医学影像学考点集锦

.医学影像学考点集锦第一章 各系统的影像学检查技术X线成像相关的特性：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应X线成像的原因：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体组织结构之间有密度和厚度的差别自然对比和人工对比的概念造影剂的组成：钡剂（BaSO4）和碘剂（有机碘【离子型如泛影葡胺和非离子型】和无机碘）超声：A型超声（以波幅变化反应回声强弱的幅度调制型） B型超声（以辉度不同，明暗光点反应回声强弱者的辉度调制型） M型超声（属辉度调制型）朝向探头的正向血流以红色 背向探头的负向血流以蓝色 湍流方向复杂以绿色多普勒效应的概念MRI图像的辉度反应的是 MRI信号强度的不同，X线和CT图像的辉度反应的是组织密度的不同MRI流空效应：血管血液 T1，T2均低信号；血流缓慢时呈高信号常见的组织在MRI图像上的信号：脂肪组织在 T1，T2上为高信号钙化和骨骼在 T1，T2上为低信号脑脊液和水在 T1上为低信号，T2上为高信号影像 中枢骨骼与肌 泌尿系学表 呼吸系统 循环系统 消化系统 乳腺 神经肉系统 统现 系统骨骼，关节 整体显示心脏外观 急腹症以X线为尿路结首选X线， 较好，仍为大多数 主，胃、十二指 一般X线 首选 石 选 -进一步检 心脏疾病基本筛选 肠首选镜和气钡 首选KUB查选CT 方法，冠脉造影是 双重造影，结肠页脚.诊断冠心病的“金 首选气钡双重造标准” 影，小肠选灌肠双重造影肝脏占位性病肾上腺变，特别是肝癌骨盆、脊柱 X线补充， 多层螺旋CT对血 首选，肾最常用。急性阑CT 不规则骨 显示肺部病 管钙化，冠心病， 和输尿 - 首选尾炎，肠梗阻、直接CT 变特征 血管狭窄较好 管最常胃肠穿孔所致的用全腹膜炎首选多用于纵膈软组织疾 对脊和肺门病病，脊髓压 对心包病瓣膜病较 胆、肝、胰系进 髓病MRI 变，不用对 - -迫症状首 好，对冠脉不理想 一步检查 变最钙化和肺部选 准确的检查年轻膀胱首 或妊肝脏疾病筛选检较好用于血流动力 选，肾和 娠，哺超声 - - 查，胆系、脾、 -学（无创） 输尿管 乳期胰首选最常用 妇女首选第二章 骨骼与肌肉系统掌握1、X线摄影注意点 2、小儿长骨的特点 3、干骺端、骺、骺板的概念 4、滑膜关节的正常解剖结构组成 5、骨质疏松，骨质软化，骨质破坏， Codman三角的概念及 X线表现6页脚.骨折的概念，类型 7、儿童骨折的特点 8、常见部位骨折 9、急性化脓性脊髓炎的临床特点与病理及X线表现 10.脊椎骨折的X线特点11.良恶性骨肿瘤鉴别 12.骨巨细胞瘤的临床表现 13.骨肉瘤的临床与病理和 X线表现 14.化脓性关节炎的 X线表现 15.关节结核的分型和X线表现 16.P50.表2-1 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 17.关节破坏，关节强直，关节脱位的概念及X表现第一节 骨与软组织X线注意要点：1、注意摄正侧位像 2、四肢长骨应包括邻近一个关节 3.脊柱时包括相邻部位4、两侧对称关节、注意对照正常影像学表现 骨分为：长骨、短骨、扁骨、和不规则骨骨化分为：膜化骨（如卢盖诸骨和面骨）和软骨化骨（如骨干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨） 锁骨和下颌骨兼有两种形式小儿长骨：骨干（原始骨化中心）和两骨端（继发骨化中心）三个骨化中心主要特点是有骺软骨，分为骨干、干骺端和骺骨龄（P28） 成年骨只有骨干和骨端基本病变表现骨质 骨与 矿物 周围软骨质 骨骼骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 增生 骨膜异常 软骨 质沉 组织病坏死 变形硬化 钙化 积 变概 有机成分 单 位有机成分 局部骨质 骨膜反应 局 部 沉积念 和钙盐减 体 积正常，钙 被病理组 和骨膜新 - 代 谢 于干 - -理 少单比例 骨 量盐减少 织代替 生骨 停止 骺端解 正常 增多页脚.1、密度减1、早期长1、骨密度低，骨小1、骨短不一，颗粒减低2、1、骨密度梁稀疏消质密与骨皮质状、局部软骨小梁变降低2、失形成缺度增平行的细小环多条组织增细，减少，骨小梁和损2、骨高骨骼线状致密或半局限平行大，密度间隙增宽骨皮质边松质破坏2、骨膨大，X阴影2、环状性密于干增高，软3、骨皮质缘模糊为斑片状小梁变形，线增厚，呈的致度增骺线组织正分层变薄3、骨骼变缺损（CT）增粗、发育线状、层密高的致常层次4、椎体呈形4、假3、骨皮质多3、畸形状、或花影，密带模糊不鱼椎体状骨折线形筛孔样或骨皮边状3、数量清5、易发生成不规则虫质增Codman不等骨折蚀样或变厚三角形成薄（CT）老年，绝慢性经后妇VitD缺乏，炎症，肿骨软炎症、肉炎症，软骨慢性化肠道吸收原女，营养瘤，外伤，脓性骨氟骨化症外伤和减少，肾排芽肿、肿外伤，类肿髓炎，泄过多。