神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理

神经系统肿瘤疾病引发常见电解质紊乱类型及护理神经外科二病区刘佳神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第1页人体内主要电解质概述electrolytemetabolism01神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第2页身体中主要电解质阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第3页电解质正常值

（单位：mmol/L）2.1~2.75钙135~145钠钾3.5~5.5镁0.7~1.2神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第4页主要电解质功效钾：维持体液渗透压；参加细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对神经肌肉兴奋性影响。钙：维持神经肌肉兴奋性；参加凝血过程；参加骨质钙化。电解质摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便记住它们很主要就对了~!神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第5页常见电解质紊乱类型electrolyteimbalance02神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第6页低钾血症

K+<3.5mmol/L神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第7页低钾血症常见病因钾摄入不足：长久禁食胃肠道功效不足昏迷等原因造成摄入不足长期禁食、胃肠功效障碍、昏迷患者或钾摄入不足者长久禁食、胃肠功效AB钾丢失过多：消化液大量丢失

尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、

肾上腺皮质功效亢进C钾向组织内转移：碱中毒、

大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、

合成代谢增加或代酸；

心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第8页最早临床表现：肌无力消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘低钾血症临床表现神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第9页心功效异常：主要表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停顿，严重者可有心前区不适经典ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。低钾血症临床表现神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第10页(>3mmol/lL)，

口服补钾3~6g/d，

或进食含钾丰富食物如香蕉等轻度中度重度低钾血症治疗中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需经静脉补充，首次1000ml液体中加10%氯化钾3g，迟缓滴注，以后依据血钾测定结果调整。1gKCl相当于K+13.4mmol，约提升血中浓度0.37mmol/L。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第11页补钾注意事项10%氯化钾禁止直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。注意肾功效及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾到达3.5mmol/l应迟缓补钾;补钾浓度不可过高：不超出40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超出3g;补钾速度不可过快：不超出20~40mmol/h，60滴/分补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第12页高钾血症

K+>5.5mmol/L神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第13页高钾血症经典表现经典心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第14页禁钾马上停顿一切含钾药品

、食物预防预防高钾血症发生1）大量输血时，防止输存放长时间库血；2）低钾血症补钾时应严格恪守补钾标准排钾使用降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或者灌肠，可从消化道排钾另外透析最有效抗钾转钾使用葡萄糖酸钙、乳酸钠或碳酸氢钠迟缓滴注高钾血症护理办法神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第15页高钠血症

Na+>145mmol/L神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第16页轻度：口渴中度：口渴加重、黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿比重高严重：精神症状：躁动、幻觉、昏迷、惊厥高钠血症表现神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第17页及早去除病因能饮水患者尽可能饮水不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖注射液脱水症状疾病纠正、血清钠减低后补充适量等渗盐水高钠血症治疗标准神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第18页低钠血症

Na+<135mmol/L神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第19页早期<135乏力头晕手足麻木无口渴中度<130开始出现周围循环衰竭：脉搏细弱站立性晕倒血压下降恶心呕吐尿比重降低重度<120神经精神症状：抽搐昏迷休克低钠血症表现神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第20页神经系统肿瘤与电解质紊乱electrolytemetabolism03神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第21页前方会有大量知识点出现！！

从现在开始

请大家开启大脑高能模式！神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第22页神经系统肿瘤常见电解质紊乱是1、低钠血症（发病率为15%~22%）[1]2、高钠血症（约3%)[1]数据来自于《肿瘤相关低钠血症及其研究进展》任丽丽沈丽琴神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第23页常引发电解质紊乱肿瘤是？

鞍区肿瘤神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第24页关系图鞍区肿瘤垂体后叶--垂体柄--下丘脑损伤调整紊乱电解质紊乱神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第25页1、神经系统肿瘤术后低钠血症

