心脑血管疾病的预防

心脑血管病疾病预防大庆龙南医院急诊科李和永心脑血管疾病的预防第1页心脑血管疾病心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管疾病统称；泛指因为高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所造成心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。是一个严重威胁人类，尤其是50岁以上中老年人健康常见病，可有50%以上脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病的预防第2页心血管疾病冠心病，也称缺血性心脏病，包含心绞痛、急性心肌梗死等。急性冠状动脉综合征（ACS）包含急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。心脑血管疾病的预防第3页脑血管疾病脑卒中（脑中风、脑血管意外）；缺血性脑供血不足（椎基底动脉供血不足）、短暂性脑缺血发作、脑梗死（腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞）；出血性脑出血、蛛网膜下腔出血；心脑血管疾病的预防第4页心脑血管疾病的预防第5页心脑血管疾病危险原因不可干预原因年纪、性别、种族、遗传原因等；可干预原因高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性动脉狭窄、不科学生活方式等。心脑血管疾病的预防第6页心脑血管疾病三级预防一级预防：治未病，防患于未然；二级预防：防复发，亡羊补牢；三级预防：防并发症，提升生活质量；心脑血管疾病的预防第7页循环系统血液；血管（动脉、毛细血管、静脉）；心脏（提供动力，血泵）；心脑血管疾病的预防第8页心脑血管疾病的预防第9页心脑血管疾病的预防第10页

动脉硬化动脉硬化血管变硬、管壁增厚、迂曲、弹性差；动脉“粥样”硬化斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞；心脑血管疾病的预防第11页心脑血管疾病的预防第12页心脑血管疾病的预防第13页怎样检验血管是否动脉硬化经颅多普勒（颈部、颅内段）心脑血管疾病的预防第14页心脑血管疾病的预防第15页

多层螺旋CT（64排、256排）心脑血管疾病的预防第16页

磁共振血管成像（MRA）心脑血管疾病的预防第17页

数字减影血管造影（DSA）心脑血管疾病的预防第18页

动脉硬化治疗综合性治疗改变生活方式；药品治疗；介入治疗；手术治疗：血管内膜剥脱术；

心脑血管疾病的预防第19页

科学生活方式改变不科学生活方式是防治心脑血管疾病最主要基础方法；科学生活方式平衡膳食；适当运动；戒烟限酒；心情舒畅；心脑血管疾病的预防第20页什么是健康生活方式?心脑血管疾病的预防第21页心脑血管疾病的预防第22页心脑血管疾病的预防第23页心脑血管疾病的预防第24页（一）高血压高血压危害：高血压是心脑血管疾病最主要危险原因；我国高血压患病率为29.3%，特点为发病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。正常血压：理想血压120/80mmHg以下，正常血压130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。心脑血管疾病的预防第25页高血压诊疗标准在未使用降压药品情况下，测量非同日血压3次，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，即可诊疗高血压。心脑血管疾病的预防第26页测量血压方法诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压3种方法。血压计选择：台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。推荐上臂式电子血压计用于家庭血压测量。心脑血管疾病的预防第27页测血压次数35岁以上未诊疗高血压者每年最少测量1次血压；首次发觉高血压者最少连续测量3天以上；初治高血压患者每七天测量1天；高血压患者每个月测量1天血压；注：家庭血压监测每日早、晚各测量2～3个读数，间隔1分钟，取平均值。心脑血管疾病的预防第28页测量血压注意事项测血压前30分钟内不喝咖啡或酒，不猛烈活动，心绪平稳；排空膀胱，静坐休息5-10分钟。适当空间、适宜温度、环境平静、无噪音。首次测量应测双上肢（以高一侧为准），当两臂血压（收缩压）差值大于20mmHg时进行四肢血压测量；以后监测血压时习惯测量右上肢血压。心脑血管疾病的预防第29页继发性高血压高血压分类：原发性高血压和继发性高血压；继发性高血压占高血压总人数5％～10％，常见病因包含肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。心脑血管疾病的预防第30页高血压分级高血压按血压增高程度分三级：1级收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg;2级收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg;3级收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg;心脑血管疾病的预防第31页危险度分层低危:1级高血压，无危险原因；中危:1、2级高血压，合并2个以下危险原因；高危:1、2级高血压，合并3个以上危险原因或靶器官损害,或高血压3级；极高危:高血压1、2、3级合并临床疾病，或高血压3级合并危险原因；心脑血管疾病的预防第32页危险度分层危险原因：年纪≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖和缺乏体力活动；靶器官损害：左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功效受损；临床疾病：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病；心脑血管疾病的预防第33页高血压治疗降压目标普通高血压患者应控制在140/90mmHg以下，年纪≥80岁患者应将血压控制在150/90mmHg以下，对年轻人、普通糖尿病、普通冠心病、脑卒中后、慢性肾脏病患者血压目标为<130／80mmHg。心脑血管疾病的预防第34页非药品治疗高血压是一个“生活方式病”1限制钠盐摄入；2适度增加钾摄入；3运动；4控制体重；5戒烟；6节酒；心脑血管疾病的预防第35页降压药品种类钙通道阻滞剂:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利等；心脑血管疾病的预防第36页降压药品种类血管担心素Ⅱ受体拮抗剂(ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。β-受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔（博苏、康忻）、阿替洛尔等；α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪等。心脑血管疾病的预防第37页降压药品种类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺内酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲达帕胺（钠催离）等。复方制剂：复方降压片（复方利血平片）、珍菊降压片、复方罗布麻片、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）、缬沙坦氨氯地平片（倍博特）等。心脑血管疾病的预防第38页什么样降压药最理想有效控制大部分高血压患者血压。维持主要器官血供及靶器官功效，单用该药有效。不良反应小，患者能耐受。服药方便(每只1次)。轻易调整剂量。价格不贵，能承受。心脑血管疾病的预防第39页

