中医基础概述培训讲义

形成基础医学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的医学知识医疗实践中医学知识的积累精气学说阴阳学说五行学说现在是1页\一共有139页\编辑于星期三生理知识--藏象、精气血津液

经络、体质疾病知识—病因、病机诊断方法—诊法、辨证基本特点整体观念辨证论治主要内容哲学基础—阴阳学说、五行学说现在是2页\一共有139页\编辑于星期三人体是一个有机的整体整体观念人与环境密切相关结构上—相互联系、不可分割功能上—相互协调、彼此为用病理上—相互影响诊断上—察外知内治疗上—相互联系与自然统一与社会密切季节气候变化昼夜晨昏变化地理区域不同社会进步社会动乱社会地位社会环境中医学基本特点现在是3页\一共有139页\编辑于星期三整体观现在是4页\一共有139页\编辑于星期三辨证辨证论治论治前提目的辨别证候认识疾病治疗疾病解决疾病恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。----风寒表证辛温解表----荆防败毒散现在是5页\一共有139页\编辑于星期三

第一节哲学基础阴阳学说五行学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及其在中医学中的应用。现在是6页\一共有139页\编辑于星期三一、阴阳学说现在是7页\一共有139页\编辑于星期三

（一）概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种中国古代哲学理论。现在是8页\一共有139页\编辑于星期三（二）事物的阴阳属性阴阳温热寒凉明亮黑暗清轻重浊向上向下兴奋抑制强壮柔弱运动静止快速缓慢功能物质现在是9页\一共有139页\编辑于星期三（三）阴阳学说在中医学中的应用

1、说明人体的组织结构

2、概括人体的生理功能

3、阐释人体的病理变化4、用于疾病的诊断

5、用于疾病的防治现在是10页\一共有139页\编辑于星期三1、说明人体的组织结构

──人生有形，不离阴阳部位：阳----上、体表、外侧阴----下、体内、内侧脏腑：五脏为阴，六腑为阳经络：阴经、阳经现在是11页\一共有139页\编辑于星期三2、概括人体的生理功能──阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃绝人体之气，分为阴、阳二气人体之气，升降出入，交感合和。如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升

营在内卫在外五脏的生理功能分阴阳肾阴、肾阳、心阴、心阳

现在是12页\一共有139页\编辑于星期三

3、阐释人体的病理变化（1）分析病因的阴阳属性阴邪：寒、湿；

阳邪：火、热（2）分析病理变化的基本规律

阴阳偏盛

----邪气盛则实阳偏盛：阳盛则热─实热证；

阴偏盛：阴盛则寒------实寒证

阴阳偏衰----精气夺则虚

阳偏衰：阳虚则寒──虚寒证阴偏衰：阴虚则热──虚热证现在是13页\一共有139页\编辑于星期三

4、用于疾病的诊断

──分析症、证阴证----里、虚、寒阳证----表、实、热现在是14页\一共有139页\编辑于星期三

5、用于疾病的防治

（1）指导养生-----春夏养阳，秋冬养阴（2）确定治疗原则阴阳偏盛──实者泻之实热证──热者寒之──苦寒清热实寒证──寒者热之──辛温散寒

阴阳偏衰──虚者补之虚寒证──温阳制阴（益火之源，以消阴翳）虚热证──滋阴制阳（壮水之主，以制阳光）现在是15页\一共有139页\编辑于星期三（3）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”呕呃----竹茹、丁香；肝阳上亢----石决明、珍珠母肺热咳喘----石膏、黄芩；虚寒崩漏----炒艾、炮姜脾虚泄泻----常参、白术、黄芪现在是16页\一共有139页\编辑于星期三木火水金土二、五行学说五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。一种古代哲学思想。现在是17页\一共有139页\编辑于星期三（一）五行特性

“木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅现在是18页\一共有139页\编辑于星期三现在是19页\一共有139页\编辑于星期三“火曰炎上”：温热、上升、光明现在是20页\一共有139页\编辑于星期三“土爰稼穑”：生化、承载、受纳现在是21页\一共有139页\编辑于星期三“金曰从革”：沉降、肃杀、收敛现在是22页\一共有139页\编辑于星期三“水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏现在是23页\一共有139页\编辑于星期三（二）事物和现象的五行归类现在是24页\一共有139页\编辑于星期三五行：木 火 土 金 水五方：东 南 中 西 北五季：春 夏 长夏 秋 冬五气：风 暑 湿 燥 寒五化：生 长 化 收 藏五色：青 赤 黄 白 黑五味：酸 苦 甘 辛 咸五脏：肝 心 脾 肺 肾五腑：胆 小肠 胃 大肠膀胱五官：目 舌 口 鼻 耳五体：筋 脉 肉 皮 骨五志：怒 喜 思 悲 恐自然界人体现在是25页\一共有139页\编辑于星期三五行生克----正常

