物理因素及其对健康的影响

物理因素及其对健康的影响第1页/共133页第三节

物理因素所致职业病第2页/共133页

在生产环境中，与劳动者健康密切相关的物理性因素包括：异常气象条件、生产性噪声和振动、电离辐射和非电磁辐射。第3页/共133页生产性物理因素的特点

1、作业场所常见的物理因素中，除了激光是由人工产生之外，其他因素在自然界中均有存在。2、每一种物理因素都具有特定的物理参数。3、作业场所中的物理因素一般有明确的来源。4、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。5、有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。6、物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系。7、对物理因素所致损伤或疾病的治疗，不需要采用“驱除”或“排出”的方法，而主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施。8、机体在接触物理因素后，大都会产生适应现象。9、针对物理因素采取预防措施时，不是设法消除这些因素，也不是将其减少到越低越好，而是设法将这些因素控制在正常范围内。第4页/共133页

高温作业

第5页/共133页第6页/共133页第7页/共133页第8页/共133页高温生产环境中的气象条件1、气温2、气湿3、气流4、热辐射第9页/共133页气温

大气温度生产性热源其它（二次辐射）第10页/共133页气湿

生产环境的气湿以相对湿度表示高于80％称为高气湿低于30％称为低气湿第11页/共133页气流外界风力生产性热源（热压）通风设施第12页/共133页热辐射

物体因本身的温度而以电磁辐射（主要是红外线和部分可见光的形式）向外散发能量一次辐射和二次辐射热辐射单位(J／cm2·min)第13页/共133页高温作业的类型（1）概念高温作业系指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。（2）种类高温、强热辐射作业：冶金、机械铸造工业、炉窑、锅炉。高温、高湿作业:印染、纺织、造纸。夏季露天作业:农业劳动、建筑（高温、强热辐射、二次热辐射）。第14页/共133页本地区夏季通风室外计算温度是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日13-14点的气温平均值。我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地区，温度℃）

宁波28

哈尔滨28天津31海口33济南32南宁33杭州34昆明25上海32重庆35北京30沈阳29南京33大连27武汉34福州34第15页/共133页高温作业对机体生理功能的影响1、体温调节

低湿度有利出汗蒸发散热2、水盐代谢大量出汗可造成水盐丢失，电解质紊乱3、循环系统

心输出量增加4、消化系统消化液减少，胃肠蠕动减慢5、泌尿系统

大量出汗，尿分泌减少6、神经系统

中枢系统可以出现抑制，注意力下降，易发生工伤事故第16页/共133页体温调节产热+获热＝散热正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机体温度的相对恒定（代偿范围≤38

℃）。第17页/共133页出汗量：反映机体受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日生理最高限度的出汗量为6-8L尿盐量：判断体内是否缺盐的指标，尿盐<5g/24h（可能缺盐）水盐代谢高温作业汗液蒸发水、电解质紊乱热痉挛第18页/共133页皮肤血管扩张，末梢循环血量增加，出汗导致血浓缩，血粘，有效循环血量降低，工作肌群需要足够血液灌注。收缩压升高，舒张压不变，脉压差大，是高温作业工人生理性适应表现。循环系统第19页/共133页消化腺分泌功能减弱，消化酶的活性降低，胃液酸度降低胃肠蠕动差，吸收、排空速度降低唾液分泌减少，淀粉酶活性降低消化道血流量少，影响营养吸收大量饮水胃液稀释加重消化道负担消化系统消化不良食欲减退胃肠道疾患增多消化功能降低第20页/共133页肢体运动准确性↓协调性↓反应速度↓注意力不集中工伤事故神经系统

高温

体温调节中枢的兴奋性增高运动中枢兴奋性降低肌肉活动减弱

产热减少

第21页/共133页尿中出现蛋白和管型泌尿系统汗液排出增加抗利尿激素增加肾脏尿液减少、浓缩肾负荷增加肾功能不全第22页/共133页人体在热环境下工作一段时间后对热负荷产生的适应反应表现：体温调节能力提高：产热减少，出汗增多，蒸发散热增强，皮肤温度和机体中心温度先后降低。心血管系统紧张性下降:血压稳定，心率减慢，每搏输出量增加。醛固酮分泌增加:肾小管和汗腺对钠和氯的重吸收加强，汗液无机盐损失量减少。