用药标准个体化用药：依据患者年纪、血压特点、病理生理状态和经济条件等原因选择药品种类、剂量和服药时间。长久、规律用药：大多数高血压患者须长久甚至终生服药；心脑血管疾病的预防第40页

降压治疗益处大量临床试验证实，降压药品治疗可有效预防卒中，降低卒中风险32%以上。心脑血管疾病的预防第41页难治性高血压（顽固性高血压）难治性高血压是指使用包含1种利尿剂在内≥3种不一样种类最正确治疗剂量抗高血压药治疗，血压仍未到达控制目标高血压。也包含那些即使血压能控制在目标范围之内，但需≥4种降压药治疗高血压。难治性高血压约占高血压患者20％～30％，且有升高趋势。心脑血管疾病的预防第42页难治性高血压处理联适用药，强化利尿治疗；时间治疗学；非药品性治疗；停用影响血压药品；处理影响血压病因,如睡眠呼吸暂停；

心脑血管疾病的预防第43页舒张压增高怎么办？舒张压每增加7.5mmHg，脑卒中风险增加46％，冠心病风险增加19％。单纯舒张期高血压多见于男性和年纪较轻者，尤其是存在不良生活习惯者、缺乏保健常识和忽略健康者。以RAS系统拮抗剂为主，适用小剂量噻嗪类利尿剂效果更佳。若心率过快，且有强适应症，还可适量适用β受体阻滞剂，若仍未达标，可深入适用钙通道阻滞剂。心脑血管疾病的预防第44页（二）血脂异常血脂异常包含高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。其中以低密度脂蛋白胆固醇增高为主要表现高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管病最主要危险原因。心脑血管疾病的预防第45页多长时间查一次血脂？40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检验。对于缺血性心脑血管病高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。心脑血管疾病的预防第46页

