颅脑常见疾病诊断演示

（优选）颅脑常见疾病诊断课件现在是1页\一共有102页\编辑于星期二概述定位、定性诊断介入性CT：活检治疗随访和评估疗效新领域：血管成像灌注成像仿真内窥镜等现在是2页\一共有102页\编辑于星期二CT扫描技术体位：仰卧位冠状位矢状位基线：OM线SM线RB线检查方法：平扫增强图像处理及照像现在是3页\一共有102页\编辑于星期二CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度表示器官和组织对X线的吸收程度CT值作为量化指标反映组织的密度CT图像是层面图像，可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点现在是4页\一共有102页\编辑于星期二脑血管疾病现在是5页\一共有102页\编辑于星期二概述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).

现在是6页\一共有102页\编辑于星期二脑出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外伤性脑出血②非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死小A瘤形成小动脉瘤破裂脑出血血肿的演变：急性期（<7d）

血肿吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血压升高现在是7页\一共有102页\编辑于星期二CT表现①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软化灶）。⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。现在是8页\一共有102页\编辑于星期二现在是9页\一共有102页\编辑于星期二现在是10页\一共有102页\编辑于星期二现在是11页\一共有102页\编辑于星期二脑梗塞原因：①动脉粥样硬化（最常见）②动脉瘤及血管畸形③动脉炎④血栓、气体和脂肪栓子⑤低血压或凝血状态⑥外伤现在是12页\一共有102页\编辑于星期二病理变化﹤6h正常8~48h脑肿胀7~14d脑软化、坏死、液化3~4w液化、胶质纤维增生和修复小病灶可变为胶质疤痕大病灶成为中风囊现在是13页\一共有102页\编辑于星期二分类缺血性脑梗塞（最常见）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆Binswanger综合征分水岭脑梗塞现在是14页\一共有102页\编辑于星期二CT表现超急性期（﹤24h）：阴性急性期（2~6d）：低密度亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度出血性脑梗塞：占3%~5%多发性脑梗塞痴呆：新旧不一慢性皮质下脑病：分水岭梗塞：现在是15页\一共有102页\编辑于星期二16现在是16页\一共有102页\编辑于星期二17现在是17页\一共有102页\编辑于星期二18现在是18页\一共有102页\编辑于星期二19现在是19页\一共有102页\编辑于星期二20现在是20页\一共有102页\编辑于星期二21现在是21页\一共有102页\编辑于星期二22现在是22页\一共有102页\编辑于星期二23现在是23页\一共有102页\编辑于星期二动脉瘤(aneurysm)病因:①先天性动脉瘤②细菌性动脉瘤③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CT表现:未破裂的动脉瘤:Ⅰ型:薄壁无血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有或没有外层的环状强化现在是24页\一共有102页\编辑于星期二破裂的动脉瘤：①蛛网膜下腔出血②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内③脑积水④脑水肿及脑梗塞⑤脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤DD）现在是25页\一共有102页\编辑于星期二现在是26页\一共有102页\编辑于星期二现在是27页\一共有102页\编辑于星期二现在是28页\一共有102页\编辑于星期二现在是29页\一共有102页\编辑于星期二脑血管畸形分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。AV-M

CT表现：①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变②呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团相连的引流血管影③无新鲜出血时，多无占位征象④合并出血时，部位在病灶附近现在是30页\一共有102页\编辑于星期二现在是31页\一共有102页\编辑于星期二现在是32页\一共有102页\编辑于星期二33现在是33页\一共有102页\编辑于星期二34现在是34页\一共有102页\编辑于星期二烟雾病病理①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变②血管破裂引起脑内及SAH③异常血管网（侧枝循环）形成CT表现萎缩梗塞软化出血现在是35页\一共有102页\编辑于星期二36现在是36页\一共有102页\编辑于星期二37现在是37页\一共有102页\编辑于星期二现在是38页\一共有102页\编辑于星期二现在是39页\一共有102页\编辑于星期二颅脑外伤分类：原发性继发性开放性闭合性CT表现：脑实质损伤

