区中心和社区站基本医疗建设目标实现基本医疗基本功能社区站实现目标实现门诊收费、发药等日常业务信息化。收费主要功能：收费、退费、结帐、欠费管理、报表系统药房主要功能：药品入库、药品退货、药品报损、药品调价、药品盘点、药品调拨、效期管理、方案管理、药品跟踪、库存日结、库存月结实现一卡通就诊和发药，减少病人等待时间，提高院方工作效率可直接调取第一阶段的档案数据直接就诊或收费，提高工作效率。实现业务数据随时上报到上级单位实现医保接口建设。医保病人信息可自动导出并上传。社区中心实现目标实现门诊管理和住院系统管理社区卫生服务管理系统社区卫生服务管理系统(中心版)中心档案管理基本服务公共卫生内部管理门诊医生工作站中心慢病管理中心体检管理中心儿童保健中心妇女保健中心方案免疫中心传染病管理中心方案生育管理中心康复管理药品管理门诊收费诊疗管理基础数据维护物品管理门诊药房管理门诊护士工作站其他管理功能中心监控接口实现社区中心完全管理和掌握下属站的药品进、销、存情况社区中心通过网络平台与数据交换平台为社区站进展出库、退货、调价等操作，并可随时获取社区站的库存以及销售信息并做数据分析实现一卡通管理实现门诊医生工作站管理平台的使用，实现医生办公无纸化、电子化全科诊疗信息管理子系统包括以下主要功能：挂号：输入社区居民的挂号信息。医生诊疗〔医生工作站〕：包括药品、治疗、检查和手术等各类处方内容，在录入药品处方时，需录入每种药品的单次用量和使用次数，后台自动产生配药的总数，并应显示药品的微机库存信息，当库存缺乏时，应给予提示，不允许录入。视患者的一次就诊是否完毕，可置挂号单状态为挂起或诊毕。如果患者需要住院，医生向住院处为此病人提出出院申请。划价收费：确认医生工作站传来的处方信息，可选择某一门诊患者后，浏览其明细费用，并分现金、支票、记账等方式收费，按收费工程大类套打收费发票。如果没有设门诊医生工作站，可按医生所开的处方进展录入，在确认打印发票前可进展删除和修改。对病案进展统计：完善录入门诊及住院部的病案信息、局部病案首页信息在病人办入院时已经输入，调出即可，需使用ICD9或ICD10编码对首页中的疾病及手术进展编码。实现双向转诊管理为中心服务人群提供根基服务社区站转入：调取其在本中心所有下属站的数据嵌入系统。转入社区站：将所有新发生数据传递给社区站。实现医保数据自动导出并上传到医保中心根据系统的要求，为充分表达现代信息技术与社会保险体系业务的有机结合，充分考虑社会保险管理信息量大、时效性强、数据访问频繁的特点，保证数据高度一致、统一管理并实现数据的合理分布，需要对系统内外部和系统内部各子系统及模块间的接口关系详细分析并提供解决方案。病人的医保信息导出，诊疗和药品的医保目录对照。社区中心以及社区站数据综合分析系统医疗费用分析机构收入分析药品使用分析居民安康分析建档情况分析慢病管理分析病人就诊类型分析社区诊断分析安全管理社区卫生数据中心存放的是全市社区卫生诊疗根基数据，是数据分析的数据平台，数据安全是系统重要工作。通过提供数据备份恢复功能完善系统数据管理工作。系统备份分为增量备份和全量备份功能。增量备份可以选择采用硬盘备份还是磁带、光盘备份方式；全量备份使用磁带备份方式来完成。系统备份是通过数据库管理系统提供的备份功能来完成的。数据恢复是将备份的数据复原到原有数据库中，数据恢复时一定要检查数据的版本，以免新采集到的数据丧失。