康复评定学课件

RehabilitationEvaluation

康复评定学一、康复评定概述1、康复评定Rehabilitationevaluation康复评定：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。没有评定，就没有康复！康复评定是康复医学的重要组成部分。在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。康复评定的特点康复评定是功能评定康复评定是综合评定康复评定是跨学科评定2、康复评定与“临床诊断”康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的。二者有共同之处，但又不尽相同。重点不同次数不同手段不同康复评定与“临床诊断”的区别内容临床医学康复医学目的范围方法查找病因，明确诊断反映机体生理、生化功能

体格检查、专项检查实验室生化检查影像学检查组织学和形态学检查分子生物学电生理检查明确功能障碍部位、程度反映机体功能的水平及能力体格检查、专项检查人体形态学测评人体发育评估运动功能评估感觉功能评估心肺功能评估神经肌肉的电生理评估精神/心理评估言语功能评估日常活动能力评定职业能力和社会功能评估3、康复评定的目的掌握残障情况设定康复目标制定治疗方案判断治疗效果预测功能转归鉴定功能状况3.1、掌握残障情况如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。3.2、设定康复目标寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。心理状态、社会影响也可能为其原因。3.3、制定治疗方案如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。3.4、判断治疗效果患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。3.5、预测功能转归对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。3.6、鉴定功能状况生常生活和工作能力的鉴定运动员分级伤残鉴定……二、康复评定的内容康复评定的内容由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域，康复评定的内容就包含身体、心理、职业和社会等方面。对于不同类型的患者还有其特定要求。康复评定的项目躯体功能人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。精神（心理）功能言语功能社会功能日常生活功能评定、职业评定、社会生活能力评定1、人体形态评定包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。2、人体发育评定通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，综合判断患者的发育水平。3、运动功能评定关节活动度肌肉力量和耐力肌张力步态平衡和协调能力4、感觉功能评定一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：位置觉、运动觉、振动觉特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等其它脑神经相关的感觉5、心肺功能评定肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。6、神经肌肉的电生理学检如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。7、精神/心理评定包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能力等项内容。情绪评定残疾后心理状态评定失认症、失用症评定8、言语语言功能评定内容包括声音语言的理解和表达（听、说）能力，也包括文字语言的理解和表达（读、写）能力。9、日常生活活动能力评定一般公认的日常生活活动能力的评定包括床上活动、衣着、器座、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用等几项主要内容。10、职业评定包括职业史评定（主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况）、职业前评定、以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容。11、社会生活能力评定包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源利用可能性等方面的评定。生活质量评定对评定项目的衡量标准可靠性有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。有效性评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。灵敏性所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果。统一性三、康复评定的分期康复评定的分期康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定中期评定末期评定无论是哪一次的评价，都不能忽视患者的态度和意见，要重视和充分发挥患者的主观性，结合患者的实际情况制定康复计划。1、初期评定初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。目的主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。2、中期评定中期评定患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。目的主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。3、末期评定末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定。目的了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。四、康复评定的方法、过程与实施1、康复评定的方法/手段交谈观察填表检测1.1、交谈面谈是康复工作程序中重要的环节之一。通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。在康复评定之前，首先应对患者的情况有一基本的了解。通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的基础。需要了解的项目了解基本情况（姓名、年龄、职业、职务、生活环境情况、个人或家庭经济状况等）身体状况（心肺功能、有无并发症等）曾做过的治疗目前的心理状况以及其希望达到的目标……1.2、观察除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转换过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。分为：内心的观察和外表的观察。内心的观察从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。外表的观察分为：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察等。局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变，如患者有无褥疮、破溃，有无呼吸障碍等。静态观察：对患者静止时的观察。动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。1.3、填表优点能迅速