相生：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。相克：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。木火水金土（三）五行间相互关系现在是26页\一共有139页\编辑于星期三次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。母子关系现在是27页\一共有139页\编辑于星期三次序：木克土土克水水克火火克金金克木所胜、所不胜关系现在是28页\一共有139页\编辑于星期三五行乘侮----异常相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克”次序：木--土--水—火—金相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。“反克”次序：木--金--火--水--土—木现在是29页\一共有139页\编辑于星期三

现在是30页\一共有139页\编辑于星期三（四）五行学说在中医学中的应用1、说明五脏的生理功能及其相互关系现在是31页\一共有139页\编辑于星期三2、说明五脏病变的相互影响

现在是32页\一共有139页\编辑于星期三3、用于疾病诊断（1）指导四诊

（2）推断病情的轻重

客胜主善，主胜客恶；克色之脉为逆；生色之脉为顺现在是33页\一共有139页\编辑于星期三4、用于疾病的治疗

（1）指导脏腑用药青色、酸味药入肝---山茱萸；赤色、苦味入心---朱砂、黄连；黄色、甜味入肺—白术；白色、辛味入肺—石膏；黑色、咸味入肾—生地。

（2）控制疾病的传变

见肝之病，知肝传脾，当先实脾现在是34页\一共有139页\编辑于星期三（3）确定治则治法

依据五行相生规律确定治则和治法：

①确定治则──虚则补其母，实则泻其子②确定治法滋水涵木法──用滋补肝肾之阴的方法，治疗肝肾阴虚证益火补土法──用温补脾肾之阳的方法，治疗脾肾阳虚证现在是35页\一共有139页\编辑于星期三

依据五行相克规律确定治则和治法

①确定治则──抑强扶弱②确定治法抑木扶土法──用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调培土制水法──用健脾利水的方法，治疗水湿停聚佐金平木法──用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺泻南补北法──用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交现在是36页\一共有139页\编辑于星期三第二节藏象、精气血津液学说了解藏象的概念及脏腑的生理特点；熟悉五脏六腑的主要生理功能；熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分布及主要生理功能。现在是37页\一共有139页\编辑于星期三一、藏象藏藏于内的内脏象内脏解剖形态生理病理表现本质现象

中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。现在是38页\一共有139页\编辑于星期三（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

五脏六腑奇恒之腑心、肝、脾、肺、肾—实体脏器藏精气“藏而不泻”—脏病多虚胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱—空腔脏器传化物“泻而不藏”—腑病多实脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形似腑，功隶脏。似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑。现在是39页\一共有139页\编辑于星期三五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系现在是40页\一共有139页\编辑于星期三

六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。腑：指形态中空有腔的脏器。。

（三）六腑现在是41页\一共有139页\编辑于星期三共同功能受盛和传化水谷(传)化水谷行津液饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）现在是42页\一共有139页\编辑于星期三胃：受纳腐熟水谷---初步消化胆：贮存排泄胆汁---以助消化受盛化物---进一步消化小肠泌别清浊---吸收精微大肠：传导变化排泄大便吸收水分膀胱：贮尿排尿---排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）消化吸收排泄现在是43页\一共有139页\编辑于星期三奇恒之腑指脑、髓、骨、脉、胆、女子包①藏精气而不传化物（似脏非腑）②形态多中空（似腑非脏）③无表里配合关系（胆除外）

（四）奇恒之腑现在是44页\一共有139页\编辑于星期三

脑(髓海)主要生理机能

1、主宰生命活动:生命的枢机，元神之所在。

2、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果

3、主司感觉运动:

视、听、嗅归于脑思维、记忆、语言、肢体运动与五脏精气的关系

脑髓海精生髓肾五脏之精脏腑藏精现在是45页\一共有139页\编辑于星期三女子胞是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。

“胞宫”、“胞脏”、“子脏”、“子宫”、“子处”、“血室”

主要生理机能

1、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。

2、孕育胎儿

现在是46页\一共有139页\编辑于星期三形神一体整体观现在是47页\一共有139页\编辑于星期三

元气

主要内容：宗气

精物质卫气

气营气

气精气血功能

脏腑之气津经络之气液来源水谷之精气自然界清气二、精气血津液学说现在是48页\一共有139页\编辑于星期三

［来源］

先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。

后天之精：脾胃化生的水谷精微。［贮藏］分藏于五脏，主要藏于肾。［施泄］①分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能；②化为生殖之精，藏于肾，产生天癸，繁衍生命。。（一）精现在是49页\一共有139页\编辑于星期三精的生理功能