（以下数据来自于美国佛罗里达大学多学科工作组制订《神经外科低钠血症临床诊疗指南》）大量研究指出,血清钠低于130mmol/L时患者死亡率显著增加。为此,该指南提出血清钠浓度低于131mmol/L时应引发高度重视并主动处理。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第26页中枢性低钠血症常见有两种：CSW和SIADH神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第27页CSW和SIADH概念及判别诊疗CSW和SIADH为神经外科最常见两种低钠血症，但二者在病因、临床表现和治疗上都有本质区分。脑性盐耗综合征(cerebralsaltwasting,CSW)抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriateanti-diuretichormone,SIADH)神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第28页CSW与SIADH本质与表现本质表现CSW是因颅内病变诱发肾性盐耗而引发低钠血症,其本质是细胞外液降低、血容量不足。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。（水少钠少）SIADH为各种原因引发抗利尿激素异常分泌增多而引发水钠代谢异常，其本质为稀释性低钠血症。患者常无脱水征象,轻者可有疲劳、头痛、焦躁、恶心、呕吐等表现,重者可出现抽搐、肌无力、深反射消失、伸张反射亢进甚至延髓麻痹和昏迷,但肾脏和肾上腺功效正常（水多）神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第29页CSW与SIADH数据比较神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第30页低钠血症治疗CSW标准治疗为扩容。SIADH基础治疗为限制液体入量,症状严重者可给予高渗盐水。另外,还可应用利尿剂、尿素和新型抗利尿激素受体阻断剂。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第31页低钠血症纠正速度低钠血症纠正速度普通应以患者症状严重程度和低钠发生速度而定。纠正速度过快可引发脑桥中央髓鞘溶解(Centralpontinemyelinolysis)或渗透压性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinatingsyndrome,ODS)等并发症。普通而言,慢性低钠血症血清钠纠正速度不宜超出12mmol/L/d(约30滴/分),以免出现ODS。快速纠正低钠即每小时提升血钠>1mmol/L/h者仅限于症状严重(如癫痫、昏迷)和/或急性低钠血症(连续时间<48小时)者。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第32页下面我们来谈谈刚才标红两个严重并发症概念脑桥中央髓鞘溶解(Centralpontinemyelinolysis，CPM)渗透压性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinatingsyndrome,ODS)神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第33页CPM神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第34页脑桥中央髓鞘溶解

(Centralpontinemyelinolysis，CPM)是临床罕见代谢性脱髓鞘疾病。病理学上表现为髓鞘脱失不伴炎症反应。现在多数作者认为，本病病因是低钠血症与过快或过分地纠正低钠血症所引发。病人常在原发病基础上临床上在数天之内（2~7天内）突发四肢弛缓性瘫痪，咀嚼、吞咽及言语障碍，眼震及眼球凝视障碍等，可呈缄默及完全或不完全闭锁综合征。当前认为MRI是确诊CPM首选检验方法神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第35页脑桥中央髓鞘溶解

(Centralpontine

myelinolysis，CPM)因为CPM和低钠血症关系亲密，正确处理低钠血症可降低CPM发生。以下治疗标准已得到临床公认：1.治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠绝对值为依据。2.无症状且神经系统未受累患者，不论血钠值是多少，均不应输注高渗钠溶液。对髓鞘溶解治疗应用丙种免疫球蛋白、皮质醇激素，早期适量脱水，并辅以改进循环、神经营养等综合支持治疗。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第36页脑桥中央髓鞘溶解

(Centralpontinemyelinolysis，CPM)预后CPM预后与病情严重程度、原发病及影像学结果均无关大多数生存者遗留永久性神经系统损害。当前认为，本病为自限性疾病，患者若无并发症并能及时处理，就有生存希望，经主动治疗后症状缓解，提醒临床医生对CPM不能轻易放弃治疗。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第37页脑桥中央髓鞘溶解

(Centralpontine

myelinolysis，CPM)预防为主为预防髓鞘溶解，在主动治疗原发疾病同时，应尽可能防止电解质紊乱。若出现低钠血症，在纠正低钠血症时要迟缓。起初二十四小时内血钠升高不要超出25mmol/L。一旦症状控制住，就降低钠应用。当前主张用生理盐水慢速纠正，并限制液体量。慢神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第38页ODS神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第39页渗透压性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinatingsyndrome,ODS)渗透性脱髓鞘综合征（osmoticdemyelinationsyndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmoticmyelinolysissyndrome,OMS）,是一个少见急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是因为慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一个低渗状态，此时一旦给予快速补钠，血浆渗透压快速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第40页疾病关系Adams等于1959年首次详细报道了脑桥中央对称性非炎性髓鞘溶解，并命名为脑桥中央髓鞘溶解症(central

pontine

myelinolysis,CPM)1962年人们发觉髓鞘脱失病变尚可累及脑桥外其它部位，如基底节、丘脑、皮质下白质等，并可出现相同病理改变和对应临床症状和体征，约占CPM10%左右，称为脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine

myelinolysis,

EPM)二者能够单独发生也能够合并出现，统称为ODS。神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第41页关系图示CPMEPM+=ODS神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第42页渗透压性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinatingsyndrome,ODS)病因：很广泛发病机制：不明确，但多于过快纠正低血钠相关CPM表现为四肢瘫痪和不一样程度脑干功效障碍，如假性延髓麻痹，偶有缄默症等。EPM主要表现为运动障碍、肌张力障碍、帕金森综合征等，仅出现小脑体征者罕见。若存在快速纠正低钠病史，则症状常在纠正后2～7天内出现。ODS常伴有精神症状，如行为异常、认知和情感障碍、担心、情绪不稳、缄默、兴奋、妄想、幻觉等，提醒额叶受损。当前认为MRI是确诊CPM首选检验方法神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理第43页渗透压性脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinatingsyndrome,ODS)预后早期报道ODS在住院3个月后几乎100%死亡，近年来有一些遗留轻度神经功效缺损而存活或完