佝因不良，代骨膜下出常见于症成骨感染偻病和骨瘤骨肉瘤股骨头质软化症谢或分泌血不全瘤障碍疾病诊断骨折:是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性发声中断。对位与对线关系：骨折断端得外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。页脚.骨折分类：撕脱性，嵌入性，粉碎性儿童骨折特点：骺离骨折（ X线：骺板，骺线增宽或骺与干骺端对位异常）青枝骨折（X线：骨皮质皱折、凹陷或隆突）常见骨折：①Colles骨折（注意概念） ②肱骨颗上骨折③股骨颈骨折 通氏线判断股骨颈骨折④脊柱骨折 常见C5、6 T11、12 S1、2线：压缩成楔形，前缘变短MRI：爆裂骨折、单纯压缩骨折、骨折脱位、椎间盘损伤、韧带断裂、脊髓损常见临床表现X线鉴别诊断疾病两周：1、肌间隙模糊或消失2、皮下组1、临床症状典型，发病急不1、发病急、高热和织与肌间的分解模糊3、皮下脂肪层出现急性同围骨质破坏，不同程度骨膜中毒症状2、患肢致密条纹影两周后：干骺端骨质疏松→化脓增生和死骨2、骨结核症状不活动障碍和深部疼骨质破坏区，边缘模糊，骨小梁消失→破性脊典型，发病缓，少有骨质增生痛3、局部红肿和坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨→骨髓炎3、骨肉瘤，起病缓，骨破坏压痛皮质破坏→可病理性骨折有骨膜新生局限连续骨死骨有明显修复表现：骨破坏周围有骨质增生慢性急性化脓性脊髓炎硬化骨膜新生骨增厚与骨皮质融合，外化脓未得到有效治疗而残存的骨破坏、骨质增生和死缘呈花边状→骨干增粗，轮廓不整股膜性脊形成的，因死骨的骨形成增生→隋腔狭窄 仍有骨质破坏、死骨和髓炎 存在，可积存细菌骨瘘管页脚.一、长骨结核：1、好发于骺和干骺端 2、骨质破坏区，无骨质增生 3、骨膜新生骨以骨质破坏和骨质 少见，与化脓性脊髓炎不同 4、骨质破坏疏松为主，多系与 区可见碎屑样死骨，称为“泥沙状”死骨5、骨结核：起病缓，骨破坏为主骨结 儿童和青年，继发 患骨可见骨质疏松 6、可侵入关节形成关少有骨质增生，骨质疏松和脓核 于肺结核（血行扩 节结核 骨干结核可发于 5岁下儿童短肿形成散）。患肢持续性 骨：骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄，骨质疏松为其特征 骨干膨胀，称 "骨气鼓"二、脊椎结核1、腰椎多见 2、骨质破坏 3、椎间隙变窄4、椎旁脓肿1、常侵犯骨端2、骨端呈单房或多房膨胀骨巨性破坏，并有偏侧破坏 3、肿瘤无钙化或细胞 骨巨细胞瘤以其发生于干骺20-40 常见 局部 骨化影 4、邻近无骨膜反应性增生，无硬瘤 愈合后的骨端和膨胀性骨破疼痛、肿胀和压痛 化带5、肿瘤生长活跃，肿瘤包膜可不完（良 坏为特征整，周围软组织可出现肿块 6、恶变 肿性）瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状1、多见青少年 2、主要表现：骨质破坏和肿瘤骨（特征性表 局限性骨质破坏、骨膜新生骨肉 好发于股骨下端、现）形成 ，不同形式骨膜新生骨及其在 骨、瘤骨形成和软组织肿块瘤 胫骨上端和肱骨上破坏，软组织肿瘤 1、成骨型骨肉瘤： 与化脓性骨髓炎鉴别：前者无（原 端的干骺端 3、局以增生硬化为主，即肿瘤骨形成 2、溶 急性发作，相对局限，无全骨发恶 部进行性疼痛、肿骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，可形成 骨 广泛蔓延，可侵犯软组织形成性） 胀和功能障碍 4、膜三角 3、混合型 增生和破坏相当 组织肿块局部皮温高，浅静页脚.脉怒5、预后差1、40岁以后 2、转移 原发肿瘤多为乳腺溶骨型转移瘤多见： 1、表现为骨松质中性骨 癌，肺癌，甲状腺多发或单发小的虫蚀状骨质破坏 2、无骨肿瘤 癌，前列腺癌 3、膜增生 3、可穿破皮质 4、并发病理性骨 高龄发病，多发，少见骨膜增（恶 多见于胸椎，腰椎，折 成骨型转移瘤少见：病变为高密度， 生，少见软组织肿块性中 肋骨和股骨上段 4呈斑片状或结节状，密度均匀 混合型：最常 表现为进行性骨兼有两种改变见） 痛，病理性骨折和截瘫第二节 关节关节类型:1.不动关节，即纤维性关节如颅缝2.微动关节，即软骨性关节如耻骨联合3.能动关节，即滑膜关正常影像学表现：滑膜关节包括：关节骨面，关节囊，关节腔。