1、繁衍生命

2、濡养

3、化血

4、化气

5、化神现在是50页\一共有139页\编辑于星期三肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾---禀受父母之精气------先天之气------元气肺---自然界之清气脾胃---水谷之精气后天之气---宗气营气卫气一身之气（二）气［气的生成］现在是51页\一共有139页\编辑于星期三基本规律（形式）：升、降、出、入。［气的运动］现在是52页\一共有139页\编辑于星期三（1）气虚生化不足或耗损太过（2）气机失调气滞：气的运行、流通障碍气逆：气的上升运动太过或下降运动不及气陷：气的上升运动不及或下降运动太过气闭：气的入出受阻气脱：气失内守而散逸于外［气的病变］现在是53页\一共有139页\编辑于星期三［气的功能］

1、推动与调控作用2、温煦与凉润作用3、防御作用4、固摄作用5、中介作用

现在是54页\一共有139页\编辑于星期三人身之气元气宗气营气卫气［气的分类］现在是55页\一共有139页\编辑于星期三现在是56页\一共有139页\编辑于星期三（三）血

血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。现在是57页\一共有139页\编辑于星期三

1、血液组成

营气津液血液化生过程（1）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血(2)精化血、津还为血现在是58页\一共有139页\编辑于星期三2、血液运行(1)血液要充盈(2)脉管系统完整、通畅(3)各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切

①气的推动作用心主血脉：直接动力

肺朝百脉：助心行血

肝主疏泄：气行血行

②气的固摄作用脾主统血：血行脉道

肝主藏血：调节血量

现在是59页\一共有139页\编辑于星期三（三）血的生理功能

濡养、化神神志活动的物质基础（四）血的病理—血的失常1.血虚:是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。2.血运失常:血瘀、出血、血寒、血热现在是60页\一共有139页\编辑于星期三（四）津液人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。现在是61页\一共有139页\编辑于星期三

1、津液的生成

脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。

胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。

生成条件：水饮充足，脏腑功能正常现在是62页\一共有139页\编辑于星期三

2、津液的输布

由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成:

脾运化水液——脾气散精

肺主行水——通调水道

肾主水——蒸腾气化

肝主疏泄——气行水行

三焦决渎——水液通道

3、津液的排泄

①呼吸道呼气、汗；②尿；③大便。现在是63页\一共有139页\编辑于星期三现在是64页\一共有139页\编辑于星期三4、津液功能

滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运载全身之气5、津液的病理---津液失常津液亏损不足津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留现在是65页\一共有139页\编辑于星期三五、精气血津液之间的关系现在是66页\一共有139页\编辑于星期三精、气、血、津液关系（一）气与血的关系

气为血之帅 血为气之母 生血行血摄血生气载气生理血由气生气行则血行气能摄血血旺则气盛血能载气病理气虚而血虚气虚/滞则血瘀气不摄血血衰则气虚气随血脱治疗补气生血补/理气活血益气摄血养血益气补气固脱现在是67页\一共有139页\编辑于星期三（二）气与精的关系

精与气,本自互生:气化为精/精化为气（三）气与津液的关系

气与津：气能生津、气能行津、气能摄津

津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气现在是68页\一共有139页\编辑于星期三

（四）血与精的关系

精血同源：同源水谷相互化生精能化血血能生精

（五）血与津液的关系

津血同源:血与津液同属阴,同源于水谷精微；血渗(脉外)为津津(渗入络脉)化为血

汗为津化

血汗同源夺血者无汗夺汗者无血现在是69页\一共有139页\编辑于星期三第三节病因病机了解病因病机的概念；熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点；了解病机的基本概念和层次结构；熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。现在是70页\一共有139页\编辑于星期三

研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。一、病因导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。现在是71页\一共有139页\编辑于星期三1、外感病因:六淫、疠气外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。2、内伤病因:七情、饮食、劳逸内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。3、病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。4、其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素病因分类现在是72页\一共有139页\编辑于星期三六淫六淫的概念六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六淫各自致病特点

审症求因六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候现在是73页\一共有139页\编辑于星期三风淫的性质和致病特征浮越多变善动多兼邪现在是74页\一共有139页\编辑于星期三

2、寒淫的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症状现在是75页\一共有139页\编辑于星期三

