用药安全与护理改后

用药安全与护理改后第1页/共48页跌倒

噎、呛

坠床

服错药

交叉感染

意外伤害

安全问题第2页/共48页问：老年人用药存在的问题？老年用药存在的问题：老年人自身医护第3页/共48页老年人自身问题一身多病、用药种类多增龄和衰老肝解毒功能肾排泄功能下降药物易蓄积心理行为障碍①嗜药②健忘强迫妄想误服“经验主义”对医生不信任偏见固执③不遵医嘱不按时间、剂量服药第4页/共48页医护问题责任心不强不能细心观察及时预防处理或滥用对多病同发的老年人不能正确选择用药切入点未遵循简单有效用药的原则老年医学知识掌握不够经验不足忽略了老年与青壮年的区别第5页/共48页教学内容第一节、老年人的用药特点（了解）第二节、老年人的用药原则（熟悉）第三节、老年人的用药护理(掌握)第6页/共48页

教学内容第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点(了解)二、老年人药效学特点(了解)第7页/共48页药代动力学过程降低主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低半衰期延长，血药浓度增高一、老年药物代谢特点第8页/共48页（一）、药物的吸收药物的吸收：是指药物自体外或给药部位经过细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程。第9页/共48页老年人退行性变化以30岁为100%，随年龄增加，功能降低

60岁100岁

基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心输出量（休息时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%第10页/共48页（一）、药物的吸收由于以上老年人的退行性变化，药物在其体内的代谢有着自己的特点：⑴胃酸分泌↓胃液PH值↑⑵胃、肠、肝血流下降↓⑶胃肠排空减慢↓⑷肠蠕动减慢⑸胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少（6）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌↓以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应第11页/共48页首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。肝血流量减少使药物的首过效应减弱第12页/共48页给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为（）A、静脉>吸入>肌内>皮下>直肠粘膜>口服>皮肤B、静脉>口服>肌内>直肠粘膜>吸入>皮下>皮肤C、静脉>吸入>直肠粘膜>肌内>口服>皮下>皮肤D、吸入>静脉>肌内>皮下>直肠粘膜>口服>皮肤第13页/共48页（二）、药物的分布影响药物在体内分布的因素：1、药物与血浆蛋白结合的量2、药物与组织的亲和力3、组织血液灌注量第14页/共48页（二）、药物的分布

（1）血浆蛋白含量↓游离型药量↑药效↑（2）蛋白结合率↓（3）细胞内液↓水溶性药分布↓血药浓度↑（4）脂肪↑脂溶性药分布↑半衰期↑第15页/共48页（三）、药物代谢肝重量功能性肝细胞数酶活性经肝代谢的药物在体内存留时间肝血流肝脏是主要的代谢和解毒器官所以肝脏是影响药物代谢的主要因素第16页/共48页（四）药物的排泄药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄所以肾脏功能是影响药物代谢的主要因素肾重量肾单位肾小球滤过率肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力第17页/共48页二、老年人的药效学特点老年人药效学改变的特点：1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物则相反2、对药物耐受性下降，药物不良反应增加第18页/共48页（一）老化对药物敏感性、作用的影响

多数敏感性增加，少数降低第19页/共48页（二）老化对药物耐受性的影响1、多药合用2、易引起缺氧3、对肝脏有损害4、排泄慢、易引起电解质失衡5、胰岛素和葡萄糖第20页/共48页二、老年人的药效学特点（三）、影响老年人药物疗效的其他因素老年人自身因素药物方面因素生理因素制剂与给药途径心理状态营养状况生活习惯药物剂量联合用药病理因素第21页/共48页

一、受益二、五种药物三、小剂量四、择时

五、停药老年人用药的五原则（熟悉）第二节老年人的用药原则第22页/共48页用药五原则原则一（受益）：用药要有明确适应症用药受益/风险﹥1原则二（五种药物）：同时用药﹤5种原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4

成人剂量1/4-1/3起

第23页/共48页原则四（择时）：最合适的用药时间原则五（停药）：发生任何新的症状用药五原则

切忌滥用药补药要适当第24页/共48页第三节、老年人的用药护理全面评估老年人用药情况（了解）密切观察和预防药物不良反应（熟悉）老年人用药指导（掌握）学习内容与目标第25页/共48页一、全面评估老年人用药情况（一）.用药史情况（用药记录、过敏史等）（二）.老化程度（身体各器官功能）（三）.

用药能力（视、听、理解力等）（四）.心理社会状况（生活习惯、文化程度、经济状况等）第26页/共48页二、密切观察和预防药物不良反应（一）.老年人常见用药后不良反应如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）

第27页/共48页老年病五联症

跌倒精神异常大小便失禁

丧失生活能力不思活动

(老年病五联症)第28页/共48页（二）、老年人易发生不良反应

的常见药物1.镇静催眠药物2.抗精神病药物3.防治心绞痛药4.抗心律失常药物5.降压药第29页/共48页6.抗胆碱药7.治疗慢性心功能不全药物8.抗生素9.激素类10.维生素及微量元素（二）、老年人易发生不良反应

的常见药物第30页/共48页（三）、预防药物不良反应的措施1.遵循老年人用药原则:剂量由小到大(从成人剂量的1/4开始，逐渐增大)2.按医嘱服药3.作好药物标记4.注意药物之间的相互作用第31页/共48页5.检查药物质量6.谨防药物过敏7.适当的给药方法8.防止意外发生9.定期监测血药浓度（三）、预防药物不良反应的措施第32页/共48页三、老年人的用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2.提高用药依从性的指导（1）.加强给药护理（2）.指导按时服药（3）.服药依从性教育第33页/共48页提高老年人用药依从性

依从性：

依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为3类：

完全依从

部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)完全不依从第34页/共48页2、提高老年人用药依从性缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药的依从性下降错服，漏服或剂量不准确第35页/共48页住院老年人出院带药老年人

⑴加强给药护理空巢独居老年人精神异常不配合者吞咽障碍与神志不清者外用药物

⑵指导按时服药⑶服药依从性教育2、提高老年人用药依从性措施第36页/共48页第37页/共48页3.指导正确服用药物4.协助正确保管药品5.加强老年人用药的健康教育（1）.加强用药解释（2）.鼓励首选非药物治疗（3）.不要随意买药、服药（4）.加强家属安全用药教育三、老年人的用药指导第38页/共48页非处方药（通称OTC药）是指那些不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。第39页/共48页（二）老年人家庭用药指导1.家庭用药的选择（1）.要有针对性（2）.合理选用（3）.忌一次购买过多（4）.注意配伍禁忌（5）.老年人慎用保健品三、老年人的用药指导第40页/共48页2.家庭用药的注意事项（1）药物的剂量、剂型（2）用药最佳时间（3）药物间的相互作用（4）防止发生意外三、老年人的用药指导第41页/共48页3.家庭用药的保管（1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求）（2）分类保管（3）保留原始包装（4）不能放在能轻易拿取处三、老年人的用药指导第42页/共48页用药能力心理社会状况用药史情况文化程度加强老年人的用药指导老年人家庭用药指导老年人的用药护理全面评估老年人用药情况老年人用药指导密切观察和预防药物不良反应常见药物不良反应易发生的不良反应的常见药物预防不良反应的措施家庭用药的选择家庭用药的注意事项家庭用药的保管指导正确服用药物协助正确保管药品加强老年人用药的健康教育选择合理的给药途径提高用药依从性课堂小结第43页/共48页思考题1

预防老年人用药不良反应，老年人开始用药剂量原则应该从多少开始？第44页/共48页思考题2王xx，65岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，长期服异搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物控制病情。近来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，又给开了尼莫地平