第四讲让呼吸畅通无阻

第四讲让呼吸畅通无阻第1页，共49页，2023年，2月20日，星期二第四讲让呼吸畅通无阻一、上呼吸道感染二、鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎急、慢性鼻窦炎的预防三、扁桃体炎急性扁桃体慢性扁桃体炎四、肺炎肺炎球菌肺炎2第2页，共49页，2023年，2月20日，星期二呼吸器官呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管肺:气体交换的器官胸膜和纵隔功能1.气体交换。2.与嗅觉和发音功能有关。3第3页，共49页，2023年，2月20日，星期二呼吸系统概况调节气道阻力加温湿润过滤清洁保护功能呼吸道的主要功能4第4页，共49页，2023年，2月20日，星期二心肺复苏ABC心脏骤停：是指心脏泵血功能突然停止。A（Airway）

畅通气道B（Breathing）

人工呼吸C（Circulation）

人工循环5第5页，共49页，2023年，2月20日，星期二Ａ：打开呼吸道压額抬下巴法改良式抬下巴法6第6页，共49页，2023年，2月20日，星期二Ｂ：人工呼吸1.拇指与食指捏住鼻子2.口对口或口对面罩3.平稳吹气约2秒钟4.吹气量以明显看到胸部起伏即可7第7页，共49页，2023年，2月20日，星期二Ｃ：心外按摩（成人）将患者平躺硬板上找到按摩位置：两乳头间胸骨上（胸骨下半段）双手掌根重叠置於胸骨上，以掌根施力手肘打直，以身体重量垂直下压2.4-5cm维持平稳力气与速率（每分钟100次）放松时不可用力，掌根不可离开胸骨8第8页，共49页，2023年，2月20日，星期二注意：复苏姿势双人复苏时，每按压胸部5次，吹气1次单人复苏时，每按压胸部15次，吹气2次9第9页，共49页，2023年，2月20日，星期二心肺复苏成功恢复自主呼吸、颈动脉搏动、出现瞳孔缩小、肤色好转

10第10页，共49页，2023年，2月20日，星期二一、上呼吸道感染11第11页，共49页，2023年，2月20日，星期二当心感冒会抄“小道”气温忽上忽下，眼下感冒患者明显增多。一般来说，感冒是气候变化、身体受凉、过度劳累或呼吸道感染流感病毒等因素所致。专家研究发现，有些感冒还会抄“小道”偷袭人体。乘虚而入

有些感冒是由于饮食不当而引起的。如过多地食用肉类、乳制品等，会降低人体的抗病毒能力；过多地食用高盐食物，会导致唾液分泌减少，易引起上呼吸道感染，导致感冒；食用过多的高糖食物，会消耗体内水分和营养物质，引起口干舌燥、机体免疫力降低，诱发感冒。因此，平衡膳食，提高机体免疫力是抗感冒之本。随愁而入

经常忧虑会降低人体免疫力，造成呼吸道防御功能减退，给流感病毒以“可乘之机”。所以，心胸豁达、情绪乐观是预防感冒的有效办法。12第12页，共49页，2023年，2月20日，星期二当心感冒会抄“小道”顺手而入

感冒患者打喷嚏喷出来的飞沫中，可能带有流感病毒，病毒会通过患者的手转移到其所接触的地方。健康人接触这些物品后，再摸自己的眼睛、鼻子，就容易感染。所以，常洗手可以预防感冒。因懒而入

临床观察发现，活动较少的人，患感冒的机会比经常运动的人要高2到3倍。因药而入

抗结核药、驱虫药、抗癌药及解热镇痛药等，对机体免疫系统有不同程度的抑制作用，经常服用这类药物可能会降低人体的抗病能力，易诱发感冒。13第13页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒(流感）Influenza病原：流感病毒（RNA）流行病学：①传染原：流感患者，病后1-7d②传播途径：飞沫③人群易感性④流行特征上呼吸道感染Commoncold（普通感冒、伤风）病原：70%-80%病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；20%-30%细菌，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌。14第14页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒临床表现

流感的潜伏期一般为1～3日。起病多急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4天，但疲乏、虚弱可达2～3周。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。上呼吸道感染临床表现起病较急，咽部干、痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；2-3天后鼻涕变稠、咽痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅。通常无全身症状和高热。15第15页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒治疗流感治疗的基本原则

1．隔离患者：流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。

2．及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期使用，才能取得最佳疗效。上呼吸道感染【防治】1.感冒流行时，住房可用食醋消毒。2．对症治疗：止咳常用复方甘草合剂、沐舒痰，干咳者：用可咳快好。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。16第16页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒治疗3．加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。上呼吸道感染2．对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂。注意：盐酸笨丙醇胺被禁用。3.抗病毒治疗：吗啉胍，或柴胡注射液2-4ml，1-2／d，板兰根制剂。17第17页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒治疗

4．合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物，解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物可能与流感的脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征）相关，偶可致死。上呼吸道感染4．有细菌感染，可用抗菌药物治疗，青霉素类或大环内酯类用10天。18第18页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行性感冒抗流感病毒药物治疗