3、湿淫的性质和致病特点粘滞粘滞重浊趋下现在是76页\一共有139页\编辑于星期三

4.燥淫的性质和致病特点现在是77页\一共有139页\编辑于星期三

5、火淫的性质和致病特征现在是78页\一共有139页\编辑于星期三6.暑淫的性质和致病特点现在是79页\一共有139页\编辑于星期三现在是80页\一共有139页\编辑于星期三现在是81页\一共有139页\编辑于星期三病理产物痰饮瘀血结石现在是82页\一共有139页\编辑于星期三痰饮现在是83页\一共有139页\编辑于星期三痰饮的致病特点

1.阻碍气血运行阻滞脏腑经络气机——脏腑升降失常

2.影响水液代谢——水湿停聚

3.易于蒙蔽心神－－痰湿蒙蔽清窍痰迷心窍、痰火扰心

4.致病广泛，变幻多端——表现各异

“百病多由痰作崇”

“怪病多痰”

咳喘悸眩呕满肿痛苔腻脉滑现在是84页\一共有139页\编辑于星期三现在是85页\一共有139页\编辑于星期三现在是86页\一共有139页\编辑于星期三

指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。瘀血现在是87页\一共有139页\编辑于星期三瘀血的病症特点不通则痛－－疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚不散－－肿块（体表－血肿；腔内－症积）血不归经－－出血（紫暗夹有血块）浊血郁滞，新血不生－－面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露舌脉－－舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张脉迟、涩、弦、结、代现在是88页\一共有139页\编辑于星期三现在是89页\一共有139页\编辑于星期三二、病机

病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的机理。现在是90页\一共有139页\编辑于星期三

病机的层次基本病机系统病机分类病机病证病机症状病机现在是91页\一共有139页\编辑于星期三基本病机（一）邪正盛衰

1、邪正盛衰与虚实变化

邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。现在是92页\一共有139页\编辑于星期三实虚以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。邪气盛则实正衰不显以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。精气夺则虚邪盛不著现在是93页\一共有139页\编辑于星期三正胜邪退－－好转或痊愈邪胜正衰－－恶化或死亡邪正相持－－慢性迁延

2、邪正盛衰与疾病转归现在是94页\一共有139页\编辑于星期三（二）阴阳失调1、阴阳偏盛－制约太过2、阴阳偏衰－制约不及现在是95页\一共有139页\编辑于星期三

1、阴阳偏胜“邪气盛则实”

（1）阳偏胜－－阳盛则热

阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。

（2）阴偏胜－－阴盛则寒

阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。现在是96页\一共有139页\编辑于星期三

2、阴阳偏衰属“精气夺则虚”的虚证。（1）阳偏衰－－阳虚则寒机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

（2）阴偏衰－－阴虚则热制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。现在是97页\一共有139页\编辑于星期三气血关系失调气血关系失调气病及血血病及气气虚血虚血瘀出血气不生血推动无力气不摄血血瘀血行受阻出血血随气逆气滞气逆气虚血不生气气散（脱）气随血脱血虚血脱气滞气行受阻血瘀气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气随血脱气血两虚现在是98页\一共有139页\编辑于星期三第四节诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义及方法；熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现和临床意义；熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围；初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。现在是99页\一共有139页\编辑于星期三中医诊断学诊法辨证望诊闻诊问诊切诊病性辨证病位辨证八纲辨证现在是100页\一共有139页\编辑于星期三问诊望诊闻诊切诊一、四诊视听、嗅语言触从不同角度收集病情资料，每一诊均有特点，也存在不足四诊合参现在是101页\一共有139页\编辑于星期三

医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊察方法。

望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的80%。（一）望诊现在是102页\一共有139页\编辑于星期三望诊的主要内容

全身望诊：望神、色、形、态局部望诊：望头面、五官、颈项、躯体

四肢、二阴、皮肤等舌诊：舌质、舌苔小儿指纹：位置、形色排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物色泽、形质、动态现在是103页\一共有139页\编辑于星期三色泽：荣---正气盛；枯---正气衰。五色主病（青---寒、痛、瘀、惊；赤---

热证；黄---脾虚，湿盛；白---虚、寒；

黑---寒、痛、瘀、肾虚、水饮）形质：形盛---阴盛阳虚；形瘦---阴虚阳盛；

质嫩---正气虚；质老---邪气盛。动态：阳主动，阴主静现在是104页\一共有139页\编辑于星期三

通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响嗅气味：病体、排出物、病室气味（二）闻诊现在是105页\一共有139页\编辑于星期三

听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。1、听声音现在是106页\一共有139页\编辑于星期三高亢有力----阳证、热证、实证---声重、鼻鼾低怯无力----阴证、寒证、虚证---少气沉默寡言----虚证、寒证----郑声烦燥多言----实证、热证----谵语呼吸气粗，快出快入----实证----实喘呼吸气微，慢出慢入----虚证----虚喘强度频率节律连续不断----阳证、热证、实证----实咳时断时续----阴证、寒证、虚证----虚咳基本原则现在是107页\一共有139页\编辑于星期三

