儿童糖尿病酮症酸中毒的急救护理新进展

儿童糖尿病酮症酸中毒的急救护理新进展

Summary：Ⅰ型糖尿病是一种通常在儿童和青少年中发生的内分泌疾病，我国每年大约有65000名儿童确诊为Ⅰ型糖尿病,而酮症酸中毒则是糖尿病患儿在临床上发病概率较高的急性并发症之一，大约有20%的糖尿病儿童以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。酮症酸中毒是儿童期糖尿病致死的主要原因，需要紧急救治。这项工作的开展目的是协助医生争分夺秒地对患儿生命进行挽救，保证患儿水电解质紊乱得以快速纠正，使患儿在24小时内恢复神志，所以加强对糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理研究具有重要价值。Keys：糖尿病酮症酸中毒；急救护理；新进展糖尿病酮症酸中毒主要是由于患儿体内胰岛素严重缺乏和(或)胰岛素抵抗、反调节激素增加，导致患儿出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，通常以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒作为主要的临床症状。随着病情不断发展，患儿会出现休克、昏迷，如未得到及时正确的治疗，将导致心、脑、肾及消化系统等重要器官严重损伤，所以必须尽快采取相应的急救措施对患儿的生命进行挽救，保证患儿病死率得以有效降低。一、糖尿病酮症酸中毒患儿的急救进展研究（一）迅速建立并维持静脉通路通畅糖尿病酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖、电解质经尿流失可造成脱水，而消化功能紊乱，患儿出现厌食、恶心、呕吐等，这些因素加重了水分流失以及电解质紊乱，导致患儿出现休克症状。所以在抢救中，需要立即对患儿脱水问题进行纠正，有效降低患儿血糖，立即对患儿进行大量补液以及进行胰岛素输入，在必要情况时可以进行碱性液体补充[1]。相关学者在研究中指出，患儿一旦确诊高酮血症和代谢性酸中毒，需要立即建立两条静脉通路，且保证静脉通路的通畅。一条静脉通路用于补液，补液量和速度的管理非常重要，补液量需要控制在100~120ml/kg/h，第1小时输入0.9%生理盐水20ml/kg，在之后的第2~3小时，按照10mg/kg/h的速度静滴0.45%的氯化钠溶液.患儿血糖＜17mmol/L后，改用含0.2%氯化钠的5%葡萄糖溶液按60~80ml/kg,于8~12小时内输入。补液中根据监测情况调整补液中的离子浓度及含糖液等。补液应持续至能进食为止。另一条静脉通路用于胰岛素泵入。酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，使血糖和血酮体稳步下降。患儿血糖水平＞28mmol/L时，胰岛素剂量为0.15U/kg,将其加入生理盐水中,按照50ml/kg/h的速度泵入，患儿血糖水平＞17mmol/L时，胰岛素剂量为0.1U/kg,将其加入生理盐水中,按照50ml/kg/h的速度泵入，保证患儿血糖下降速度控制在1-2mmol/L/h,当患儿临床状况稳定,能进食后或在血糖下降至＜11mmol/L、酮体消失时改为胰岛素皮下注射，0.25~0.5U/kg/次，每4~6小时1次直至血糖稳定为止。（二）对患儿胰岛素摄入量以及速度做到密切关注相关学者在研究中指出，采用小剂量胰岛素对患儿进行抢救治疗，可有效减少患儿低血糖的发生，还能有效避免患儿出现低血钾以及脑水肿问题。在临床研究中发现，如患儿输液速度过快，胰岛素输入量过大，容易导致患儿出现低血糖。由于渗透压下降过快，可能会导致患儿出现脑细胞水肿，从而加重患儿昏迷。如滴速过慢，会使苏醒时间延长，也可能导致患儿脑水肿。所以对患儿的滴液速度进行有效控制，是提高患儿抢救成功率的关键所在。在抢救时，对脱水较为严重的患儿需要适当加快补液速度，同时随着抢救工作的不断进行，医务人员需要根据患儿病情对滴液速度进行随时调整。在胰岛素输入的同时，还需要注重钾的补充，酮症酸中毒时，由于脱水较严重，会导致患儿钾离子从肾脏排出，从而容易诱发患儿出现低血钾情况[2]。二、高酮血症和代谢性酸中毒患儿的护理进展研究（一）加强生命体征监测，维持呼吸道通畅由专人对糖尿病酮症酸中毒患儿进行护理，密切监测患儿生命体征、频繁监测血糖为调整胰岛素剂量及速度提供依据，避免出现低血糖及脑水肿等不良反应，复查血电解质、血生化指标为补液疗法提供参考。相关学者在研究中指出，可以采用定时定量与胰岛素滴速相结合的血糖抽取法对患儿的血糖进行监测。酮症酸中毒昏迷患儿由于咳嗽、吞咽反射减弱，呼吸道分泌物排出不畅等原因，会导致呼吸受到严重影响，患儿的呕吐物可能会误吸入气管，加重患儿肺部感染。必要时应建立人工气道，对无需进行气管插管的患儿，护理人员要定时翻身、拍背帮助排痰，保证患儿的呼吸道保持通畅，这对提高患儿抢救成功率具有重要价值[3]。（二）加强基础护理，对患儿24小时出入量进行准确记录加强基础护理，昏迷患儿勤翻身，保持床单的清洁、干燥、平整，避免出现褥疮。做好保暖工作及口腔护理、会阴护理防止继发性感染。在糖尿病酮症酸中毒患儿抢救过程中，由于患儿存在明显的脱水情况，通常只考虑进量，而忽视出量，患儿脱水时肾血流减小，容易因为肾缺氧，缺血，出现肾衰竭。因此在护理中需要对患儿24小时出入量进行准确记录，特别是需要注意在患儿血容量补充时的尿量[4]。三、结束语：综上所述，高酮血症和代谢性酸中毒作为糖尿病患儿最严重的并发症之一，这一疾病在临床上具有发病速度快，病情危急以及病情变化快等特点，从而会对患儿生命安全造成极大影响，需要加强该疾病的抢救护理研究，只有争分夺秒地开展抢救护理，才能保证抢救成功率，有效挽救患儿生命。Reference：[1]杨倩倩.加强护理干预策略对糖尿病酮症酸中毒患儿急救效果的影响[J].现代诊断与治疗,2022,33(8):1234-1236.[2]郑楠.急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患儿的作用[J].中国医药指南,2022,20(10):176-178+182.[3]林苏,颖颖,林晶晶.急救护理对急诊