热应激蛋白（HSP）合成增加。热适应（heatacclimatization）第23页/共133页热适应的建立和脱适应热适应训练：在中等热条件下，让未适应者进行短时间的尽可能重的体力负荷训练，并间隔短暂的轻体力负荷训练，一般2~4周内形成。脱适应：

热适应的状态并不稳定，停止接触热一周左右即返回到适应前的状况。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。第24页/共133页中暑

中暑（heatstroke）高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和／或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheat–inducedillness）。气温高气湿大气流小热辐射强劳动强度大劳动时间过长体弱肥胖睡眠不足未产生热适应致病因素：诱发因素：第25页/共133页中暑分型热射病(heatstroke)热痉挛(heatcramp)热衰竭(heatexhaustion)第26页/共133页（1）热射病/日射病/

中暑性高热（heatstroke）机制：散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱易于发病的作业类型：强干热型、湿热型高温作业临床表现：突然发病，体温高达40

℃以上，开始大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、脉搏快而无力、呼吸浅表、昏迷、抽搐、病死率高。第27页/共133页机制：过量出汗→钠、钾过量丢失→水电解质紊乱→神经肌肉自发性冲动→肌痉挛。易于发病的作业类型：干热型高温作业。临床表现：肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见，对称性发作，可自行缓解，患者神志清醒，体温正常。（2）热痉挛（heatcramp）第28页/共133页机制：皮肤血流的增加→脑部暂时供血减少而晕厥。易于发病的作业类型：高温、强热辐射作业。临床表现：发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，继而晕厥，轻度脱水，体温正常或稍高。（3）热衰竭（heatexhaustion）第29页/共133页诊断

先兆中暑：症状+体温正常或略高

轻症中暑：症状加重+体温38.5

℃

重症中暑：热射病、热痉挛、热衰竭之一或混合者

治疗先兆/轻症中暑：迅速转移、密切观察、含盐饮料、对症处理重症中暑：①物理降温②药物降温（氯丙嗪）③纠正水电质紊乱④其他：补充水溶性维生素、防止休克、脑水肿第30页/共133页热致疾病的预防

生产技术措施合理工艺设计：隔热：热绝缘、热屏挡；通风：自然通风、机械通风。卫生保健措施

供应含盐饮料补充营养：盐0.1-0.2%，蛋白14-15%，水少量多次，补充水溶性维生素，个人防护，预防保健。行政组织措施贯彻法规和标准，制定合理休息制度。第31页/共133页噪声

(Noise)第32页/共133页声音（sound）：物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，人耳得到的音响感觉噪声（noise）：

广义：凡是使人感到厌烦或不需要的声音；狭义：生产性噪声，无规则、无周期性变化的声音声频：次声（20~20000Hz）超声第33页/共133页分类机械性噪声流体动力性噪声电磁性噪声（1）噪声来源（2）强度变化连续噪声间断噪声（脉冲噪声：持续时间<0.5s、间隔时间>1s、声压变化>40dB）稳态噪声非稳态噪声：声压波动低频：<300Hz中频：300~800Hz高频：>800Hz第34页/共133页（1）声波能量强度单位①声强：单位时间内通过垂直于传播方向单位面积内声波的能量（W/m2）②声压：由于声波振动而对介质产生的压力（1Pa=1N/m2）（二）声音的物理特性及评价