骨端有关节软骨，关节囊衬以滑膜，关节腔有滑液X线下的关节间隙：关节软骨，潜在的关节腔，滑液 注意不等于真性间隙基本病变表现页脚.关节破坏 关节软骨及关节面被病理组织取代 1、关节间隙变窄 2、骨破坏和缺损缓慢软骨变性坏死和溶解→纤维化→关节退行 早期：骨性关节面模糊、中断和消失 中晚期：关节间隙狭窄→骨性关节面骨质增生性变 关节间隙狭窄，骨赘形成，无骨质疏松硬化→骨缘形成骨赘1、骨性（破坏的关节软骨由骨组织连接） X骨性（见于急性化脓性关节炎愈合后） 线：关节间隙狭窄或消失，并由骨小梁连接两关节强直和纤维性（见于关节结核） 侧骨端 2、纤维性（破坏的关节软骨由纤维组织连接） X线：关节间隙狭窄，无骨小梁关节脱位 关节骨端脱离，错位 完全脱位和半脱位疾病诊断关节外伤肱骨头前脱位（1、肱骨头向下移 位称盂下脱位 2、肱骨头向上移 位称喙肩关节脱位 突下或锁骨下脱位）肱骨头后脱位（少见）肘关节脱位 常为后脱位关节感染临床和病理 X线1、常由金黄色葡萄球菌感染化脓性关节 急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽 进展期：骨2、急性发作 3、局部红肿热痛，炎 质破坏 愈合期：增生硬化，骨性强直全身症状页脚.1、继发肺结核或其他部位结核 1、骨型关节结核（继发于骺，干骺端结核 )：周围2、多见儿童和青年，好侵犯髋 组织肿胀、关节间隙不对称狭窄或关节骨面破坏）关节结核关节和膝关节 3、起病缓慢， 2、滑膜型关节结核（杆菌经血先累及滑膜）：以有局部疼痛，关节活动受限 髋关节和膝关节常见严重者可产生纤维性强直第三章 呼吸系统掌握：1.纵膈和肺的正常表现， CT表现 2.支气管阻塞，肺实变，空洞与空腔，结节与肿块，网状细线状与条状影，胸膜病变的 X线，CT 3.大叶性肺炎，肺脓肿，肺结核，中央型肺癌及周围性肺癌的 X线，CT表现和鉴别诊断 4.纵膈肿瘤的好发部位正常影响表现肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域称肺野肺门角：右下肺动脉和下后静脉干的交角肺门表现为一尾巴拖长的“逗号”肺纹理：由肺动脉和肺静脉组成肺叶分段：左8右10纵膈：以胸骨角水平分上下纵膈，以气管、升主动脉及心脏前缘的连线分前后纵膈，以食管前壁及心脏后援连线分中后纵膈有时在深吸气状态下，横隔可呈波浪状，称为“ 波浪膈”，系因膈肌附着与不同肋骨前缘基本病变胸膜病变 概念 表现游离性胸腔 少量【4肋下；<300ml】中量【4 肺野呈均匀密度影，肋间隙增宽，胸腔积液积液 肋上，2肋下；300-500ml】，大 横隔下移，纵膈向健侧移位页脚.量【2肋上;>500】局限性胸腔 与胸壁夹角呈钝角。叶间积液【叶积液(包裹性 间裂部位梭形影】，肺底积液【“横积液，常见于 叶间积液，肺底积液 隔升高”，圆顶最高点位于偏外结核性胸膜 1/3，而正常时升高处偏，且裂膈炎) 角深而锐利】胸膜病变胸膜病变 X表现1.气胸区密度低，无纹理，透明度高 2.可见压缩的肺边缘，同侧肋间隙增气胸与液气胸宽，横隔下移，纵膈移向健侧，对侧代偿性肺气肿肋膈角变浅，膈运动受限，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，胸膜肥厚，粘连及钙化纵膈向患侧，可见胸膜钙化原发者多为胸膜间皮瘤。密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角，弥漫性间胸膜肿块皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可有肋骨破坏肺部病变页脚病理.CT表现X线变现阻塞1.透明度增加2.肺纹理稀疏，纵膈移向健终末细支气管以远的含气腔性肺侧，患侧横隔下移3.胸廓前后径及横径均-隙过度充气、异常扩大气肿增大4.肋间隙增宽5.心影狭长呈垂位心直接征象：1.肺叶密度增高2.肺叶体积缩小阻塞支气管腔完全阻塞，腔外压迫3.叶间裂向心脏移位4.肺血管纹理聚拢性肺或肺瘢痕收缩，阻塞后相应的间接征象：1.肺门向患侧移位2.代偿性肺气-不肺组织萎陷肿3.纵膈向患侧移位4.膈肌上移5.胸廓塌陷最常见右中叶肺不呈三角形终末细支气管以远的含气腔1.实变中心区密度增高，当边缘累及胸膜，肺实隙的空气被液体，细胞或组织可表现为锐利的边缘2.当实变扩展到肺门-变取代附近，可变现支气管气像或支气管征肺病变组织坏死后经引流支气管排除后形成的1.空洞空洞:1.外缘光滑清楚，缘凹凸不平，多无液空洞（厚壁【≥3mm】和薄壁【≤面，可见卫星灶2.厚壁空洞周围有高密度与空3mm】）多见于结核和肺癌2.实变区空腔：1.壁薄而均匀，周围无实变，-腔空腔肺生理性腔隙病理性扩腔无液体。合并感染时，可出现气液平，空壁薄【<1mm】如肺大泡，肺腔周围有实变影囊肿瘤体有空泡结节肺癌【分叶征，边缘凹凸不平】，错构瘤【爆结节【≤2cm】和肿块【≥征，流体边缘与肿米花样钙化和脂肪密度】，结核球【点状钙2cm】有棘状突起或块化和卫星灶】，胸膜凹陷征毛刺征，结节页脚.网状大支气管、血管【肺纹理增粗，模糊】，小细线支气管、血管【网状与细线状或蜂窝状】，状与间质性病变肺间质纤维化【条索状】。小叶间隔有液体条索增生或组织增生，可表现为间隔线，如B状线【垂直胸膜】密度高，边缘清楚，大小不同，斑点状，块多见于肺或淋巴结干酪性结钙化状，球状，局限或弥散分布。淋巴结钙化【蛋核病灶愈合阶段壳样】