建设方案选择试点〔2-5〕试点选择标准如下：计算机水平相对较高人员年龄层次相对年轻对安康管理以及慢病管理流程比较了解日常病人流量相对较大搭建试点硬件和网络平台对网络管理员以及操作员进展培训计算机根基知识和操作培训系统业务流程培训系统操作流程培训日常维护和本卷须知培训维护根基数据应用系统试运行试运行总结搜集各试点单位对系统的建议和意见对系统进展整改总结试运行效果对试运行中存在问题进展总结规划针对性实施流程对整理后的系统进展再次运行由主管部门对系统进展验收全面推广建设费用〔按每中心计算〕中心硬件建设费用序号明细工程名称计量单位申报数量单价〔万元〕金额〔万元〕〔一〕UPS电源(30分钟，2000W〕台10.600.60〔二〕网络设备0.901标准机柜、适配器、综合布线台10.700.702ADSL路由器台10.200.20〔三〕电子签章套〔人〕300.0371.11〔四〕安康一卡通读卡机具套10.80.81读卡机具台150.030.452二代省份证读取机具台10.200.203一代省份证扫描仪台10.150.15〔五〕打印设备套11.21.21平推式打印机台10.30.32激光打印机〔平均两个医生一台〕台60.150.9〔六〕硬件防火墙+防病毒软件套11.51.5〔七〕数据库软件套11.21.2合计7.31社区站硬件建设费用序号明细工程名称计量单位申报数量单价〔万元〕金额〔万元〕〔一〕UPS电源〔30分钟，1000W〕台10.400.40〔二〕网络设备0.701标准机柜、适配器、综合布线台10.500.502ADSL路由器台10.200.20〔三〕电子签章套〔人〕100.0370.37〔四〕安康一卡通读卡机具套70.030.21〔五〕激光打印机台20.150.3〔六〕硬件防火墙+防病毒软件套11.21.2(七)数据库软件套10.200.20合计3.38每中心和站系统软件建设费用系统建设软件费用工程软件名称数量及范围金额(万元)社区卫生服务信息系统〔社区站版〕每站2社区卫生服务信息系统〔社区中心版〕每中心10合计12第三阶段实现市级范围内的整体管理建设目标社区卫生业务监管系统通过跟踪记录社区居民医疗卫生服务全过程，定期不定期的对从业人员的工作进展抽查，从质和量两方面，从专家和管理层的角度对社区卫生服务工作进展监管。社区卫生绩效考核系统社区卫生绩效考核系统是为了实现以政策为导向，以信息化技术为依托，建设科学合理的绩效考核评价体系的目标，使得社区卫生服务人员可以充分发挥积极性和主观能动性，更好的为社区居民提供优质医疗卫生服务。系统的绩效考核管理包括机构指标考核、岗位指标考核和工作目标指标考核。机构绩效考核是各机构对下属机构按指标进展考核，全部机构共用一套考核指标。岗位绩效考核是将有各社区卫生站或中心各部门的员工按职能分为假设干岗位，每个员工只能属于一个岗位，按岗位产生每个员工的指标统计值。机构绩效考核的主要思路是对各项指标设置权重，计算出各指标的得分，汇总得出机构的考核总分。社区卫生业务分析系统业务数据分析统计、趋势分析、数据中心建设社区卫生服务财务系统通过财务系统，标准、加强社区卫生服务中心的财务账务管理，帮助主管部门监管其财务状况。社区卫生服务财务系统包括会计核算、工资管理、预决算管理、物资管理、固定资产管理和绩效评估及内局部配。各业务系统自动生成会计凭证，实现财务一体化管理。建设一整套标准完整的社区卫生服务财务系统，加强政府对社区卫生服务机构的财务监管力度，标准、严格社区卫生服务机构的财务管理，确保社区卫生医疗服务运行和提供公共卫生服务；加强物资监控管理，将物资的损耗降到最低；加强对固定资产的管理，对资产的效能进展科学评估，最大限度发挥资产的价值；建设科学、全面的绩效评估体系，充分表达政府的管理职能；通过预决算管理系统，实现预算编制、审批、拨付和执行监控全过程管理。