第35页/共133页

LP=20Log（dB）

（2）声压级（LP）为便于计算和测量而提出的概念PP0LP：声压级（dB）

P：被测声压

P0：基准声压（1000Hz纯音听阈声压）

第36页/共133页（3）响度人耳对声音强弱的主观感觉量听阈：使人耳刚能引起音响感觉的声压/声强

1000Hz纯音的听阈声压为20Pa痛阈：声压/声强增至使人耳刚能感到疼痛感觉的值

1000Hz纯音的痛阈声压为20Pa响度的大小与声波的能量强弱和频率高低有关第37页/共133页由于能量强度相同而频率不同的声音在人耳产生的音响感觉存在差异，为使不同频率的声音产生的音响感觉能相互比较，以1000Hz的标准声产生的音响感觉为基准，与之产生同样音响感觉声音的响度均以此标准音的声压级表示，称为响度级单位：phon

（4）响度级第38页/共133页（5）

声级经频率计权网络滤波后所测得的声压级A声级：dB（A）40phon人耳感觉

噪声卫生学评价指标（ISO）

B声级：dB（B）70phon人耳感觉C声级：dB（C）100phon人耳感觉

总声级第39页/共133页（三）、噪声对人体的影响(一)听觉系统(二)听觉外系统第40页/共133页噪声对听觉系统的影响1）听觉适应（auditoryadaptation）生理保护现象2）听觉疲劳（auditoryfatigue）生理性疲劳暂时性听阈位移（temporarythresholdshift,TTS）3）永久性听阈位移（permanentthresholdshift,PTS）病理性改变听力损伤（hearingloss）噪声聋（noiseinduceddeafness）4）爆震性耳聋(explosivedeafness)听觉系统损伤第41页/共133页高频听力易受损伤的解释①认为初期受损伤的是耳蜗基底部；②外耳道对高频音有共振效应。第42页/共133页噪声所致听力损伤的机制长期强烈噪音致毛细胞纤毛机械损伤；长期强烈噪音致耳蜗末梢血管痉挛。第43页/共133页第44页/共133页

听力损伤分级轻度听力损伤26～40dB中度听力损伤41～55dB重度听力损伤56～70dB噪声聋71～90dB第45页/共133页爆震性耳聋

(explosivedeafness)在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的冲击波造成急性听觉系统的外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。第46页/共133页神经系统：头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力、记忆力减退、情绪不稳。心血管系统：心悸、心率加快或减慢、血压不稳（长期接触噪声者以血压升高为多见）、心电图ST段或T波缺血性改变。内分泌及免疫系统：肾上腺皮质功能异常，免疫功能降低。生殖机能及胚胎发育：月经不调，月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经。消化系统：胃肠功能紊乱、食欲不振、胃紧张度降低、胃蠕动减慢、胃液分泌减少。影响工作效率:工作效率下降。

听觉外系统不良影响第47页/共133页1.噪声强度和频谱特征强度大，危害大；高频>低频2.接触工龄和每天接触时间工龄长，危害大；每天接触时间长，危害大3.噪声性质强度和频度经常发生改变的噪声>稳定噪声4.其他有害因素共同存在振动、高温、寒冷或有毒物质共同存在5.个体敏感性与个体防护影响噪声危害的因素第48页/共133页（四）、防止噪声危害的措施(一)控制噪声源(二)控制噪声的传播(三)制订工业企业卫生标准(四)个体防护耳塞20-30dB

耳罩30-40dB(五)健康监护(六)合理安排劳动和休息第49页/共133页振动

(vibration)

振动系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。

第50页/共133页振动评价的参量振动频率位移速度加速度，单位为m／s2。第51页/共133页振动评价的参量振动频谱共振频率4小时等能量频率计权加速度有效值第52页/共133页共振频率

任何物体均有其固有频率（naturalfrequency），给该物体再加上一个振动（称为策动）时，如果策动力的频率与物体的固有频率基本一致时，物体的振幅达到最大，该现象称为共振，因此，该物体的固有频率又可称为共振频率（resonantfrequency）。第53页/共133页4小时等能量频率计权加速度有效值在固定接振时间为4小时的原则下，以1/3倍频带分频法将振动频谱中各振动加速度有效值乘以相应的振动频率计权系数后所得的加速度有效值表示人体接振强度。