可呈梅花瓣状胸膜下线【平行胸壁的弧状线影】-疾病诊断临床与病理 X线 CT 鉴别诊断柱状型【“轨道征”好发儿童及青少年。分与“戒指征”】，曲 1.肺不有斜裂水平裂为：1.柱状性支气管扩支气管 型【念珠状】，囊 改变，肺叶体积缩小，2.曲型支气管扩 3.囊 -扩 状型【葡萄串状】，肺炎没有 2.支气管肺状性支气管扩 患者表粘液腔充填管腔时 炎，反复发作 3.大叶现：咳嗽，咳痰，咯血【“指状征”】 性干酪样肺炎有结核青壮年常见，起病急， 充血期：肺纹理增粗， 充血期：磨玻璃状， 杆菌，有空洞，密度更大叶性寒战高热、胸痛、咯铁 透明度减低 肝变 边缘模糊 高肺炎锈色痰 分期：1.充血 期：密度均匀的致密 肝变期：“空气支气页脚.期2.红色变 3.灰色变 影，“空气支气管征”管征”4.消散期 消散期：密度逐渐减低，斑片状影感染途径：1.吸入性2.血源性 3.直接蔓延起病急，有寒战，高热，厚壁空洞，缘光滑，肺脓肿 -胸痛等全身中毒症状，底部常见液平咳大量浓臭痰，可有杵状指"哑状"铃:1.原发浸润灶近胸膜处2.淋巴管淋巴结中心为干酪原发性炎原发灶向肺门走行样坏死，呈环状强肺结核渗出，增殖和变质，典的条索状阴影3.肺门、化型的结核肉芽肿，干酪 纵膈淋巴结肿大样改变 1.急性 ：两肺弥漫性表现：高热，寒战，咳 粟粒状阴影，其 大小血行播嗽 均匀，分布均匀和密散型肺 -度均匀2.亚急性：表结核现为大小不一、密度不等、分布不均

结核性空洞：较小，壁薄，周围有卫星灶，多发生在肺上叶尖段，后段和下叶背段癌性空洞多见于老年，多为厚壁偏心性空洞，壁不光整，外壁有分叶及毛刺1.结核球与周围性肺癌的鉴别：前者有环形钙化，后者多为分叶肿块，有毛刺，钙化少，有胸膜凹陷征2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别：后者多为厚壁，偏心性，缘不光，可有壁结节，外缘分叶，有毛刺，无卫星灶页脚.1.局限性斑片状阴影：上叶尖段、后段和下继发性叶背段2.大叶性干酪性肺炎：“虫蚀样”空肺结核洞，边缘模糊 3.增殖性病变：“梅花瓣”或“树（浸润芽”4.结核球：环形钙化，”卫星灶”5.结核型肺结性空洞：壁薄，外光滑 6.支气管播散病变核）7.硬结钙化或条索状影继发性肺1.纤维空洞：壁厚，壁光整 2.空洞周围改结核（慢变：渗出，干酪样变，钙化或纤维粘连 4.性纤维空代偿性肺气肿 5.胸膜肥厚粘连 6.纵膈向洞型肺结患侧移位核）干性胸膜炎和渗出性结核性胸膜炎（多见）表现：1.胸腔积液2.胸膜肥厚，胸膜钙化胸膜炎胸痛和呼吸困难中央型发生在肺段和管腔呈鼠尾状段以上支气管，以鳞癌肺门肿块，分叶状或边缘狭窄或杯口状中央型多见；周围型发生在肺不规则，伴有阻塞性肺截断。CT显示-肺癌段以下，以腺癌为主；不，右肺门肿块伴右上肺是否侵犯纵膈，弥漫型发生在细支气不，呈反“S”征肺门淋巴结尤管、肺泡为敏感页脚.应与炎性假瘤、结核球、错构瘤鉴别：炎性假瘤边缘光滑，无分周围型 空泡征，分叶征，胸膜凹陷征，毛刺征， 叶；结核球边缘清楚有肺癌 磨玻璃改变，厚壁偏心性空洞 环形钙化，周围有“卫星灶”；错构瘤边缘光滑锐利，无毛刺，有骨骼和脂肪成分纵膈肿 好发部位：1.胸腔入口处：如甲状腺肿块（成人），淋巴管瘤（儿童） 2.前纵隔：如胸腺瘤瘤 和畸胎瘤，胸甲状腺肿 3.中纵膈：如淋巴瘤，支气管囊肿 4.后纵膈：如神经源性肿瘤第四章 循环系统掌握：1.心脏及大血管的正常 X线表现 2.肺血管X线表现3.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，房间隔缺损，法洛四联症的 X线表现心脏摄片四种体位：左前斜位（LAO）：在后前位的基础上向右旋转 60。室间隔与X线平行，四个心腔均能显示左心房 /室在后，右心房/室在前即”心心分家”，完全显主动脉弓右前斜位（RAO）：在后前位的基础上向左旋转 45-60度 室间隔与X线垂直，心室在前胸壁，心房在后胸壁，即“房室分家”，显示食管三压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房左侧位：良好显示降主动脉后前位：显示心脏的大体轮廓页脚.