血脂异常危险分层低危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，无高血压且其它危险原因数＜3个；或合并高血压或其它危险原因≥3个；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，无高血压且其它危险原因数＜3个；心脑血管疾病的预防第47页血脂异常危险分层中危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，伴冠心病或其等危症；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，，伴高血压或其它危险原因≥3个；心脑血管疾病的预防第48页血脂异常危险分层高危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，伴高血压且其它危险原因≥1个；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，伴高血压且其它危险原因≥1个，或伴冠心病及其等危症；心脑血管疾病的预防第49页血脂异常危险分层其它危险原因包含：年纪（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白血症、肥胖和早发心血管病家族史；冠心病等危症包含：1）有临床表现冠状动脉以外动脉粥样硬化：包含缺血性卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病等；2）糖尿病；3）有各种危险原因，其发生主要冠状动脉事件危险相当于已确立冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡危险＞20%。心脑血管疾病的预防第50页调脂目标降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白胆固醇。低、中、高危：低密度脂蛋白胆固醇＜4.1mmol/L、＜3.4mmol/L、＜2.6mmol/L；总胆固醇＜6.22mmol/L、＜5.2mmol/L、＜3.1mmol/L；心脑血管疾病的预防第51页调脂目标“强化降脂”是指在心血管疾病极高危人群中，经过主动降脂治疗，使LDL-C下降至<1.8mmol/L。重度高甘油三酯血症TG>5.65mmol／L，为预防急性胰腺炎发生，应主动降低TG水平。极高危包含急性冠状动脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清TG理想水平是<1.7mmol／L，HDL-C≥1.04mmol／L。心脑血管疾病的预防第52页非药品治疗方法治疗性生活方式改变控制饮食中胆固醇摄入；增加体力运动；维持理想体质量；控制其它危险原因：戒烟；心脑血管疾病的预防第53页调脂药品种类他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、贝特类（非诺贝特）、烟酸类、胆酸螯合剂（考来烯胺）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、其它（普罗布考、泛硫乙胺）心脑血管疾病的预防第54页

他汀类药品因为这类药品英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。他汀类使LDL-C降低18～55％；HDL-C升高5～15%；TG降低7～30%。另外，他汀类还含有抗炎、保护血管内皮功效等作用，近降临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常主要药品。心脑血管疾病的预防第55页服用降脂药期间注意事项定时检测肝功效和血CK。如肝酶超出3倍正常上限值，应暂停给药。注意有没有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发烧等症状，血CK升高超出5倍正常上限值应停药。不要盲目与其它降脂药适用；心脑血管疾病的预防第56页（三）阿司匹林与卒中阿司匹林药理作用：抑制血小板聚集；解热、镇痛、抗风湿；治疗胆道蛔虫；心脑血管疾病的预防第57页

阿司匹林不良反应胃肠道反应及粘膜损伤：恶心、呕吐、上腹不适或疼痛；中枢神经系统：可逆性耳鸣、听力下降；过敏反应：阿司匹林哮喘；肝肾功效损害：与剂量相关，多为可逆性；血液系统：再生障碍性贫血和粒细胞降低；过量或中毒表现：水杨酸反应、瑞氏综合征；心脑血管疾病的预防第58页

什么人需要服用阿司匹林？对于心脑血管疾病高危人群（心脑血管病发病率≥10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病。对于卒中低危人群，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。每日或隔日75-100mg，餐后口服；若无禁忌症，应长久服用；心脑血管疾病的预防第59页

卒中风险评定卒中风险评定危险原因：年纪、收缩压（治疗前后）、糖尿病、吸烟史、心脏疾病、心房颤动和左室肥大。心脑血管疾病的预防第60页四、体检常见异常结果处理心脑血管疾病的预防第61页发觉肝囊肿怎么办？肝囊肿是比较常见肝脏良性病变，分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，后者包含先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿。普通囊肿内只是一些清亮液体，极少发生破裂，普通也不会癌变，它不影响正常生活，普通也不影响肝功效。心脑血管疾病的预防第62页发觉肝囊肿怎么办？对于小、无症状肝囊肿，只需定时到医院进行复查，每年作1—2次B超就能够了，无须服药治疗。假如囊肿继续增大，大于5厘米，引发不适，能够选择B超引导下囊肿穿刺抽液，再向囊肿中注入无水乙醇治疗，也能够采取腹腔镜下囊肿开窗术。心脑血管疾病的预防第63页发觉肾囊肿怎么办？肾囊肿是临床常见良性肿瘤，其发病率随年纪增大而增高。对于单纯性肾囊肿，直径小于4cm可暂时随访观察，≥4cm且伴有疼痛、感染、血尿、高血压或肾集合系统受压迫囊肿，或多发囊肿者，需及时治疗。心脑血管疾病的预防第64页发觉肾囊肿怎么办？B超引导下穿刺引流硬化术、腹腔镜肾囊肿去顶术、小切口肾囊肿去顶术、经皮