第54页/共133页振动的分类与接触机会局部振动(segmentalvibration)（1）风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等；（2）电动工具：电钻、电锯、电刨等；（3）其他高速转动工具：油锯，抛光机等。全身振动(wholebodyvibration)交通工具的驾驶、钻井平台、混凝土搅拌台、振动筛操作台等。第55页/共133页①内脏位移，机械性损伤：大强度，剧烈全身振动。②呼吸系统：呼吸量增加，呼吸频率加快，低碳酸血症。③神经系统：交感神经紧张导致血压升高，心律增加，心输出量下降，心电图异常。④消化系统：胃肠蠕动减慢，胃酸分泌抑制，上腹饱胀，胀痛，胃肠道疾病高发。⑤骨-肌肉：(坐姿接触震动)脊柱肌肉老损，脊骨退行性变，椎间盘突出高发。⑥女性：经期延长、经量增加、痛经、子宫下垂、流产、异常分娩升高。⑦姿势平衡，空间定向障碍。⑧运动病/晕动病(motionsickness)：由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器低频率、大振幅的全身振动，如车、船、飞机等交通工具的振动，可引起运动病，也称晕动病，是振动刺激前庭器官出现的急性反应症状。常见表现为眩晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等。全身振动对人体的影响第56页/共133页全身振动对工效的影响姿势平衡和空间定向障碍。1—2Hz的全身振动具有催眠作用；中枢神经系统抑制→最终导致作业能力下降。第57页/共133页局部振动对人体的影响危害：全身性1）神经系统：①中枢和周围神经功能障碍：主要表现：上肢手臂周围神经功能障碍。表现形式：多发性周围神经炎。②自主神经紊乱：血压、心律不稳，手多汗。第58页/共133页2）心血管系统：局部振动对人体的影响①高频率，小振幅：血管收缩，血压上升，血管痉挛②低频率，大振幅：血管扩张，血压下降，心电图出现心动过缓、窦不奇、T波低平、房室传导阻滞③40-300Hz:

末梢毛细血管形态和张力改变第59页/共133页3）肌肉骨骼系统：局部振动对人体的影响①手部肌肉萎缩（鱼际肌，指间肌），手握力，手指捏合力下降②40Hz以下大振幅冲击振动引起骨、关节改变（指，掌，腕，肘）第60页/共133页局部振动病

(segmentalvibrationdisease)

手臂振动病(局部振动病)是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，并可引起手、臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）。

第61页/共133页局部振动病发病机制交感神经功能亢进→手指血管运动神经原兴奋性增强。受震后指部血管内皮细胞释放细胞活性因子→局部血管收缩。动静脉吻合中的β-肾上腺素能血管舒张机制也可受损

。第62页/共133页局部振动病临床表现手部表现振动性白指手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗第63页/共133页职业性手臂振动病诊断标准

GBZ7-2002第64页/共133页第65页/共133页局部振动病治疗运动疗法物理疗法营养疗法药物疗法外科疗法第66页/共133页其它处理

观察对象一般不需调离振动作业，但应每年复查一次，密切观察病情变化。

轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。

中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。第67页/共133页1.频率与振幅:

大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移小振幅、高频率：组织内神经末梢30-300Hz振动对末梢循环和神经功能损害明显同一频率振幅越大，危害越大2.

接触振动强度时间：3.操作方式和个体因素：

立姿(垂直振动)、卧位(水平振动)

女性皮肤温度较低，对寒冷、振动等因素比较敏感。年龄较大的工人更易产生振动危害。4.环境条件：寒冷影响振动对机体作用的因素第68页/共133页1.控制振动源

2.限制作业时间和振动强度

4小时等能量频率计权加速度<5m/s23.改善作业环境，加强个人防护4.加强健康监护和日常卫生保健

预防措施第69页/共133页非电离辐射与

电离辐射第70页/共133页概述非电离辐射与电离辐射均属于电磁辐射

以量子能量是否小于或大于12电子伏特(ev)，将电磁辐射分为非电离辐射和非电离辐射。第71页/共133页非电离辐射射频辐射（无线电波）红外辐射紫外辐射激光第72页/共133页指频率在100kHz～300GHz的电磁辐射，也称无线电波，包括高频电磁场(high-frequencyelectromagneticfield)和微波(microwave)，是电磁辐射中量子能量较小、波长较长的频段，波长范围为lmm～3km。射频辐射