正常影像表现正常三种心影：横位心，见于矮胖，心胸比 >0.5，主动脉结明显，心腰部凹陷斜位心：适中体型，心胸比接近 0.5，心腰平直垂位心，瘦长体型，心胸比 <0.5心胸比：心影最大横径与胸廓最大横径之比基本病变表现位置异常：心脏移位和心脏异位心态和大小异常：二尖瓣型：呈梨型，主动脉结小，肺动脉段突出，心右缘膨隆，见于二尖瓣病变，房缺主动脉型：呈靴型，主动脉结增宽，肺动脉段凹，左心缘下段向左下延伸，见于主动脉瓣病变普大型：：心脏向两侧均增大，较对称，见于全心衰，心肌炎心脏增大分级（据心胸比）：0.50-0.55为轻度增大；0.55-0.60为中度增大；0.60以上为重度增大心包积液：心包液体超过 50ml即为心包积液 X线表现：心影如烧瓶样心包钙化：X线表现：可见蛋壳样钙化包绕心影CT：心包区线样或蛋壳样均匀高密度影，边缘清晰肺门异常：见于肺充血【见波动增强，即 肺门舞蹈】和肺淤血【无波动增强】肺门动脉扩标准：右下肺动脉直径成人 >1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺动脉异常：1.肺充血：如房缺或室缺，动导，甲亢和贫血（循环血量增多） 表现：肺动脉增粗，边缘清晰，肺野透明度正常。长期可导致肺动脉高压2.肺动脉高压：见于肺心病，先天心脏病肺血多 表现：肺动脉段突出， 肺门截断征页脚.或残根样表现3.肺少血：见三狭，肺狭 表现：肺野透明度增加，肺动脉变细，肺动脉纹理稀疏肺静脉高压：征象：1.肺淤血 2.间质性肺水肿，出现间隔线（ A，B，C），以B线最常见3.肺泡性水肿 肺门区蝶翼状阴影疾病诊断冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”疾病 X线表现肺淤血，伴肺水肿，心影呈 二尖瓣型，二狭肺动脉段突出，左房及右室大风湿性心脏病 二闭 左室增大主狭 左室增大，左房大，升主动脉局限扩主闭 左室大，升主动脉，主动脉弓普遍扩原发孔型 肺动脉段突出，肺门动脉扩。心影增大，房间隔缺损（最常呈“二尖瓣型”,右房右室大是其突出表见先天心脏病） 继发孔型（80%）现，可见肺门舞蹈征法洛四联症（最常 右室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩基本畸形：肺动脉瓣狭窄，室缺，主见紫绀型先天心 小，心腰部凹陷，心影呈靴型，肺血少动脉骑跨，右室肥厚脏病） 的特征I度为少量，<100ml,舒期心包心脏壁间距5-15mm包心包疾病 II度为中量，100-500ml，间距 心影向两侧增大，呈烧瓶样积15-25mm液III度为大量，>500ml,间距>25页脚.心包钙化是特征性表现，称“盔甲心”心缩窄性心包炎脏搏动减弱，肺淤血膜撕裂，血管壁中膜分离，形成扩的假腔和受压变形的真腔，急性表现为 纵膈或主动脉阴影明显增宽，CT可见双主动脉夹层突发剧烈胸背痛；假性主动脉瘤即夹 腔层，真性主动脉瘤（膜未破）第五章消化系统掌握：胃肠道基本病变的影像学特征第一节 急腹症基本病变病变 X线腹腔积气 游离气腹，横隔上可见新月形气体影腹腔积液 仰卧时，盆腔和肝肾隐窝最低空腔脏器积气 十二指肠梗阻，胃和十二指肠球部胀气，表现“ 双泡征”腹肿块影 “假肿瘤征”，即闭袢大量液体的表现疾病诊断疾病 临床与病理 X线，CT机械性【分为肠梗 梗阻近端胀气扩大，肠有 阶梯状气液面，梗阻远端无气体单纯性和绞 单纯性阻 或少许，根据“移行段”判断梗阻部位窄性】页脚.动力性【麻痹绞窄性 “假肿瘤征”，U“”形，咖“啡豆征”性和痉挛性】结肠梗阻（乙状血运性 ”马蹄状“，“鸟嘴状”，“漩涡征”结肠扭转常见）腹腔脓肿征象： 1.可出现气腹，腹液，腹脂线异常，肠可见气液空腔或空胀气。气腹是诊断胃肠穿孔的重要征泡征象 2.脓腔无象。1.胃和十二指肠穿孔有游离气腹征气体时，表现为肿多为前壁，腹膜 象2.小肠及阑尾穿孔无游离气腹 3.胃肠道穿孔 块影 3.脓肿相邻刺激征 胃后壁穿孔，气体局限于网膜囊，网器官受压 4.脓肿膜囊上隐窝充气征 4.腹膜后间隙穿周围炎症浸润 5.孔，可出现腹膜后间隙充气征象 没炎症扩散，多发脓有游离气腹不能排除胃肠道穿孔肿6.膈下脓肿腹部外伤 闭合性损伤 1.实质脏器包膜下血肿 2.实质脏器血肿 3.实质脏器破裂第二节 食管与胃肠道右前斜位是观察食管的常用位置，其前缘见三压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管蠕动：第一蠕动波由下咽动作激发，第二蠕动波由食物对食管壁的压力引起第三蠕动波是食管环状肌的不规则收缩引起，常见于老年，食管贲门失迟缓征患者。