社区卫生服务药品配送系统社区卫生运营管理系统社区卫生运营管理系统是为了支撑区县和市社区卫生管理中心而进展的信息化建设，它通过业务流程定义与岗位职能定义，实现社区卫生业务的运营管理。社区卫生运营管理系统包括日常事务管理内部人事管理社区卫生服务人员人事管理居民投诉管理GIS子系统大屏幕管理子系统数据发布管理运营管理流程定义运营管理流程支持办公管理系统为社区各层工作人员日常办公提供方便和统一管理社区卫生公共服务网站为每位建设社区居民安康档案的患者提供数据存储和查询服务建设费用平台建设费用设备名称推荐型号价格(万)数据库服务器HP或IBM小型机(8C,16G)50.00数据库服务器HP或IBM小型机(8C,16G)50.00应用服务器HP或IBM小型机(2C,4G)20.00数据交换服务器HP或IBM小型机(2C,4G)20.00光纤存储HP或IBM(3TB)40.00光纤交换机HP或IBMB16*240.00带库HP或IBM16.00备份服务器IHP或IBM小型机(1C,2G)10.00核心交换器QuidwayS650317.00核心交换器QuidwayS650317.00市局连接路由器Quidway7.00社区连接路由器Quidway8.00外联网络安全控制QuidwaySecPath100F5.00外联Internet连接Quidway2631E2.00数据库40.00中间件30.00备份软件20.00合计392.00系统软件建设费用系统建设软件费用工程软件名称数量及范围金额(万元)社区卫生业务监管系统市平台和中心66社区卫生业务分析系统市平台和中心91社区卫生运营管理系统市平台和中心62社区卫生绩效考核系统市平台和中心80综合管理信息平台市平台96管理信息交换平台市平台89合计633第四阶段实现黑龙江省社区整体建设系统的建设主要实现以下六大目标：〔一〕研发符合黑龙江省社区卫生管理需求的社区卫生综合服务信息系统。能够满足社区卫生基本医疗与承担的公共卫生服务职能，并满足外部信息系统对其的信息采集需求，实现系统间的信息传输及共享。〔二〕建设支撑社区卫生体制改革的信息化运营管理系统。社区卫生体制改革首先表现在组织架构的变化和相应鼓励机制的建设，它的核心是扁平化、网格化管理。通过建设信息化运营支撑环境，从运营业务流程上加以标准，促进业务流程重组，为社区卫生改革与开展顺利实施提供技术手段。〔三〕建设支撑财务收支两条线、药品统一配送管理的应用软件环境。根据黑龙江省卫生厅的社区卫生医疗改革方案，社区卫生站和社区卫生服务中心要实行财务及收支两条线、药品统一配送。通过各系统之间数据交换接口为财务管理和药品物资管理系统提供数据支撑平台，将财务管理、药品物资管理等系统有机的衔接。〔四〕建设集中与分布相结合的数据管理中心。通过省卫生厅、市卫生局、市财政局、区县卫生局、区县财政局数据管理中心的建设，一方面实现全省社区居民医疗、安康信息的集中存储和利用；另一方面为社区卫生业务收支两条线、资源的统一调配提供技术支撑手段。社区卫生业务所涉及到的数据有其自身的特点，各种数据之间存在比较强的相关性，在办理安康档案登记、慢病管理业务时需要查询大量相关数据，为减少各节点与数据中心的信息交换，建议在各个业务相关节点都部署数据库，完成辖区数据的管理。同时，在社区卫生业务的管理上，也存在分层管理的特点。因此，在数据存储上要表达中心与分布相关的数据存储方案。〔五〕逐步实现社区卫生服务中心〔站〕之间病人信息的网上交互。实现全市各医院、社区卫生服务机