（radiofrequencyradiation）第73页/共133页接触机会高频感应加热：表面淬火、金属熔炼、热扎工艺、钢管焊接等；高频介质加热：塑料热合、高频胶合、木材与电木粉加热、粮食干燥与种子处理，纸张、布匹、皮革、棉纱及木材烘干，橡胶硫化。高频电磁场第74页/共133页生物学效应包括：

热效应和非致热效应高频电磁场第75页/共133页高频电磁场对健康的影响类神经症女工常有月经周期紊乱；少数男工性功能减退。窦性心动过缓或窦性心律不齐第76页/共133页治疗

对症处理可收到良好效果，尤其是脱离接触的收效更为明显。

第77页/共133页微波

通常把波长在1m～1mm的电磁波称微波，也属非电离辐射。导航、测距、探测雷达和卫星通讯微波加热干燥粮食、木材及其他轻工业产品。微波理疗家用微波炉微波应用第78页/共133页微波对人体的危害

类神经征心血管系统主诉有心悸、心前区疼痛或胸闷感。血压波动，接触早期血压偏高，长期接触者以低血压多见

造血系统部分微波接触者有白细胞缓慢下降的趋势，少数人同时伴有血小板减少

生殖内分泌系统月经异常表现多样化。部分男工主诉有性功能减退

免疫系统、致畸和致突变作用白内障第79页/共133页红外辐射

自然界的红外线辐射源以太阳为最强。在生产环境中，主要红外线辐射源包括熔炉、熔融态金属和玻璃、强红外线光源以及烘烤和加热设备等。职业性损伤多发生于使用弧光灯、电焊、氧乙炔焊的操作工。

接触机会第80页/共133页红外辐射

红外辐射对机体的影响主要是皮肤和眼

皮肤：红斑反应色素沉着

急性灼伤眼睛：慢性充血性睑缘炎，角膜虹膜损伤和白内障健康影响第81页/共133页紫外辐射

接触机会

凡物体温度达1200℃以上时，辐射光谱中即可出现紫外线。冶炼炉（高炉、平炉）电焊、气焊、电炉炼钢乙炔气焊及电焊探照灯、水银石英灯第82页/共133页紫外辐射对机体的影响主要是皮肤和眼皮肤：红斑反应，色素沉着，皮肤皱缩和老化，皮肤癌眼睛：电光性眼炎、雪盲症健康影响紫外辐射

第83页/共133页波长为250～320nm的紫外线，可被角膜和结膜上皮大量吸收，引起急性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎”，多见于电焊辅助工。在阳光照射的冰雪环境下作业时，会受到大量反射的紫外线照射，引起急性角膜、结膜损伤，称为雪盲症。第84页/共133页激光

激光打孔、切割、焊接等激光雷达、激光通讯、激光测距、激光制导、激光瞄准等眼科、外科、皮肤科、肿瘤科等多种疾病的治疗生命科学、核物理学等研究领域接触机会第85页/共133页健康影响激光与生物组织的相互作用，主要表现为热效应、光化学效应、机械压力效应和电磁场效应。激光伤害人体的靶器官主要为眼和皮肤。第86页/共133页电离辐射(ionizingradiation)

凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它可由不带电荷的光子组成，具有波的特性和穿透能力，如X射线、γ射线和宇宙射线；而α射线、β射线、中子、质子等属于能引起物质电离的粒子型电离辐射。