深吸气形成“膈壶腹”基本病变表现官腔改变： 1.官腔狭窄 2.官腔扩页脚.轮廓的改变：1.充盈缺损 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向凹陷的表现 常见于肿瘤2.龛影 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向外凸陷的表现 可见于食管癌3.憩室 表现为食管癌向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同粘膜皱襞的改变： 1.粘膜皱襞破坏 2.粘膜皱襞增宽和迂曲疾病诊断疾病临床与病理X线鉴别症状：进行性吞咽苦难1.粘膜皱襞消失、中断、破坏2.官腔狭窄典型分散型：1.浸润型2.食管静脉曲增生型3.溃疡性浸润型癌表现为环状狭窄3.腔充盈缺损，癌瘤向食管癌的食管壁柔腔突出是增生型癌的表现4.不规则龛影典型早期食管癌：病灶在粘软而伸缩自溃疡型癌5.受累段食管局限性僵硬膜下层，无淋巴转移如，是与食管门脉高压并发症，常见早期：粘膜皱襞稍宽或迂曲，管壁边缘不整癌的重要鉴食管静脉于肝硬化。表现：呕血进展期：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、别点曲和柏油便迂曲、呈蚯蚓状或串珠状，管壁边缘呈锯齿状胃与十二指肠正常影像表现胃分四种类型：1.牛角胃 见于胖型人 2.钩型胃 3.长型胃见于瘦长型 4.瀑布型胃基本病理表现线造影检查龛影轮廓的改变充盈缺损页脚粘膜和粘膜皱

.粘膜皱襞的破坏粘膜皱襞平坦襞的改变功能性改变

粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变疾病诊断疾病 临床与病理 X线多见于小弯。1.粘膜线2.项圈征 3.狭颈征 特殊表现：1.穿透胃溃疡性溃疡 2.穿孔性溃疡 3.胼胝性溃疡症状：上腹痛，反复性、多见于球部。球部变形，如“山字”形，三叶草型，葫芦形；还十二指肠周期性和节律性可有：1.激惹征2.幽门痉挛3.胃分泌增多和胃力改变4.球部溃疡有固定压痛分三型：1.蕈伞型2.进展期胃癌：1.充盈缺损见于蕈伞型2.胃腔狭窄、胃壁僵硬浸润型3.溃疡型表浸润型癌3.龛影“指压痕”“裂隙征”表现统称为“半月综合胃癌现：上腹部痛，不易缓症”溃疡型4.粘膜皱襞破坏、消失或中断解，吐咖啡色血液或柏早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层分三型：1.隆起型（>5mm）油便2.浅表型3.凹陷型(>5mm)P148表5-1胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断页脚.空回结直肠疾病临床与病理 X线 鉴别诊断诊断溃疡型肠结核：患病肠 与克罗恩病鉴别：后继发肺结核，好发于 增值型肠结核：肠肠结 管痉挛收缩，粘膜皱襞 者好发于回肠 及右回盲部，分溃疡型和 管狭窄、缩短和僵核 紊乱，钡剂充盈不良， 半结肠，呈节段性、增值型 直，粘膜皱襞紊乱表现为“跳跃”征 跳跃性好发于直肠和乙状结 与增值型肠结 核鉴肠。分三型：1.增生 别：后者病变围长，结肠型 2.浸润型 3.溃疡 1.肠腔见肿块 2.官腔狭窄 3.较大的龛影 以痉挛、僵硬为主；癌型表现：便血，粪便 结肠癌多局限 性肿变细，里急后重 块肝胆脾胰疾病 临床与病理 CT细菌性和阿米巴脓肿超声：脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形肝脓肿 常见表现:肝大、肝疼成“环中环征”和全身炎症动脉期：肿瘤边有斑块或结节状增强灶，密度接近大血管门静脉期：增强灶融合，向肿瘤中央扩展 延迟期：整个肝海绵状血多见于30-60岁 肿瘤增强，与正常肝实质密度相等 整个过程表现“早出晚管瘤（良性）归”诊断标准：1.平扫密度低 2.增强扫描从周边开始强化3.长时间持续强化 MRI：“灯泡证”页脚.巨块型【>5cm】;结节 动脉期：以肝动脉供血的肿瘤很快出现强化；门静脉期：肝细胞癌 型【<5cm】;弥漫型 正常肝实质密度上升，肿瘤密度迅速下降。整个过程呈 “快【<1cm】 进快出”征象1.直接侵犯 2.肝门部X线：多发结节灶 超声：“牛眼征”或声”晕样“CT：“牛肝转移瘤淋巴结转移3.门静脉眼征”MRI：“亮环征”或晕“征”转移4.肝动脉转移分为胆固醇性、胆色素超声：强回声团,并随体位改变，合并急性胆囊炎时胆囊增胆石症性和混合性结石大，慢性缩小。