2、嗅气味

基本原则酸腐臭秽----实证、热证—尿黄便干、黄带微有腥臭----虚证、寒证—尿清便溏、白带

嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。

现在是108页\一共有139页\编辑于星期三

问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重及缓解因素。病史。

主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。

（三）问诊

现在是109页\一共有139页\编辑于星期三例一：咳嗽：1、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有临床表现中最为突出，病人最感痛苦。2、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。3、伴随症状：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。现在是110页\一共有139页\编辑于星期三

例二“发热”

根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之热。现在是111页\一共有139页\编辑于星期三在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并概括为某证。现在是112页\一共有139页\编辑于星期三（四）切诊脉诊按诊现在是113页\一共有139页\编辑于星期三医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。1、脉诊现在是114页\一共有139页\编辑于星期三“脉象”脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。滑脉：往来流利，如盘走珠。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。芤脉：浮大中空，如按葱管。现在是115页\一共有139页\编辑于星期三传统四方面，现代八要素：

脉位：浮、沉

脉次（频率）：平、迟、数

脉形：脉长（轴向范围）：长、短脉宽（径向范围）：大、细

脉势：脉力（心脏搏动强弱）：实、虚流利度：滑、涩紧张度：弦、紧、缓、濡均匀度：结、促、代脉象要素现在是116页\一共有139页\编辑于星期三常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡弱微短滑涩弦紧特征：位、次、形、势；命名形象生动临床意义：阴阳气血精津亏虚----虚证邪气阻滞、病产蓄积----实证浮---表证，里虚。沉---里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚）迟---寒证，热结，常人数---热证，虚证虚---形不足，阴精血津液虚；势不足,阳气亏虚。实---形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。现在是117页\一共有139页\编辑于星期三2、按诊部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴性质：柔软---虚；满硬---实

肿块柔韧圆滑--痰凝

坚硬—血瘀

聚散不定---气滞

固定不移---血瘀现在是118页\一共有139页\编辑于星期三四诊明确：病变部位----表、里（脏腑、气血、骨髓）病变性质----实（何种邪气为患？）、虚（脏

腑功能、精气血津液何种不足？）病变趋势---向愈、恶化现在是119页\一共有139页\编辑于星期三二、辨证现在是120页\一共有139页\编辑于星期三八纲辨证

表里寒热虚实阴阳脏腑辨证经络辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证病因辨证六淫辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证辨病位为主辨病性为主内伤杂病外感时病寒温湿六经辨证卫气营血辨证三焦辨证邪气侵留空间位置时间层次正气失常现在是121页\一共有139页\编辑于星期三

如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以及汗出、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。根据病史及临床表现------温热病运用卫气营血辨证为主-----气分证；结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患；通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。若单用八纲辨证，则可知属里热实证。现在是122页\一共有139页\编辑于星期三八纲辨证八纲--病性用八纲作为证候归类的纲领，综合分析病情资料，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别的方法。

表里寒热虚实阴阳--病证类别辨别疾病--病位--邪正盛衰八纲辨证现在是123页\一共有139页\编辑于星期三（一）表证概念皮毛、口鼻六淫疫疠肌表正气（卫气）抗邪起病急，病位浅，病程短，感受外邪病位在肌表，脏腑损伤轻，外感初期特点现在是124页\一共有139页\编辑于星期三恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮表证辨证要点?风邪热邪寒邪各有何表现?现在是125页\一共有139页\编辑于星期三里热象—潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘里寒象—形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎心病—心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语肝胆病—眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸脾胃病—纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐肺病—咳、喘、哮、咯痰肾、膀胱病—腰酸、遗精、遗尿，尿赤、涩、热、痛，或癃闭临床

表现病因杂，病位广，症状多，非表即里（二）里证现在是126页\一共有139页\编辑于星期三病案思考张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。三日前因过食冰冷之物，当晚发生腹泻，今日病情加重。症见面色黄晦不泽，泻泄清稀如水样，日行7~8次，泛恶欲呕，脘腹痞闷，口淡不渴，口腻纳呆，乏力身重，苔白腻，脉缓确定八纲结论现在是127页\一共有139页\编辑于星期三

（三）寒证概念特点冷、白、稀、润、静感受寒邪阳气亏虚导致机体功能活动抑制表现的证候现在是128页\一共有139页\编辑于星期三（四）热证概念特点热、赤、黄、稠、燥、动感受热邪阴虚阳亢导致机体功能活动亢进