第87页/共133页接触机会核工业系统射线发生器的生产和使用放射性核素的加工生产和使用天然放射性核素伴生或共生矿生产医疗照射

第88页/共133页常用电离辐射单位放射性活度(radioactivity)照射量(exposure)吸收剂量(absorbeddose)剂量当量(doseequivalent)第89页/共133页辐射量单位对照表辐射量SI单位SI单位专名专用单位照射量库伦·千克-1（C·kg-1)未定伦琴（R）1伦＝2.58×10-4库伦·千克-1吸收剂量焦耳·千克-1（J·kg-1）戈（Gy）1戈瑞＝1焦耳·千克-1＝100拉德拉德（rad）当量剂量焦耳·千克-1（J·kg-1）希（Sv）1希沃特＝1焦耳·千克-1＝100雷姆雷姆（rem）1雷姆＝10-2焦耳·千克-1放射性活度秒-1（s-1）贝可勒尔（Bq）1贝可勒尔＝1秒-1居里（Ci）1居里＝3.7×1010·秒-1第90页/共133页放射性活度(radioactivity)放射性活度（radioactivity）简称活度，它的SI单位专名是贝可[勒尔]（Becquerel），符号为Bq。1Bq＝1次衰变/秒。暂时沿用的专用单位名称是居里，符号为Ci。1Ci＝3.7×1010Bq或1Bq-1≈2.703×10-11Ci。第91页/共133页照射量(exposure)只适用于x射线或射线。它是x射线或Y射线与单位质量的空气相互作用所产生的离子总电荷量。其国际单位是c／kg[库仑(coulomb)／千克]。原使用的专用单位为R(伦琴roentgen)。1R＝2.58×10-4C·kg-1。第92页/共133页吸收剂量(absorbeddose)表示被照射介质吸收辐射能量程度的大小。其国际单位是J/Kg(焦耳／千克)，其专有名词为Gy(戈，gray)。原使用单位为“拉德”，符号rad。1Gy＝100rad第93页/共133页剂量当量(doseequivalent)为衡量不同类型电离辐射的生物效应，把乘上了适当的修正系数后的吸收剂量称为剂量当量，用符号H表示。当量剂量只限于防护中应用。剂量当量H的SI单位是焦耳·千克-1（J·kg-1），SI单位专名是希（Sievert）符号为Sv。暂时与SI并用的专用单位名称是雷姆，符号为rem。1Sv＝1J/kg＝100rem。第94页/共133页辐射的作用方式外照射与内照射局部照射和全身照射第95页/共133页影响辐射作用的因素1．辐射有关因素

(1)辐射的物理特性

(2)剂量与剂量率

(3)照射部位和照射面积2．机体因素种系、组织细胞分化程度、健康状态等。第96页/共133页电离辐射生物效应

电离辐射可以引起生物体内分子水平的变化特别是生物大分子的改变，如核酸、蛋白质（包括酶类）等，使其发生电离、激发或化学键的断裂等，从而造成生物大分子结构和性质的改变。

第97页/共133页确定性效应(deterministiceffect)旧称非随机性效应。指效应的严重程度（不是发生率）与照射剂量的大小有关，效应的严重程度取决于细胞群中受损细胞的数量或百分率。此种效应存在阈剂量。照射后的白细胞减少、白内障、皮肤红斑脱毛等均属于确定性效应。第98页/共133页随机性效应(stochasticeffect)指效应的发生率（不是严重程度）与照射剂量的大小有关，这种效应在个别细胞损伤（主要是突变）时即可出现。不存在阈剂量。遗传效应和辐射诱发癌变等属于随机性效应。第99页/共133页放射病

放射病（radiationsickness）指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身性或或局部性放射损伤，临床上分为急性、亚急性和慢性放射病。第100页/共133页外照射急性放射病

分期：初期、假愈期、极期和恢复期。分型：

(1)骨髓型(2)胃肠型(3)脑型外照射急性放射病（acuteradiationsicknessfromexternalexposure）是指人体一次或短时间（数日）内受到多次全身照射，吸收剂量达到lGy以上所引起的全身性疾病。多见于事故性照射和核爆炸。