CT：高密度结石影，胆总管扩PTC：胆管狭窄，充盈缺损及胆管梗阻CT:厚壁型；腔型；胆囊癌多为腺癌肿块型典型表现：胰腺肿大，密度稍减低，周围炎性渗出，边缘急性胰腺炎水肿型和出血坏死型不清，邻近肾前筋膜增厚胰腺癌多为胰头部胰管、胆管扩可形成“双管征”脾首选超声，超过5个肋段【肋间隙也算作一个肋段】及为脾肿大PTC(经皮经肝胆管造影)：直接穿刺胆管，并注入对比剂ERCP（经镜逆行性胆胰管造影）：在透视下插入镜达十二指肠降部，再通过镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂MRCP（MR胆胰管造影）第六章泌尿系统掌握：影响血检查方法的选择原则腹部平片（KUB，K指肾，U指输尿管，B指膀胱尿路造影：IVP（排泄性尿路造影），逆行性尿路造影，选择性肾动脉造影（分三期：肾动脉期，页脚.肾实质期，深静脉期） 尿路造影主要用于观察肾盏、肾盂和输尿管怀疑泌尿结石时，首选 CTMR尿路造影：主要用于诊断尿路梗阻疾病X线肾结石肾窦区，桑葚状，鹿角状和分层结构，具有肾盂肾盏的形态输尿管结石肾结石下移，停留在生理性狭窄区。结石沿输尿管走形，结石上方有扩积水多见透明细胞癌，肾上极或下极。CT增强皮质期：肿块由于血供丰富而有明显且肾细胞癌不均匀强化，程度类似肾皮质；肾实质期和肾盂期：肿块因强化减低及周围肾实质显著强化而相对较低多为移行细胞癌（乳头状癌）。肾盂肾盏有固定不变的充盈缺损，肾盂肾盏可扩。肾盂癌肾盂肾盏肿块是肾盂癌的直接征象主要为移行细胞癌（乳头状癌）。表现为自膀胱壁向腔突出的结节状或菜花样充膀胱癌盈缺损首选超声肾上腺首选CT，球状带分泌盐皮质激素，网状带分泌性激素，束状带分泌糖皮质激素影像学下呈现：“V”“Y形，三角形、新月形疾病 表现库欣综合征 向心性肥胖，满月脸、紫纹。束状带增生最多原发醛固酮增多症即 Conn肾上腺皮质增生 高血压、肌无力、低血钾、醛固酮多综合症先天性肾上腺皮质增生 性激素过量页脚.称为“10%肿瘤”，即10%位于肾上腺外，10%为多发肾上腺肿瘤 肾上腺嗜络细胞瘤以及10%为恶性肾上腺功能低下 Addision病 肾上腺结核第七章 乳腺掌握：1.肿块和钙化的 X线特点2.良、恶性肿瘤及良、恶性钙化的鉴别诊断 3.纤维腺瘤，乳腺癌的影像学特点基本病变表现线钼钯摄影是乳腺的首选良恶性肿块鉴别良性肿块恶性肿块形态规则，圆或椭圆形，少分叶圆或分叶，不规则密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑，整齐有毛刺，浸润，不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量良恶性钙化鉴别良性钙化 恶性钙化部位 肿块/浸润区 肿块/浸润区/外或外密度 较致密 致密，较淡页脚.大小粗大微小形态圆，环形，杆状或不规则呈泥沙样，细线状数目少多分布分散密集乳腺疾病疾病诊断临床与病理X线超声MRIX线：圆形或卵圆形，密度近缓慢渐进性的由乳腺纤维组织和腺管共部低回似正常腺体，肿块周围见晕圈均匀强化或由乳腺纤维同增生形成的，40岁以声，肿块征。可见钙化，位于肿块边缘中心向外围扩腺瘤下。活动度好，边界清，无明显血或中心，呈蛋壳状，粗颗粒，散的离心性强光滑，与皮肤无粘连流信号斑点状化乳腺局限性或弥漫性片状、棉乳腺增生30-40岁，乳腺胀痛和乳--絮状或大小不等的节节状影，性疾病腺肿块，与月经周期有关边界不清肿块、钙化、结构扭曲。肿块信号强度快速40-60，乳腺肿块，伴或CT表现边缘分叶，毛刺，密度高，临明显增高且快乳腺癌不伴疼痛，乳头回缩和乳为”快进床测量大于X线检查；钙化呈速减低，向心性头溢液快出“沙粒状，线状，大小不等强化第八章 中枢神经系统正常影响表现CT：脑实质：大脑额叶，颞叶，顶叶，枕叶，及小脑，脑干页脚.脑室系统：侧脑室，第三脑室，第四脑室脑池：鞍上池，环池，桥小脑角池，枕大池，外侧裂池，大脑纵裂池MRI：脑脊液在T1为低信号，T2为高信号；水呈低信号基本病变表现CT检查：一、平扫密度改变：高密度灶、等密度灶、低密度灶、混合密度灶二、增强扫描特征：均匀强化、非均匀强化、环形强化、无强化三、闹结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水四、颅骨改变：颅骨本身病变、颅病变累及颅骨MRI检查：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死疾病诊断脑肿瘤 临床与病理 CT表现可有斑点样钙化和瘤出血，不规则环形1.最常见，成人见于大脑，儿童见于小脑 2.分为星型细胞 伴壁结节强化。注意鉴别：脑梗死的低四级：I级良性；Ⅲ，Ⅳ级恶性；Ⅱ级良恶交界 3.瘤 密度灶形态与血管供应一致；脑脓肿壁有癫痫发作和颅压增高的表现较光滑，厚薄均匀，无壁结节起源于蛛网膜粒帽细胞，脑外与硬脑膜附着，好 常见斑点状钙化，多以 广基底与硬脑膜脑膜瘤发失状窦旁，脑凸面。