爱爱医资源-外科护理学-颈部疾病病人的护理课件

外科护理学第二篇普外科第一篇总论第十一章

颈部疾病病人的护理第一节

甲状腺的解剖生理概要甲状腺疾病常用的检查方法体检基础代谢率测定实验室检查影像学检查核素扫描病理学检查甲状腺腺瘤甲状腺的良性肿瘤。表现特点：多无不适症状，肿块结节多为单发，质地较软，边界清，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。放射性131I扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节。可恶变或引起甲亢。治疗：早期手术切除——甲状腺大部分切除术。甲状腺腺癌头颈部常见的恶性肿瘤。表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、固定、质硬、表面不平，肿块增大快，增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移和远处转移。放射性131I扫描为冷结节。治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采用外放射治疗。甲亢的临床表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变基础代谢率增高甲亢病人的辅助检查基础代谢率%=（脉率+脉压）－111±10%为正常，+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄取量为总入量的30%~40%。血清T3、T4含量测定：T3对甲亢的诊断更敏感。甲亢病人手术的禁忌证青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。甲亢手术的并发症术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④粘痰堵塞气道；⑤双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致误咽、呛咳。手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症。甲状腺危象：术后12~36小时内高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。呼吸困难和窒息的处理内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。吸氧。痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。必要时床旁气管切开。甲亢病人的护理评估术前评估健康史身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检查情况。术后评估麻醉方式、手术种类、术中情况术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症表现。心理状况预后判断甲亢病人常见的护理诊断营养失调：低于机体需要量心输出量减少自我形象紊乱清理呼吸道无效焦虑潜在的并发症甲亢病人术前护理措施完善术前各项检查。甲亢病人的药物准备心理支持饮食护理其它护理甲亢病人术后护理措施体位和引流护理病情观察：生命体征、伤口渗血情况、引流情况、及并发症的观察与护理。指导康复锻炼饮食与营养特殊药物的应用第三节

颈部肿块颈部肿块的分类肿瘤原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。转移性肿瘤炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。复习思考题甲状腺腺瘤、甲状腺癌的表现特点。原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何不同？甲亢的辅助检查项目及其临床意义。甲亢手术的指征、禁