SAH

硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下水瘤现在是40页\一共有102页\编辑于星期二硬膜外血肿

CT表现1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多见4、占位征象轻5、以颞、额、顶多见6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现现在是41页\一共有102页\编辑于星期二42现在是42页\一共有102页\编辑于星期二43现在是43页\一共有102页\编辑于星期二44现在是44页\一共有102页\编辑于星期二硬膜下血肿1、急性硬膜下血肿（<3d）①颅板下新月形或条状高密度灶②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血③占位征象明显现在是45页\一共有102页\编辑于星期二46现在是46页\一共有102页\编辑于星期二47现在是47页\一共有102页\编辑于星期二48现在是48页\一共有102页\编辑于星期二2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w）①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显而易漏诊③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移，勾划出血肿轮廓现在是49页\一共有102页\编辑于星期二50现在是50页\一共有102页\编辑于星期二3、慢性硬膜下血肿（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密度，包膜可有钙化②可见由不同密度组成的液面③包膜强化④有占位征象现在是51页\一共有102页\编辑于星期二52现在是52页\一共有102页\编辑于星期二53现在是53页\一共有102页\编辑于星期二

硬膜下水瘤①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶②老年人双侧多见③占位征象轻④可继发性出血形成硬膜下血肿现在是54页\一共有102页\编辑于星期二55现在是55页\一共有102页\编辑于星期二颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶2、灶周水肿3、占位征象明显4、合并有脑外血肿等现在是56页\一共有102页\编辑于星期二57现在是57页\一共有102页\编辑于星期二脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2、点状出血可融合，发展成大的血肿3、占位征象明显现在是58页\一共有102页\编辑于星期二59现在是59页\一共有102页\编辑于星期二60现在是60页\一共有102页\编辑于星期二蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3、有占位征象4、随访可见高密度消失现在是61页\一共有102页\编辑于星期二62现在是62页\一共有102页\编辑于星期二脑囊虫CT表现脑实质型：①急性脑炎型②单囊或多囊型③多发结节和环状强化型④钙化型脑室型：脑膜型：混合型；现在是63页\一共有102页\编辑于星期二现在是64页\一共有102页\编辑于星期二现在是65页\一共有102页\编辑于星期二现在是66页\一共有102页\编辑于星期二现在是67页\一共有102页\编辑于星期二现在是68页\一共有102页\编辑于星期二现在是69页\一共有102页\编辑于星期二现在是70页\一共有102页\编辑于星期二现在是71页\一共有102页\编辑于星期二现在是72页\一共有102页\编辑于星期二现在是73页\一共有102页\编辑于星期二现在是74页\一共有102页\编辑于星期二脑脓肿CT表现：1、早期（<4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状现在是75页\一共有102页\编辑于星期二现在是76页\一共有102页\编辑于星期二现在是77页\一共有102页\编辑于星期二现在是78页\一共有102页\编辑于星期二现在是79页\一共有102页\编辑于星期二现在是80页\一共有102页\编辑于星期二现在是81页\一共有102页\编辑于星期二现在是82页\一共有102页\编辑于星期二现在是83页\一共有102页\编辑于星期二现在是84页\一共有102页\编辑于星期二现在是85页\一共有102页\编辑于星期二现在是86页\一共有102页\编辑于星期二现在是87页\一共有102页\编辑于星期二现在是88页\一共有102页\编辑于星期二脱髓鞘疾病多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。

CT表现①急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治疗强化效应可消失。②稳定期：不强化。③晚期脑萎缩。肾上腺性脑白质营养不良急性播散性脑脊髓炎现在是89页\一共有102页\编辑于星期二现在是90页\一共有102页\编辑于星期二现在是91页\一共有102页\编辑于星期二现在是92页\一共有102页\编辑于星期二现在是93页\一共有102页\编辑于星期二现在是94页\一共有102页\编辑于星期二现在是95页\一共有102页\编辑于星期二先天性颅脑畸形器官发生畸形：封合性畸形憩室性畸形（颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker综合