肿瘤包膜完整，常有钙化。 相连1.分为功能性和非功能性：<10mm 为微腺瘤；>10mm为大腺瘤 包膜完整2.向上穿破鞍 蝶鞍扩大，鞍肿块向上突入鞍上池，可垂体瘤膈突入鞍上池，向下侵入蝶窦，向两侧侵入海绵 侵犯一侧或两侧海绵窦窦3.表现为垂体功能异常和视野缺损1.颅后窝肿瘤，起源于听神经鞘膜，位于桥小脑 桥小脑角池肿块，第四脑室受压，伴摹听神经瘤角池，包膜完整 2.表现为听力部分或完全丧失及 上脑积水页脚.前庭功能紊乱颅咽管瘤 多位于鞍上池 压迫视交叉和第三脑室，可出现脑积水多发和单发，位于皮髓交界处，瘤周水转移瘤 男性多来自肺癌，女性多来自乳腺癌肿较重脑外伤脑外伤CT表现脑挫裂伤散布斑点状高密度出血灶硬膜外血肿脑膜中动脉损伤，“梭形”高密度灶硬模下血肿“新月形”或半月形高密度影蛛网膜下血肿脑沟脑池密度增高影，成“铸型”，不跨颅缝，不跨正中裂脑血管疾病临床与病理 CT高血压和动脉粥样硬化患者，好发于基底 急性为高密度影，脑室受压，破如脑脑出血节，丘脑 室可见脑室积血低密度灶，部位与围与闭塞血管供血缺血性梗死区一致，扇形，脑梗死 出血性梗死 缺血性梗死后一周好发于基底节，脑深部髓质的片状低腔隙性梗死密度灶（如豆纹动脉损伤）好发颅底动脉环，<1cm为一般动脉瘤， I型：无血栓 II型：部分血栓，呈“靶动脉瘤1-2.5cm为大动脉瘤，>2.5cm为巨大动脉 征”III型：完全血栓页脚.瘤血管畸形 动静脉畸形（AVM）最常见，好发大脑前、中动脉供血区原发和继发，多发硬化是继发中最常脱髓鞘疾病 侧脑室周围及深部白质部位多发低密度灶见脊髓病变脊髓病变 临床与病理 CT脊髓瘤（为髓外硬模） 肿瘤呈环抱征（环抱脊髓）椎管肿瘤神经鞘瘤（为髓外硬模） 肿瘤呈哑铃状中央管扩积水和脊髓空洞形成两囊腔延迟4-6小时充盈者，提示囊腔不与脊髓空洞症 型 症状：分离感觉障碍和下运动蛛网膜下腔直接接通，为手术分流的指征神经元性障碍页脚.医学影像学习题一、名词解释1.空气支气管征 2.半月综合征 3.肾自截 4.原发综合征 5.跳跃征6.骨质增生硬化 7.反“3”字征8.骨龄 9.心胸比率 10介入放射学：二.选择题1.x线摄影主要利用 X线特性的( )A穿透性与荧光作用 B穿透性与电离作用 C穿透性与胶片感光作用 D荧光作用和电离作用2，属于生理排泄法使器官显影的 ( )A支气管造影 B口服胆囊造影 C逆行肾盂造影 D子宫输卵管造影3．骨折不愈合的主要标准是（ ）A骨折线模糊 B两断端骨质吸收 C骨折端假关节形成 D骨折线变宽4.化脓性骨髓炎是保守治疗还是手术治疗，主要 X线依据是（ ）A骨破坏的大小 B骨膜反应的程度 C死骨的有无和大小 D软组织肿胀的程度5.化脓性关节炎和关节结核 X线鉴别的最主要依据是( )A关节破坏的程度 B关节面破坏的部位 C有无骨性强直 D有无关节脱位6，阻塞性肺炎的x线片征象下列哪项是错误的（ ）A在同一部位反复发生炎症 B吸收迅速 C体积缩小 D无支气管气象7．金黄色葡萄球菌肺炎时最有诊断价值的 x线征象（ ）A肺不 B大叶实变 C肺气囊 D肺纹理增多8，下列哪种病变不属于空腔性病变 ( )页脚.A肺脓肿 B肺囊肿 C肺大泡 D囊性支气管扩9，双极现象出现于（ ）A一型肺结核 B二型肺结核 C三型肺结核 B四型肺结核10.横“S”征出现于( )A左上叶中心型肺癌 B右下叶中心型肺癌 C左下叶中心型肺癌 D右上叶中心型肺癌11.相反搏动点上移出现于 ( )A高血压心脏病 B肺源性心脏病 C风心病(二尖瓣狭窄) D房间隔缺损 ．12.正常时出现逆蠕动者为 ( )A胃 B十二指肠 C空肠、回肠 D结肠13．肠结核跳跃征的病理基础是 ( )A炎症、溃疡 B肉芽组织增生 C肠管狭窄 D纤维组织增生14、慢性胃溃疡病时胃的形状可出现 ( )A牛角型胃 B钩型胃 C葫芦型胃 D革袋状胃15．肾自截的原因是( )A先天性肾缺如 B肾结石 C肾结核 D肾动脉狭窄、肾萎缩16.肠结核最好发于（ ）A．横结肠 B.直肠 C.回盲部 D.乙状结肠17.下列哪项不是食道静脉曲的表现（ ）A.串珠状充盈缺损 B.力降低 C.管壁僵硬 D.蠕动减弱18.可出现骨膜三角的是（ ）A.骨囊肿 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨折19.下列哪项不是肺癌的征象（ ）页脚.A.脐凹征 B.肿块 C.实变 D.胸膜凹陷征20.中枢神经系统病变首选的检查方法是（ ）A.平片B.血管造影C.MRID.气脑造影21．患儿5岁，发热咳嗽2天来诊，T38．5。听诊右肺下野呼吸音弱，但可闻及细小水泡音，2天前有吃花生米后呛咳史，此时最可能的诊断是：A．支气管肺炎 B．支气管膜结核 C．支气管异物 D．先天支气管狭窄E．支气