第101页/共133页急性骨髓型放射病最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。临床表现为白细胞数减少和感染性出血。口咽部感染灶最为明显。时相性特征多见于此型。第102页/共133页急性胃肠型放射病表现为频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。第103页/共133页急性脑型放射病受照后病人短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。第104页/共133页外照射亚急性放射病

外照射亚急性放射病（subacuteradiationsicknessfromexternalexposure）是指人体在较长时间（数周到数月）内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病。

造血功能障碍是外照射亚急性放射病的基本病变，主要病理变化为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓细胞异常增生；骨髓纤维化。

第105页/共133页外照射慢性放射病

外照射慢性放射病（chronicradiationsicknessfromexternalexposure）是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值0.05Sv的外照射，而发生的全身性疾病。第106页/共133页外照射慢性放射病慢性放射病的临床特点是：①早期临床症状主要为无力型神经衰弱综合征。②外照射慢性放射病患者的外周血细胞有不同程度的减少，并与辐射损伤的严重程度和受照射的累积剂量密切相关③外周血淋巴细胞染色体畸变④骨髓造血细胞变化：增生活跃；增生低下；骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。

第107页/共133页内照射放射病

内照射放射病（internalradiationsickness）是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染即指体内放射性核素累积超过其自然存量。

第108页/共133页放射性复合伤

放射性复合伤（combinedradiationinjury）是指在战时核武器爆炸及平时核事故发生时，人体同时或相继出现以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。第109页/共133页电离辐射远后效应

电离辐射诱发恶性肿瘤其他电离辐射远后效应常见的电离辐射远后效应有血液系统疾病（贫血、白血病）、寿命缩短、胚胎效应和遗传效应等第110页/共133页卫生防护1．执行辐射防护三原则①任何照射必须具有正当理由；②辐射防护实现最优化；③遵守个人剂量当量限值的规定。2．外照射防护时间防护、距离防护和屏蔽防护。3．内照射防护第111页/共133页1986年４月26日凌晨的１点23分，前苏联乌克兰的切尔诺贝利核电站的一声爆炸，带来了人类和平使用核能历史上的一次最大的惨剧。

史上最可怕的核事故切尔诺贝利惊魂21年

第112页/共133页消除切尔诺贝利后遗症需要800年1986年4月26日，随着一声震天动地的巨响，火光四起，火柱高达30多米。切尔诺贝利核电站4号核反应堆发生爆炸，厂房屋顶被炸飞、墙壁坍塌。8吨多辐射物质混合着炙热的石墨残片喷涌而出，释放出的辐射量相当于广岛原子弹爆的200多倍。使周围环境的放射剂量为允许指针的2万倍。1700多吨石墨成了熊熊大火的燃料，火灾现场温度高达2000℃以上。第113页/共133页目前，在切尔诺贝利核事故中参加救援的83.4万人中，5.5万人丧生，7万人残疾。乌克兰共有250万人因核事故而患各种疾病，其中包括47.3万儿童。在核受害者中最常见的是甲状腺疾病、造血系统障碍、神经系统疾病以及恶性肿瘤等。事故发生初期，6000平方公里土地无法使用，400多个居民点成为无人区，600多所学校、300多个企业被关闭。据预计，核事故造成的直接经济损失在2350亿美元以上。第114页/共133页高气压高气压作业

潜水作业：潜水员每下沉10.3m，压力增加101.33kPa（1个大气压）潜函作业其他：如临床上的加压治疗舱和高压氧舱、气象学上高气压科学研究舱的作业等第115页/共133页减压病

(decompressionsickness，DCS或bends)

减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。

第116页/共133页常见作业

它主要发生在：①潜水作业；②高气压作业(包括沉箱、隧道等施工)③失事潜艇艇员从海底离艇脱险上浮；④飞行过程气压变化；⑤高压氧治疗仓工作等。第117页/共133页发病机制（1）在高气压下，空气各成分的分压都相应升高，经过呼吸和血液循环，溶解人体内的量也相应增加。氮所占的比例大(80％)，在体内既不