金刚烷胺适应证：预防感冒，禁忌证：孕妇和哺乳期妇女上呼吸道感染5．中医中药治疗。外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等；外感风热，可选用银翘散，桑菊饮等。19第19页，共49页，2023年，2月20日，星期二达菲（磷酸奥司他韦）目前我们常用的抗病毒药有两大类:一个是金刚烷胺类药物，一个是神经氨酸酶抑制剂类药物。据现在研究的情况，甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺类药物不敏感，而对神经氨酸酶抑制剂类药物还是敏感的。“达菲”的药理作用主要是抑制病毒的复制，病毒在体内不复制了，那么它就逐渐会被消灭，同时，由病毒产生的毒素对身体的损害程度也会慢慢减轻，进而临床症状减少或消失。20第20页，共49页，2023年，2月20日，星期二麻疹强化免疫2010.9月我国将全方位启动麻疹疫苗强化免疫大行动。一方面是为既往未接种过疫苗的儿童、或因个体差异等其他原因免疫不成功的儿童提供一次补种的机会，从而使儿童产生有效的免疫力；另一方面在短时间内对特定人群开展麻疹疫苗强化免疫可迅速提高人群免疫力,形成免疫屏障,有效阻断麻疹病毒传播。21第21页，共49页，2023年，2月20日，星期二鼻腔的自我保健洗鼻腔，不用手挖鼻孔，以免引起鼻出血加强鼻部的抗寒锻炼（按摩、冷水浴面），避免和减少有害刺激气体吸入，及时防治急性鼻炎。22第22页，共49页，2023年，2月20日，星期二二、鼻窦炎23第23页，共49页，2023年，2月20日，星期二鼻窦炎鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。1.解剖特点与鼻窦炎发生关系上颌窦:

发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。24第24页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性上颌窦炎前额及颞部头痛，晨起轻，午后重。可有面颊肿胀、尖牙窝处压痛。患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或有叩痛。鼻窦CT检查25第25页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性额窦炎前额周期性头痛，晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征。26第26页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性筛窦炎头痛较轻，头痛在两眉间。在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛，后组筛窦炎可有枕部头痛。炎症较重时，在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿，结膜急性充血，此多见于儿童。27第27页，共49页，2023年，2月20日，星期二鼻窦炎冠位CT28第28页，共49页，2023年，2月20日，星期二鼻窦炎治疗控制感染；改善鼻腔的通气引流体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。防止转为慢性。正确的滴鼻方法29第29页，共49页，2023年，2月20日，星期二三、扁桃体炎30第30页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌、病毒。诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸入有害气体、呼吸道慢性病灶。飞沫传播，潜伏期2-4天。31第31页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性扁桃体炎症状：咽痛、低热、轻度乏力和食欲下降。检查：口咽黏膜和扁桃体黏膜充血肿胀，扁桃体无明显肿大，无渗出物。扁桃体二度肿大32第32页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性化脓性扁桃体炎全身症状：畏寒、高烧，幼儿可抽搐、呕吐和昏睡。局部症状：起病急，咽痛剧烈，可向耳部放射，伴吞咽痛。检查：口咽黏膜明显充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性渗出物或扁桃体黏膜下小脓肿形成。下颌角淋巴结肿大。脓性物由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞和细菌等组成。33第33页，共49页，2023年，2月20日，星期二扁桃体炎治疗一般治疗：休息，多饮水，通大便，清淡饮食。抗生素治疗：链球菌感染，首选青霉素，静脉点滴或肌注。对症治疗：发烧头痛，可用解热镇痛药。局部治疗：用漱口液或含片清洁口腔和消炎止痛。手术治疗：多次反复急性扁桃体发作，待消炎后施行扁桃体切除术。34第34页，共49页，2023年，2月20日，星期二扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期症状同急性扁桃体炎，以后以一侧剧烈咽痛为主，伴吞咽痛和张口困难。检查：咽急性充血，一侧舌腭弓水肿局部隆起。35第35页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性喉炎全身症状：发烧、畏寒及全身不适等上感症状。局部症状：声嘶：轻者声音变粗、变低，重者声音嘶哑，甚至失音。喉部不适：干燥、异物感和疼痛，发声时喉痛加重。咳嗽痰多：病程早期干咳，病程晚期喉内粘脓痰多，不易咳出。阵发性犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、呼吸困难和轻度声音嘶哑36第36页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性喉炎治疗声带休息：禁声。抗生素。激素：用于声带红肿明显者。局部治疗：蒸气吸入、超声雾化吸入。37第37页，共49页，2023年，2月20日，星期二急性会厌炎局部症状：咽喉剧烈疼痛并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，一般没有声嘶。重症者张口流涎。呼吸困难：多在发病24小时内出现，以吸气性呼吸困难为主，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。38第38页，共49页，2023年，2月20日，星期二咽喉的自我保健不要在吃饭吞咽时说话，以免食物呛入气管；不大声尖叫嘶喊，以免损伤声带；不要进食过冷、过辛辣的食物；不要乱服药；及时治疗咽喉炎。39第39页，共49页，2023年，2月20日，星期二四、肺炎40第40页，共49页，2023年，2月20日，星期二1.细菌（大叶）性肺炎致病菌：肺炎球菌主要表现病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病急、高热、寒战、体温39~40℃。面颊绯红、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严